Порушення сітківки
Сітківка - це один із трьох шарів задньої стінки очного яблука, внутрішній шар, тут формуються зорові відчуття завдяки наявності особливих клітин нервового походження - колбочок і паличок.
З цих клітин виходять нервові волокна, які, з’єднавшись, утворюють зоровий нерв; він з’єднує очі з мозком. У задній (потиличній) області мозку зорова інформація, що передається від сітківки через зоровий нерв, перетворюється на зображення.
Сітківка - це місце різноманітних медичних та хірургічних патологій, які можуть вражати центральну область сітківки (макули) або її периферію.
Розлади центральної сітківки
Вікова дегенерація жовтої плями (ВМД), характерна для відносно літніх людей, найпоширеніша макулярна хвороба з двома її формами «мокрої» або ексудативної форми
Вікова дегенерація жовтої плями (DMLV) - це стан невідомої етіології, який зазвичай вражає пацієнтів літнього віку, що характеризується прогресуючими, дегенеративними, незворотними змінами в центральній ділянці сітківки (макули).
У симптомах переважає зміна центрального зору, звинувачуючи пацієнта:
- труднощі з читанням - листи здаються кривими або перерваними - до повної втрати здатності читати або бачити деталі
- прямі лінії виглядають ламаними або хвилястими, неправильними тощо.
- часто в центральному полі зору з’являється зона туману або розмитості з кращим периферичним зором.
- "Суха" форма (атрофічна), більш поширена - полягає у появі ділянок атрофії пігментного епітелію сітківки та фоторецепторів (колбочок), ділянок, які можуть бути більш-менш розширеними.
- «Мокра» форма (ексудативна) - полягає у патологічному появі аномальних кровоносних судин (неоваскуляризація) в жовтому плямі, нижче сітківки; ці судини можуть багато розвиватися, виробляючи "відтік" сироватки та крові з них, у сітківці та під сітківкою, що призводить до передових форм, таких як серозний та/або серогеморагічний пігментний епітелій сітківки - фаза, в якій відбувається центральний зір сильно зменшується.
Діагноз встановлюється на підставі клінічного обстеження та параклінічних досліджень:
- Огляд очного дна
- Кольорові фотографії очей внизу
- Томографія сітківки (ОКТ)
- Ангіофлюорографія сітківки (AFG)
У випадках, коли очне середовище не є прозорим (розвинена катаракта, лейкоми рогівки, гемофтальм різної етіології тощо), УЗД заднього полюса може допомогти нам у діагностиці.
Атрофічна форма не має ефективного лікування; Ви можете спробувати певні продукти, що містять антиоксиданти та спеціальні харчові добавки для сітківки.
Ексудативна форма може отримати користь від лікування, що покращує симптоми; йдеться про ін’єкцію в очну порожнину (внутрішньо-склоподібне тіло) певних речовин, що зупиняють ріст неоваскуляризації - Авастин, Тріамцинолон, Луцентіс, Макуген. Ці ін’єкції роблять неодноразово, з інтервалом в один місяць, курсами щонайменше трьох ін’єкцій. Результати задовільні приблизно в 60% випадків.
Деякі офтальмологи також рекомендують лазерне лікування, але результати суперечливі.
Епіретинальні мембрани, які часто є формами DMLV; у запущених формах вони можуть призвести до серйозного пошкодження жовтої плями, що називається «макулярний отвір».
Оболонки сітківки - це порушення ділянки межі розділу між задньою частиною склоподібного тіла та центральною ділянкою сітківки - жовтої плями; характеризується появою напівпрозорого "простирадла" в цій області, листа, який тягне і складає пляму, впливаючи таким чином на клітини сітківки і викликаючи специфічні симптоми.
Таким чином, найпоширенішими симптомами є:
- погіршення центрального зору, труднощі з читанням, письмом, розрізненням деталей тощо
- спотворене зір - прямі лінії здаються кривими, хвилястими або ламаними
У своїй запущеній формі ця мембрана може спричинити повне руйнування клітин у центральній ділянці, приводячи до так званого «макулярного отвору», з повною втратою центрального зору.
Діагноз заснований на:
- Огляд очного дна
- Фотографії кольорів очей внизу
- Томографія сітківки (ОКТ)
- Ангіофлюорографія сітківки (AFG)
Лікування є хірургічним, що полягає в очищенні склоподібного тіла (вітректомія) та видаленні симптоматичної мембрани з подальшим введенням газу, який потім розсмоктується.
Центральні дистрофії сітківки (хвороба Stargaardt/Fundus flavimaculatus, вітелліформна дистрофія та ін.), З генетичним етіопатогенезом, без ефективного лікування.
Запальні макулопатії, які можуть бути:
- інфекційні (токсоплазма, токсокара тощо)
- неінфекційні - центральна серозна хоріоретинопатія, характерна для молодих дорослих, особливо чоловіків
Порушення периферичної сітківки
• Периферичні дегенерації сітківки з багатьма формами, деякі з них (наприклад, "молочна" дегенерація) схильні до важкого ускладнення, відшарування сітківки.
• ретиношизис - подвоєння шарів сітківки з накопиченням рідини в просторі, створеному між цими шарами; як правило, двобічно, у внутрішньо-скроневому секторі периферичної сітківки, він діагностується найчастіше (при огляді очного дна або ультразвуку), оскільки це, як правило, не є симптоматичним. Загалом, це не викликає ускладнень і не вимагає лікування.
