Порушення у чоловіків
Федеральний центр медичної освіти
Приблизно в половині ненавмисно бездітних пар причина проблеми з народжуваністю криється в самій або частково чоловікові. Часто це виявляється лише при дослідженні зразка сперми в лабораторії.
Багато різних факторів можуть обмежувати фертильність чоловіків - до стерильності (безпліддя) включно. Однак точні причини часто залишаються в темряві. Частково тому, що процес дозрівання сперматозоїдів, транспортування сперми до яйцеклітини та складний процес запліднення все ще не вивчені до кінця. Частково тому, що так багато гормональних та ферментативних процесів також повинні поєднуватися у чоловіків, що часто неможливо точно сказати, в який момент порушується процес дозрівання чи запліднення. Тому може статися так, що навіть якщо результат тесту на сперму (сперміограма) є нормальним, сперма не може бути запліднена без медичної допомоги.
Порушення формування сперматозоїдів
Найпоширеніший розлад фертильності у чоловіків полягає в тому, що не виробляється достатньо цілих і рухомих сперматозоїдів. Керівним принципом є загалом щонайменше 39 мільйонів сперматозоїдів у насінній рідині (еякуляті) (або 15 мільйонів на мілілітр), з яких принаймні чотири відсотки повинні бути нормальними, а принаймні 32 відсотки повинні бути рухливими.
Причиною розладу може бути попереднє або поточне неопущене яєчко (пахова або ковзаюча ода тощо). Яєчка не знаходяться повністю або постійно в мошонці, як це необхідно для безперешкодного виробництва сперми. Ймовірні генетичні причини неопущених яєчок ще чітко не з’ясовані. Відсутнє положення пошкоджує яєчка в довгостроковій перспективі, оскільки вони занадто теплі і, можливо, також мають менше кровопостачання. В результаті вони виробляють занадто мало сперми.
Пряме пошкодження тканини яєчка може також мати тривалий вплив на вироблення сперми: це може призвести до більш ранніх або гострих інфекцій яєчок або придатків яєчка (орхіт/епідидиміт), які також включають орхіт свинки у дитячому віці. Травми яєчок, такі як фізичне навантаження або перекручені яєчка (перекрут яєчка), також можуть спричинити пошкодження. І останнє, але не менш важливе: варикоцеле (потовщені вени переважно в лівій половині мошонки) підозрюється у порушенні виробництва сперми.
Пухлини яєчок, як правило, рідкісні, але вони є одними з найпоширеніших видів раку серед чоловіків у віковій групі від 20 до 40 років. Пухлини яєчок також набагато частіше зустрічаються серед чоловіків із встановленим розладом фертильності. Тому розлад родючості також розглядається як фактор ризику пухлинного захворювання яєчка.
Куріння має очевидно шкідливий вплив - як на виробництво, так і на фертильність сперми. Через збільшення пошкодження сперми ДНК у курців також менше шансів на штучне запліднення.
Порушення транспорту сперми
У деяких чоловіків виробляється достатня кількість сперми. Однак через порушення транспорту сперми - насіннєві протоки частково або повністю закриті або не повністю встановлені - вони не можуть змішуватися з рідиною клітин сперми. У цих випадках в еякуляті занадто мало або немає цілих сперматозоїдів (обструктивна азооспермія).
Причиною часто є розлад придатка яєчка, рубцювання сім’явивідної протоки - наприклад, внаслідок операції на паховій грижі або навмисно стерилізації (вазектомія) - або вроджена вада розвитку. Непомічені інфекції (наприклад, викликані хламідіозом) також можуть перекрити насінні протоки.
У багатьох випадках заблоковані проходи сперми можуть бути відкриті мікрохірургічним шляхом, щоб зачаття стало можливим природним шляхом. Якщо насінні протоки неможливо зробити прохідними, можлива екстракція сперматозоїдів яєчка (TESE) або мікрохірургічна аспірація сперми епідидиму (MESA). Сперму видаляють з яєчок або придатків яєць, заморожують і згодом обробляють для штучного запліднення.
