Порушення вживання їжі та запою - переважає ідеалізм

Дати подій

Професор Урсула Бейлер, FAED, провела другу частину заходу під назвою «Занадто мало і занадто багато - чи у нас порушені стосунки до їжі?» У залі Ван Світена у Віденському медичному університеті ввечері 21 лютого 2017 р. . Як керівник амбулаторії з розладами харчової поведінки у Віденській загальній лікарні (з 2001 р.) Вона зосередилася на харчових розладах, при яких вживається «занадто багато» їжі, зокрема на нервову булімію та розлад переїдання.

Вона розпочала свою лекцію, зазначивши, що ці порушення також у більшості випадків починаються з дієти або надмірно жорсткої харчової поведінки, хоча в обох випадках надмірне споживання їжі було головним.
У цьому контексті вона посилається на, можливо, особистий досвід, коли, починаючи дієту, думки починають дуже сильно обертатися навколо їжі або виникає надмірне занепокоєння їжею.

Як результат, це призводить до втрати контролю як психопатологічно, так і клінічно, а також у повсякденному житті; Це може призвести до запою, тобто надмірна кількість їжі споживається за дуже короткий час.

Дотримання дієти як такої також може призвести до дуже вибіркового прийому їжі, такого як особливий розподіл їжі, а також до специфічної незвичної комбінації їжі (наприклад, солоної та солодкої). Подальшими наслідками дієти можуть бути депресія, дратівливість і, у випадку триваліших періодів, соціальна замкнутість, ізоляція та погіршення шкільної та професійної діяльності.

Дієта не проходить людину безслідно - можливі також зміни в сімейній структурі, потенційний вторинний виграш від хвороби для пацієнта та зміна нейрональних регуляторних структур, згаданих у першій частині через обмеження їжі.

Нервова булімія (пристрасть до їжі та блювоти)

Подібно до підтипу "типу очищення" у пацієнтів з анорексією, які також страждають від переїдання, хворі на булімію намагалися протидіяти будь-якому збільшенню ваги, викликаному нападами.

Надмірні компульсивні фізичні вправи з метою спалити кількість споживаних калорій також дуже поширені (див. Критерії нервової булімії згідно з Американським посібником з діагностики). Ще однією особливістю є хворі як на цукровий діабет, так і з розладом харчування, які часто практикують так зване «продування інсуліном» для схуднення (опускаючи відповідне застосування інсуліну). Належне коригування або лікування діабету навряд чи можливо у цих пацієнтів.

Критерії нервової булімії згідно з Американським посібником з діагностики (DSM-IV )

Повторювані епізоди запою. Епізод характеризується тим, що: харчуючись за короткий проміжок часу (до 2 годин), кількість їжі, безумовно, більша, ніж більшість людей їли б за подібний час за подібних обставин. Відчуття втрати контролю під час запою (неможливість перестати їсти або неможливість контролювати, що і скільки з’їдено).
Повторювана, неадекватна компенсаторна поведінка для запобігання набору ваги, така як самозванство, блювота, зловживання (зловживання) проносними, діуретиками, клізмою чи іншими ліками, голодування або надмірна фізична активність.
Переїдання та неадекватні механізми компенсації трапляються в середньому принаймні двічі на тиждень протягом трьох місяців.
На самосприйняття неадекватно впливає фігура та вага.
Розлад не виникає виключно під час епізодів нервової анорексії (у цьому випадку це нервова анорексія: булімічний тип).

Непрямі докази

Хоча нервова анорексія часто є візуальним діагнозом, булімія часто не розпізнається. Професор Бейлер заявляє, що вона сама постійно дивується, як часто і довго пацієнти можуть тримати булімію в таємниці від своєї родини. Часто пацієнтам потрібно багато часу, щоб подолати почуття сорому та звернутися за допомогою.

Частіші непрямі вказівки на булімію. Сюди входить гіпертрофія (набряк) слинних залоз (привушна), що призводить до появи свинки. Підозру часто викликають також стоматологи, які виявили пошкодження зубів (дефекти емалі, розвиток карієсу, розпушення пломб) через кислий вміст шлунка. Часто можна також побачити кутові шагади рота (розриви в куточках рота) і мозоль на розгинальній стороні вказівного пальця (через контакт різців з пальцем при спрацьовуванні кляпного рефлексу, також відомого як «Знак Рассела»). Залежно від досвіду з блювотою, петехії (примітка автора: точкові крововиливи) також можуть виникати на різних частинах тіла.

Розлад переїдання (розлад із запоєм)

Розлад переїдання також характеризується екстремальним запоєм, який пов’язаний з великими переживаннями пацієнта. Подібно нервовій булімії, ці напади часто траплялися таємно та поодинці. Ця поведінка, як правило, дуже соромна для постраждалих.

Після запою пацієнти відчували огиду, пригніченість і дуже вину за себе. Пацієнти будуть страждати масово від розладу.

Визначення розладу переїдання відповідно до Американського посібника з діагностики (DSM-IV)

Повторні епізоди "переїдання", що характеризуються:

Вживання в їжу кількості їжі за визначений проміжок часу, яка, безумовно, більша, ніж більшість людей з’їла б за аналогічний проміжок часу за подібних обставин.
Відчуття втрати контролю над харчуванням під час нападу.

Перепоїдання відбувається принаймні з трьома з наступних симптомів:

Їжте набагато швидше, ніж зазвичай.
Їжте, поки не відчуєте дискомфорту в повному обсязі.
Вживання великої кількості їжі, не відчуваючи почуття голоду.
Їжте поодинці із сорому щодо кількості з’їденої їжі.
Почуття відрази до себе, депресії або провини після переїдання.

