Порушення зору у новонароджених нововаптичної клініки

30 березня 2017 ●

Рис.1 Оклюзія, лікування при амбліопії

У цій статті ми прагнемо повідомити новоспечених мам про дуже делікатний та цінний аспект. Йдеться про необхідність уважно дивитись на очі дитини, повідомляючи про деякі зміни, які можуть відбутися при народженні або відразу після нього, і звертатися до лікаря, як тільки я помічаю щось незвичне.

Розвиток зору

Відразу після народження зір у дитини слабкий. Він починає відстежувати предмети і впізнавати свою матір лише через кілька тижнів життя. З того моменту, як око стає досить розвиненим, зір починає поступово збільшуватися до 6-7 років.

Для того, щоб відбулася ця поступова еволюція до рівня точки зору дорослого, одночасно повинні виконуватися певні умови:

очні середовища, пронизані променями світла, повинні бути прозорими;
світловий промінь повинен бути сфокусований на сітківці, а не перед або позаду неї, щоб сформоване зображення предметів було чітким;
обидва ока повинні мати однаковий напрямок зору, щоб зображення, що проектуються в центр ока, належали до одних і тих же об’єктів обох очей.

Зокрема, на першому році життя будь-яка перешкода, яка з’являється на шляху світлових променів (падіння верхньої повіки, рубці на поверхні ока, катаракта, косоокість, що змінює напрямок ока на зображення) або заважає їм правильно сфокусуватися на сітківці (наприклад, при великій міопії) спричиняє втрату зору з неможливістю його повного відновлення, навіть коли перешкода була усунена. Цей стан називається амбліопією. Це може вражати лише одне око або може бути двостороннім. Часто односторонню амбліопію можна виявити лише випадково після консультації щодо втоми очей або у пацієнтів, які з різних причин закривають одне око і помічають, що погано бачать з іншим.

Методи лікування амбліопії:

Усуньте причину амбліопії якомога швидше. Чим молодша дитина, тим швидше має бути втручання лікаря, щоб зниження зору не залишалося дуже помітним;
Наступним кроком є відновлення зору ураженого ока; найбільш уживаний метод - стимулювати зір хворого ока, закриваючи здорове око протягом певного періоду, встановленого лікарем; метод називається оклюзією і може бути повним, коли використовується непрозорий матеріал і світло взагалі не потрапляє у здорове око або частково, коли використовуваний матеріал напівпрозорий; батьки повинні точно дотримуватися схеми оклюзії, а контроль повинен проводитись систематично, щоб уникнути зменшення зору в здоровому оці через перебільшений прикус.
Якщо виявляється, що важлива помилка заломлення виправлена, рекомендується оптична корекція за допомогою окулярів;
Коли маленька дитина взагалі не сприймає прикус, існує ймовірність атропінізації (закапуванням крапель у здорове око) за схемою, рекомендованою лікарем, так що зорове навантаження бере на себе слабке око.

Вроджена непрохідність слізних проток

Батьки повинні бути обережними, якщо при пальпації між краєм носа та очима спостерігається еластичний набряк приблизно 1 см. Це скупчення навколоплідних вод, слизу або гнійних виділень у мішку, які зазвичай збирають сльози до досягнення носа і паралельні крилу носа. Якщо цей канал закритий мембраною, яка не розсмоктується відразу після народження, (наприклад, природна еволюція) проблеми виникають у перші місяці після народження через наявність постійних сліз, подразнення очей, кон’юнктивіт з повторною гнійною секрецією. дуже часто (секрет можна усунути у внутрішньому куточку ока, масажуючи слізний мішок) або розтягнення слізного мішка, який при пальпації стає кістозним.


Рис.2 Запалення слізного мішка	Рис.3 Зондування слізних проток

Лікування полягає в масажуванні слізного мішка для спроби розриву мембрани або у випадку відмови його намагаються проаналізувати слізних проток для перфорації мембрани під загальним наркозом. Якщо з цим опитуванням пізно (що насправді не дуже приємно) і дитині вже більше 3 років, зв’язок слізного мішка з носом можна відкрити лише хірургічним шляхом. В даний час у разі звуження слізних проток існує ймовірність хірургічного втручання, яке використовує ендоскопічні методи з установкою балонів на шляху слізних проток.

Кон'юнктивіт новонароджених

Це відносно поширена інфекція, при якій нітрат срібла вводять профілактично в очі новонародженим. Він може з’явитися відразу після народження або з інтервалом в 4-5 днів. Причини кон'юнктивіту новонароджених різноманітні: забруднення очей під час пологів при генітальних інфекціях матері, таких як гонококовий кон'юнктивіт (при гонореї матері) або мікроби в операційній. Очні виділення можуть бути дуже важкими або зменшеними, повіки можуть набрякати, а очі можуть червоніти. Лікування кон’юнктивіту визначається офтальмологом відповідно до клінічного вигляду і повинно починатися швидко, оскільки можуть виникнути важкі очні ускладнення.


Рис.4 Важкий кон'юнктивіт новонароджених гонококів	Рис.5 Зовнішній вигляд дитини з косоокістю

Зміни положення очей

Огляд очей новонародженого може показати наявність вродженого косоокості, тобто відсутність паралельності очних яблук з їх відхиленням найчастіше всередину. Відхилення очей стає очевидним у перші 6 місяців після народження. Лікування вродженого косоокості - це операція на очних м’язах. Це робиться під загальним наркозом, і оптимальний час все ще залишається предметом дискусій. Більшість офтальмологів втручаються через 1,5 року життя, після того, як дитині зробили оклюзію для лікування амбліопії.