Недостатня закупорка сечового міхура
У деяких чоловіків м’язовий прикус між сечовим міхуром і простатою працює недостатньо добре, спричиняючи так звану ретроградну (повернуту назад) еякуляцію. Під час оргазму сперма не виноситься назовні через пеніс, а потрапляє в сечовий міхур і згодом виводиться разом із сечею.
Можливі причини неадекватного прикусу сечового міхура - операція на збільшеній простаті, цукровий діабет або пошкодження нервів. Якщо ретроградна еякуляція не піддається лікуванню, можуть бути використані спеціальні процедури для фільтрації сперми з сечі.
Утворення антитіл
При імунологічній стерильності імунна система чоловіка розглядає власні сперматозоїди як чужорідні тіла. Результатом є захисна реакція проти власних клітин організму (аутоімунна реакція). Імунна система атакує сперматозоїди, будуючи захисні речовини (антитіла) проти них у крові. Ці антитіла прикріплюються до сперми і, таким чином, можуть погіршити їх рухливість, а також здатність досягати яйцеклітини та проникати в її оболонку.
У репродуктивній медицині суперечливо, чи достатньо лише утворення антитіл для значного зниження фертильності. Однак слід припустити, що ймовірні серйозні порушення, якщо понад 50% сперми заражені антитілами.
Незрозумілі причини
Значення впливу навколишнього середовища, наприклад від пестицидів, хлорорганічних сполук та інших хімічних речовин, важких металів, радіоактивного випромінювання або тепла, незрозуміле. Хоча шкідливий вплив на організм людини вище певного рівня є безперечним, явного впливу на фертильність можна лише рідко продемонструвати для людини. Тим не менше, умови вдома та на роботі слід враховувати при пошуку факторів, що погіршують народжуваність.
також читайте
Існує також ряд гормональних та генетичних порушень, які можуть впливати на фертильність чоловіків різними способами. Крім того, фертильність може погіршуватися порушеннями еякуляції та еректильною дисфункцією.
І останнє, але не менш важливе: загальні захворювання нирок, серця і печінки, порушення обміну речовин, а також зловживання алкоголем, наркотиками та анаболіками можуть втручатися в гормональний баланс і запускати процеси, що пошкоджують фертильність.
У багатьох випадках (оцінки коливаються від 20 до 35 відсотків) можна визначити зниження народжуваності, але неможливо встановити його точну причину. Тоді говорять про так зване ідіопатичне безпліддя. За цим колективним діагнозом, який залишається, коли всі відомі можливі причини виключені, ховається безліч невстановлених раніше порушень у контролі виробництва сперми та процесі запліднення.
Часто можливе лікування
На момент постановки діагнозу часто вже неможливо впливати на причини розладів фертильності. Проблема часто пов’язана з раннім розладом розвитку (наприклад, неопущеними яєчками) або (непоміченою) минулою інфекцією яєчок або насінних проток.
І все-таки медицина часто може запропонувати допомогу. В основному важливо виявити можливі причини розладу народжуваності та, по можливості, лікувати його. Наприклад, якщо діагностується порушення гормонального контролю функції яєчок, часто відсутні гормони можна замінити або скорегувати надмірне вироблення гормонів.
Якщо родючість неможливо покращити або якщо причини розладів фертильності неможливо вилікувати, можна полегшити шлях між яйцеклітиною та сперматозоїдами. Це робиться за допомогою методів штучного запліднення (АРТ). Хоча вони не усувають причину розладу фертильності, вони допомагають обійти наслідки розладу на фертильність сперми. Яка процедура підходить, залежить від висновків як чоловіка, так і жінки. Рішення завжди стосується пари в цілому.
Процедури АРТ включають внутрішньоматкову інсемінацію (IUI), внутрішньоматкове запліднення (ЕКО) і, перш за все, інтрацитоплазматичну ін’єкцію сперми (ICSI).
Якщо не зазначено інше, текст на цій сторінці захищений авторським правом та ліцензований відповідно до ліцензії Creative Commons Attribution-Non-Commercial-No Processing 3.0 Germany. Зверніть увагу на наші інструкції з використання.
Останнє оновлення цієї сторінки: 22.02.2017