Розлади центральної та периферичної сітківки
• Найпоширенішою є діабетична ретинопатія. Цукровий діабет - це метаболічне захворювання, яке вражає всю судинну систему в організмі, включаючи очі, спричиняючи специфічні зміни, що загалом називаються діабетичною ретинопатією.
Симптомами діабету є: часте сечовипускання, аномальна спрага, аномальний голод, анемія, астенія, втрата ваги та інші. Діагноз ставить діабетолог-дієтолог на основі клінічних та лабораторних досліджень.
Діабетична ретинопатія - це стан кровоносних судин, які живлять сітківку: вони ослаблюються, розриваються і «витікають» рідину та кров у сітківку (ексудати та крововиливи в сітківку), зменшуючи зір; Крім того, ці кровоносні судини вже не здатні приносити поживні речовини та кисень, необхідні сітківці (гіпоксія), впливаючи на неї ще більше. Еволюція прогресує роками, і без адекватного лікування це неминуче призводить до сліпоти.
Причини захворювання до кінця не відомі; як тільки вона з’являється, її еволюцію неможливо зупинити, а лише уповільнити або підтримати; тому його раннє виявлення є важливим, незалежно від рівня глюкози в крові.
Діабетична ретинопатія має кілька стадій еволюції:
- Мінімальна ретинопатія (тло) - невеликі крововиливи та ексудати в сітківку, як правило, не впливаючи на зір, центральна область (пляма) не уражена;
- Допроліферативна ретинопатія, більш просунута стадія, при якій крововиливи та ексудати стають більш численними та різноманітними; гострота зору змінюється через вплив на центральну область сітківки (набряк жовтої плями);
- Проліферативна ретинопатія - найбільш запущена стадія захворювання, що полягає у появі нових судин, «нездорових» (неоваза), дуже крихких, які можуть розірватися, що призводить до масивних внутрішньоочних крововиливів (гемофтальм), з помітною втратою зору; також, формуючи фіброзні фіксатори тканини, які "тягнуть" сітківку, можна досягти часткового або повного відшарування сітківки.
• Інші судинні захворювання сітківки:
- гіпертонічна ретинопатія;
- обструкція центральної артерії сітківки/артеріальна гілка сітківки;
- обструкція центральної вени сітківки/венозний рамус сітківки;
- васкуліти (хвороба Коатса, хвороба фон Ліппеля-Ліндау та ін.);
- гемангіоми, різні вітреоретинальні та субретинальні крововиливи;
• Тапето-сітківкові дистрофії, найбільш поширеною та грізною як візуальний прогноз є пігментна ретинопатія - з генетичним етіопатогенезом і без ефективного лікування.
• Відшарування сітківки - стан, який починається на периферії, але може поширюватися на всю сітківку. Відшарування сітківки є одним з найсерйозніших захворювань сітківки, єдиним ефективним методом лікування є екстрена операція.
Відшарування сітківки має лише одне лікування: хірургічне втручання.
Це вважається офтальмологічною надзвичайною ситуацією, оскільки відокремлена зона, особливо якщо вона розташована у верхній частині ока, може надзвичайно швидко еволюціонувати до квазітотального відшарування, захоплюючи центральну область (пляма - область, яка фактично відповідає за гостроту зору).
Принцип операції такий:
- очищення склоподібного тіла, відповідального за тягу на сітківці, маневр називається вітректомія;
- «прикріплення» сітківки шляхом впорскування газу в порожнину ока, який «штовхає» відокремлену сітківку ока до стінки ока, «прикріплюючи» її до неї;
- "блокуючи" розриви сітківки лазером або "льодом" (кріоаплікації), обидва створюючи пігментні рубці, які більше не дозволяють рідині надходити через розриви, що запобігає відшаруванню сітківки.
У багатьох випадках, як правило, у важких випадках, при багатьох фіброзах і тракції склоподібного тіла, також необхідно вводити силіконову олію, щоб тримати сітківку міцно прикріпленою до стінки ока; однак силіконову олію потрібно витягувати, що робиться за допомогою нової операції через кілька місяців після першої.
Існують також форми відшарування сітківки, як правило, невеликі, що починаються, які не потребують хірургічного втручання, а лише «блокують» його за допомогою лазерних аплікацій, з введенням газу або без нього.
Операцію відшарування сітківки відносно важко вилікувати, порівняно з іншими очними операціями. На додаток до післяопераційного лікування краплями, пацієнт протягом певної кількості днів повинен виконувати певні обмеження, вказані лікарем, включаючи певне положення тіла та голови протягом більшої частини доби.
Гостроту зору відновити важко, залежно від віку та тяжкості відшарування; перші дні після операції можуть навіть знеохотити пацієнта, який повинен озброїтися терпінням і надією.
Бувають також повторювані ситуації, досить часті, навіть незважаючи на дуже добре виконану операцію, яку хірург не завжди може запобігти. На жаль, рецидиви вимагають повторної операції, іноді навіть більш складної, ніж перша.
Однак сучасні методи та все більш досконале обладнання дозволяють досягти успіху понад 90% у випадку відшарування сітківки.
Доктор Озана Морару
Офтальмолог
Офтальмологічний центр Oculus