Порушення росту у дітей - Частина II Ендокринні захворювання - Медичне телебачення
Пов’язані статті
Ожиріння, хвороба сучасного суспільства
Розширена кардіоміопатія - важке захворювання, яке лікується лише трансплантацією серця. Симптоми, причини та фактори ризику
Дивертикуліт або захворювання товстого кишечника. Симптоми, причини та лікування
Ендокринні захворювання включають дефіцит або надлишок гормонів. Вони можуть бути відповідальними за порушення росту в дитячому та юнацькому віці.
Дефіцит гормону росту - це стан, який включає розлад гіпофіза (невелика залоза, розташована біля основи мозку, яка виділяє кілька гормонів, включаючи гормон росту).
Гіпотиреоз - це ще одне ендокринне захворювання, при якому щитовидна залоза не виробляє достатню кількість гормонів щитовидної залози, необхідних для нормального росту кісток.
Законодавча затримка
Низький зріст становить близько 30% консультацій з ендокринології у дітей. Він статистично визначається як нижчий зріст із двома стандартними відхиленнями від середнього нормального зросту за віком відповідно до кривих зростання, що діють для країни, де дитина росте.
Затримка зростання може мати внутрішньоутробний або постнатальний початок у будь-якому віці.
Внутрішньоматкова затримка зросту може бути спричинено:
- мальформативні дисморфічні синдроми
- полімалформативні синдроми з мальформативними абераціями
- основний дисморфічний карликовість (синдроми з розумовою відсталістю або без неї)
- ембріофетопатії (вроджена краснуха)
- ендокринні причини: гіпотиреоз, вроджена гіпофізарна недостатність.
Запланована затримка з настанням пологів може бути спричинено:
- хронічні захворювання (непереносимість глютену, астма, муковісцидоз, вроджені вади серця, ниркова недостатність, важка анемія, важкі хронічні інфекції, метаболічні захворювання)
- психосоціальний карликовість
- проста затримка росту та настання статевого дозрівання
- низький конституційний зріст
- ендокринні причини: карликовість гіпофіза, гіпотиреоз, гіперкортицизм.
Необхідні дослідження для встановлення діагнозу
Лікар-фахівець проведе кілька досліджень для встановлення правильного діагнозу. Він вимірюватиме зріст та вагу та порівнюватиме їх із таблицями росту, що відповідають статі дитини.
Також потрібні рентгенівські промені, а також УЗД щитовидної залози, генетичні тести та стимуляція гормону росту.
У більшості випадків раннє лікування із коригуванням способу життя може поліпшити остаточний прогноз висоти, якщо лікування розпочато до зростання зростаючого хряща.
ожиріння
Ожиріння - це хронічний харчовий розлад, що характеризується збільшенням маси тіла за рахунок жирової тканини. Така ситуація виникає внаслідок збільшення споживання калорій порівняно із споживанням енергії.
До 16 років дитина вважається ожирінням, якщо маса жиру перевищує на 20% і більше контрольне значення для віку та статі.
Понад 16 роківi, діагноз ожиріння ставиться, коли жирова маса перевищує 25% ваги у хлопчиків і більше 32% у дівчаток.
Ожиріння є проблемою охорони здоров'я, оскільки є дуже поширеним захворюванням у дітей. У 2014 році Міністерство охорони здоров’я опублікувало дослідження щодо захворюваності на ожиріння серед дітей. Його результати показали, що в Румунії 25% 8-річних дітей страждають від надмірної ваги або ожиріння. Дитяче ожиріння частіше зустрічається у містах, ніж у сільській місцевості, і воно більше у хлопчиків, ніж у дівчат.
Наслідки дитячого ожиріння включають серцево-судинні захворювання, цукровий діабет II типу, ортопедичні проблеми, психічні розлади, погані результати навчання в школі та низьку самооцінку.
Найчастіше це звичайне ожиріння через надмірне споживання калорій порівняно з низьким споживанням енергії. Мальформативне та ендокринне ожиріння (синдром Кушинга, гіпотиреоз, краніофарингіома, псевдогіпопаратиреоз) рідкісні і відрізняються асоціацією з низьким зростом.