На додаток до постійного відхилення очей новонародженого, можуть відбуватися безперервні рухи очима вперед і назад, як коливання, які називаються ністагмом. Про ці проблеми також слід негайно повідомляти офтальмолога.

Біла зіниця (лейкокорія)

На додаток до зміни положення очей можуть відбуватися зміни їх зовнішнього вигляду: очі можуть мати білу зіницю (лейкокорея). Це має дуже серйозне значення. Лейкокорія показує, що тканини за райдужкою не є прозорими. Найчастіше це вроджена катаракта, але це можуть бути й інші стани (ретинопатія недоношених, важкі інфекції, пухлини сітківки).

Вроджена катаракта

Вроджена катаракта є однією з найпоширеніших причин сліпоти у дітей. Катаракта може бути двосторонньою (найчастіше, з кращим зоровим прогнозом після операції) або односторонньою (яка, як правило, має поганий візуальний результат після операції). Причиною поганого результату є уповільнена діагностика, яка викликає амбліопію. Оптимально, щоб це захворювання було виявлено в перший місяць життя, і тому слід спостерігати скринінг, при якому червоний рефлекс зіниці у світлі спостерігається у кожного новонародженого.


Рис.6 Вроджена катаракта	Рис.7 Вроджена катаракта

Рис.8 Зовнішній вигляд дитини з глаукомою
вроджений

Вроджена глаукома

Частота вродженої глаукоми низька - від 1 до 12 000 пологів. Найчастіше вона двостороння. Наступна дитина має 5% ризику розвитку тієї ж хвороби.

Ознаками, що припускають вроджену глаукому, є:

збільшення рогівки: ці очі великі, надають прекрасний вигляд дитині, але є ознакою хвороби; нормальний діаметр рогівки - 9,5 мм;
рясне сльозотеча, яке необхідно диференціювати від закупорки слізних проток;
збентеження на світло (світлобоязнь);
розмочування рогівки водою (набряк рогівки) є результатом високого тиску всередині ока і створює видимість втрати прозорості та блиску рогівки.

Діагноз вродженої глаукоми ставиться шляхом огляду дитини під коротким загальним наркозом, під час якого детально оглядають око та вимірюють внутрішньоочний тиск.

Лікування вродженої глаукоми слід розпочати терміново, оскільки якщо тиск тривалий час залишається високим, тонка стінка очного яблука у дітей розслабляється, а око розширюється; також зір зменшується через рубці, що виникають набряком рогівки або внаслідок дії очного нерва. Почати його можна з закапування в очі ліків; найчастіше проводиться хірургічне втручання. Прогноз вродженої глаукоми поганий, незважаючи на правильне та раннє лікування.

Ретинопатія недоношених

Рис.9 Ретинопатія недоношених
(етап рубця)

У випадку з дітьми, народженими до 1500 грамів, або дітьми, яким менше 28 тижнів після зачаття, існує ризик пошкодження сітківки (ретинопатія недоношених), що виникає, як це не парадоксально, через спроби зберегти дитину в живих. ці діти в інкубаторах шляхом введення додаткового кисню у високих концентраціях. Ця концентрація виявляється токсичною для сітківки. У недоношених дітей судини сітківки не розвиваються повністю, і сітківка залишається в периферичних ділянках неваскуляризованою, незрілою. Кисень, що вводиться у високій концентрації (понад 90% вдихуваного повітря), що вводиться через незрілість легенів новонародженого, не дозволяє нормальним судинам сітківки розвиватися далі до периферії сітківки. З часом з’являються нові аномальні судини, які розвиваються анархічно і можуть розриватися і кровоточити всередині ока або підніматись із площини сітківки і витягувати її, що призводить до відшарування сітківки. За зовнішнім виглядом очного дна описано кілька етапів еволюції ретинопатії недоношених (5 стадій). Значний відсоток уражених очей не прогресує до запущених стадій, які загрожують зору.

Метод ранньої діагностики ретинопатії недоношених - систематична перевірка офтальмологом очного дна у дітей вагою менше 1500 грам; це рекомендується через 4-6 тижнів від народження, і якщо все добре, це обстеження повторюється щомісяця. Огляд можна провести після розширення зіниці, за допомогою прямого та непрямого офтальмоскопа або за допомогою спеціальної портативної камери, яка робить фотографії сітківки. Якщо є ретинопатія недоношених, це спостерігається через 2-3 тижні. Загалом, патологічні судини спонтанно регресують. Якщо при огляді очного дна спостерігаються ураження, що збільшуються в тяжкості або в масштабі, а анархічні судини класифікуються як групи ризику крововиливу або просування до відшарування сітківки, то ретинопатія недоношених лікується за допомогою лазерної коагуляції сітківки або, за старим методом, кріоаплікацією. . На щастя, лише 6% дітей з вагою 1250 грамів при народженні досягають запущеної стадії ретинопатії з недоношеною стадією (4 або 5 стадія), коли відбувається відшарування сітківки, яке необхідно лікувати хірургічним шляхом в спеціалізованих центрах; У цих ситуаціях візуальний прогноз стриманий.

Пухлини сітківки

Рис.10 Ретинобластома з білою зіницею