Існує явне страждання, пов’язане із запоєм.
Запоїдання відбувається в середньому принаймні два дні на тиждень протягом принаймні півроку.
Випивка не пов'язана з використанням невідповідної компенсаторної поведінки, такої як:
Швидко
Зловживання наркотиками (проносні або діуретики)
Надмірні фізичні вправи
Вони також не трапляються виключно під час:

Нервова анорексія
Нервова булімія

Захворюваність на булімію та розлад переїдання

Точкова поширеність (частота у певний момент часу) становить близько 1%, знову ж 90-95% пацієнтів - жінки. Субсиндромальні прояви (тут повна картина хвороби недоступні) зустрічаються набагато частіше, пані проф. Бейлер говорить про поширеність до 20%. Дієта як фактор ризику розвитку харчового розладу дуже поширена, особливо серед учнів середньої школи, і часто є груповим заходом.

Однак, як частина програм схуднення, часто буває певна кількість людей з розладом переїдання. За словами о. Проф. Бейлера, важливо розпізнати та діагностувати захворювання. Розлади переїдання також досить поширені серед пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію (операція на ожирінні).

Прогноз та перебіг булімії та розладу переїдання

Булімія - це захворювання, яке добре піддається терапії, але пов’язане з дуже високим рівнем рецидивів. У прямому розумінні цього слова - це гра терпіння з тривалим доглядом за пацієнтом, в якій особливо важлива профілактика рецидивів. Зокрема, пацієнтів також слід навчити розпізнавати та запобігати такій поведінці на ранніх стадіях.

Розлад переїдання, при якому ожиріння є прогностичною проблемою, також може перерости в метаболічний синдром (складається з цукрового діабету, артеріальної гіпертензії та гіперліпідемії). Крім того, ця хвороба, як правило, переходить у хронічну форму, і, на жаль, також має рецидиви. Багато пацієнтів звертаються за допомогою лише внаслідок збільшення ваги від захворювання, а не як до запою.

Супутні захворювання (супутні захворювання)

Зокрема, нервова булімія, а також розлад переїдання частіше виникають при інших психічних захворюваннях. Лише дуже рідко хтось страждає одним із розладів харчування окремо. У разі таких розладів завдання клініциста завжди включають швидке і ретельне з’ясування потенційних подальших недуг.

Причини розладів харчування

Як уже зазначалося в першій частині лекції, мова йде про хвороби з багатофакторним походженням, які можна було б не лише віднести до сучасного ідеалу краси. Як і анорексія, булімія існувала набагато довше і з тих часів, коли ідеал відповідав зовсім іншому типу статури. Фактори (генетика, нейробіологія, психотерапевтичні теорії) набагато складніші, ніж часто вважають, і вони також взаємодіють між собою.

Фактори ризику булімії та розладу запою

Терапія булімії та розладу переїдання

Незважаючи на те, що булімія та пацієнти з розладом переїдання часто дуже страждають, їхні ідеї терапії часто не сумісні з ідеями клініцистів. Часто існує бажання просто зменшити/усунути запої, але багато пацієнтів не прагнуть до регулярної харчової поведінки.

Встановлення правильної мотивації та розуміння у пацієнта часто може зайняти більше часу (гра терпіння за ключовими словами).

В контексті булімії часта блювота часто призводить до численних ускладнень, включаючи, наприклад, електролітний дисбаланс (зміни солей в організмі), що вимагає відповідного лікування.

Самодопомога має велике значення як перший крок у терапії при лікуванні цих розладів харчування. Іноді це єдина допомога, яка потрібна пацієнтам.

Також важливо, щоб терапію проводили люди, які пройшли відповідну підготовку та мають спеціальні знання щодо розладів харчування. На практиці це часто не так. Медикаментозна терапія особливо важлива для цих розладів харчування.

Етапна програма виявилася особливо корисною при булімії. В першу чергу це були б програми самодопомоги у формі книги, а також психоосвіта як постраждалих, так і сім'ї. Самодопомога здійснюється особисто пацієнтом, але його також можна проінструктувати. Це також можуть запропонувати неспеціалісти.

Тут, зокрема, будуть використовуватися антидепресанти, на передньому плані - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, оскільки вони також мають ефект регулювання апетиту і, отже, мають антибулімічний ефект. За допомогою цих препаратів можна зменшити кількість запоїв, але їх слід застосовувати протягом більш тривалого періоду часу і ніколи не раптово припиняти.

Зображення: Професор Бейлер повідомляє про можливості самодопомоги при булімії

Існує також програма самодопомоги при розладі з переїданням у вигляді книги. Когнітивно-поведінкова терапія також виявилася особливо ефективною при цьому захворюванні.

Можливі лікарські методи лікування запою, що включають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (антидепресанти) та протисудомні засоби (Примітка автора: Антиконвульсанти - це препарати проти епілепсії). Успішне зменшення запою часто є можливим за допомогою комбінаторної психотерапії та медикаментозної терапії, але, на жаль, розлад також має тенденцію до рецидиву.

Інтерес до теми можна було побачити у майже повністю заповненому залі Ван Світена. Після лекції експерти були готові відповісти на запитання, і ця можливість також широко використовувалась аудиторією. Обидва спікери дуже добре досягли технічно складної інформації на зрозумілому рівні.