Фактори, що визначають появу загального ожиріння є:
- члени сім'ї - 80% дітей, що страждають ожирінням, мають принаймні одного з повних батьків
- генетика
- екологічні - режими швидкого харчування, роль телевізійних рекламних роликів на смаки їжі дитини, можливість займатися спортом
- психо-афективні - ожиріння частіше зустрічається у дітей з розлученими батьками або іншими емоційними травмами.
Багато дітей, що страждають ожирінням, продовжуватимуть страждати ожирінням у зрілому віці, а найважче ожиріння у дорослих починається в дитинстві.
Заходи щодо зменшення надмірної ваги слід розпочати якомога раніше, щоб поліпшити довгостроковий прогноз.
Лікування ожиріння
Лікування складається з дієти з помірним зниженням, з урахуванням віку, споживання калорій та підвищеного споживання енергії.
Медикаментозне лікування має на меті лише виправити запускаючі патологічні ситуації. Психотерапія часто необхідна і корисна.
Раннє статеве дозрівання
„Справжнє” раннє статеве дозрівання пов’язане з дозріванням осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади, відповідальної за розвиток вторинних статевих ознак, до 8 років у дівчаток та 10 років у хлопчиків.
Основним патологічним наслідком ранньої секреції статевих стероїдів є прискорення швидкості росту та закриття ростового хряща. Це призводить до зменшення остаточного зросту дитини.
Дуже важливо швидко поставити діагноз і розпочати лікування, щоб зупинити розвиток цього раннього статевого дозрівання.
"Справжнє" раннє статеве дозрівання необхідно диференціювати від:
- частковий пубертатний розвиток, при якому проявляється лише один статевий характер (передчасний та ізольований розвиток грудей, поява лобкових або пахвових волосся, поодинокі менструації)
- раннє безстатеве псевдо-статеве дозрівання, без активації осі гіпоталамуса
- гетеросексуальне раннє псевдо-статеве дозрівання.
Поява вторинних статевих ознак: збільшення грудей, волосся на осьових і лобкових відділах, менструація у дівчат до 8 років або збільшення обсягу яєчок і статевого члена, лобкові, осьові та лицьові покриви, потовщення голосу, вугрі у хлопчиків до 10 років це сигнали, які потрібно негайно надіслати лікарю.
На додаток до ризику не досягти адекватної кінцевої висоти, ці діти можуть ускладнюватися фізичними змінами, які відбуваються лише з ними. У деяких випадках, крім лікування, необхідна психологічна консультація як для дітей, так і для батьків.
Затримка статевого дозрівання
Затримка статевого дозрівання визначається відсутністю вторинних статевих ознак після 14 років у дівчаток та 16 років у хлопчиків або проходженням понад 5 років від появи вторинного статевого характеру та незавершення статевого дозрівання.
причини може бути:
- проста затримка статевого дозрівання - частіше у хлопчиків, часто спадкова, створює особливо психологічні проблеми
- центральний гіпофіз причини. Ураження може бути пухлиною (краніофарингіома), наслідками (менінгіт), після опромінення або після операції. Це також трапляється при полімалформативних синдромах
- первинна недостатність статевих залоз: у дівчаток синдром Тернера (мала талія, дисморфія, вади серця та нирок, смужки яєчників на УЗД, негативний статевий хроматин), набуте ураження яєчників; у хлопчиків анорексія (мальформативна), двобічна атрофія яєчок (постінфекційна, постірадіаційна, травматична, перекрут канатика), дисгенезія статевих залоз, синдром Клайнфельтера
- хронічні захворювання: ниркові, серцеві, респіраторні, целіакія, ендокринні захворювання, що не лікуються або повністю не лікуються
психічна анорексія, надмірні фізичні навантаження.
Лікування у випадку затримки статевого дозрівання це етіологічно та/або заміщає, залежно від обставин. Також слід бути особливо обережним для вирішення психологічного підходу дитини, доки ситуація не буде вирішена. Деякі такі стани можуть призвести до незворотного безпліддя.