Поширені питання щодо додаткового, додаткового, медичного страхування та послуг
Хлібна крихта
Зображення "FAQ"
розділ часто заданих питань 1
Заголовок "Основи"
Найнеобхідніше
FAQ 1 ° Що таке обов’язковий план ?
Для відшкодування витрат на ваше здоров'я ви обов'язково приєднані до плану медичного страхування (звідси вираз - обов'язковий план). Внески до вашої обов’язкової схеми вираховуються безпосередньо з вашої платіжної відомість або пенсії за вислугу років.
Існує кілька обов'язкових планів:
> Медичне страхування або загальна схема: майже для всіх працівників, будь то приватне право чи державні службовці, підмайстри, студенти. Первинний фонд медичного страхування (CPAM) здійснює відшкодування,
> Схема для несільськогосподарських самозайнятих робітників: для ремісників, торговців, виробників та вільних професій. З 2018 року відшкодування також управляється за загальною схемою,
> Сільськогосподарський режим: для фермерів та працівників сільського господарства. Відшкодування здійснює Mutualité Agricole (MSA),
> Спеціальні дієти: стосується, наприклад, моряків, працівників шахт, SNCF, клерків та службовців нотаріусів,
> Нарешті, місцева дієта Ельзас-Мозель: для тих, чия компанія має головний офіс у цьому регіоні або хто там працює. Ця обов’язкова схема доповнює загальну схему для покращення відшкодування, яку вона надає.
Основні схеми (загальна схема, схема сільського господарства, схема самозайнятих робітників) пропонують однакові рівні відшкодування.
Яким би не був ваш обов’язковий план, CNM Prévoyance Santé доповнює відшкодування останнього. Також дуже часто CNM Prévoyance Santé відшкодовує витрати на охорону здоров’я, не передбачені вашим обов’язковим планом. Зверніться до детальних гарантійних таблиць, які ми представляємо вам на цьому веб-сайті.
Щоб дізнатись більше, див. Наш практичний аркуш
FAQ 2 ° Що таке взаємне ?
Взаємне стало "загальним" терміном, який часто замінює терміни "додаткове здоров'я" для позначення послуги, яка полягає у відшкодуванні ваших витрат на охорону здоров'я на додаток до відшкодування вашого обов'язкового плану. Однак це зловживання мовою, яке деякі оператори використовують добровільно, щоб зберегти плутанину.
> Насправді додаткове медичне страхування розподіляється трьома типами гравців:
Страхові компанії (компанії з капіталом, метою яких є прибуток), що підпадають під дію страхового кодексу,
> Забезпечені установи (некомерційні організації із спільним управлінням), що регулюються Кодексом соціального страхування та спеціалізуються на колективних договорах,
> Взаємні (приватне партнерство без прибуткової мети), які підпадають під кодекс взаємності та управляються представниками, обраними їх членами.
Довіривши своє додаткове медичне страхування справжньому взаємному, це гарантія для вас:
> Обрати організацію, єдиним покликанням якої є захист та задоволення її членів (а не отримання прибутку),
> Щоб вибрати організацію, якою керують адміністратори-волонтери, такі члени, як ви, компанії взаємного страхування, яких ви обираєте регулярно,
> Мати можливість брати участь у всіх важливих рішеннях шляхом голосування на щорічних загальних зборах.
Таким чином, солідарність, демократія та некомерційність.
Часті питання № 3 Що таке додаткове медичне страхування ?
Медичне страхування (обов’язкова схема) частково компенсує ваші витрати на здоров’я. Щоб покрити частину або всі витрати, які залишаються за ваш рахунок, дуже бажано (не сказати суттєво) підписатися на додаткове медичне страхування.
Рівень та характер додаткових переваг для здоров'я різняться залежно від контракту.
Додаткове медичне страхування відшкодовує:
> У більшій чи меншій мірі частка витрат, не покритих медичним страхуванням (абонентська плата плюс, можливо, вся або частина надлишкової плати),
> Певні послуги, які взагалі не відшкодовуються за рахунок медичного страхування (наприклад, остеопатія, певні вакцини та ліки, що не підлягають відшкодуванню).
Ваш контракт поновлюється автоматично щороку.
Ваша допоміжна організація охорони здоров’я повинна щорічно надсилати вам повідомлення про закінчення терміну дії із зазначенням:
> Сума ваших внесків на наступний рік,
> Кінцевий термін, до якого ви можете скасувати свій контракт.
Умови припинення викладені у вашому контракті. Зазвичай ви повинні розірвати контракт із попередженням за 2 місяці (це стосується CNM Prévoyance Santé).
Зверніть увагу: за певних умов, особливо щодо ваших ресурсів, ви можете отримати допомогу в придбанні додаткового медичного страхування.
Для позначення додаткового медичного страхування існує багато синонімів: медичне страхування, додаткове медичне страхування, додаткове медичне страхування, додаткове медичне страхування, договір про медичні витрати та взаємне медичне страхування та деякі зловживання мовою, такі як взаємне, взаємне здоров'я (які не позначають послуга додаткового медичного страхування, але тип організації, який вам його видає).
CNM Prévoyance Santé пропонує 4 різні додаткові асортименти охорони здоров’я:
> ACTILEA NEO, модульний додатковий асортимент медичного обслуговування для осіб молодше 70 років,
> ACTILEA, класичний додатковий асортимент оздоровчих препаратів, що складається з 6 гарантій, відкритих для всіх,
> PMI, спеціалізований додатковий асортимент медичних послуг, призначений для людей, які мають звання пенсіонера на війні,
> NEO TERRITOIRES, додатковий спеціалізований медичний асортимент, зарезервований для представників місцевої та регіональної влади.
Щоб дізнатись більше, див. Наш практичний аркуш
Поширені запитання № 4 Що є додатковою добавкою для здоров’я ?
Додаткове медичне страхування - це договір страхування, що покриває витрати на догляд на додаток до першого додаткового медичного страхування.
Це дозволяє покращити відшкодування витрат на такі дорогі речі, як надмірна плата, оптика, стоматологічна допомога, обладнання тощо, на які, незважаючи на додаткове медичне страхування, ви, як правило, сплачуєте великі суми.
Додаткове оздоровлення приходить цілеспрямовано, щоб зменшити ваші непогашені витрати на цих конкретних посадах. Оформити додаткове медичне страхування так само просто, як і додаткове медичне страхування. З іншого боку, обов’язковим є додаткове медичне страхування для передплати додаткового медичного страхування.
CNM Prévoyance Santé пропонує вам додатковий медичний асортимент, EXTENTIA PLUS, доступний від народження до 85 років.
Щоб дізнатись більше, див. Наш практичний аркуш
Поширені запитання № 5 Що таке "відповідальний контракт" ?
Відповідальний додатковий медичний контракт відповідає критеріям відповідальності та солідарності, встановленим Міністерством охорони здоров’я. Точніше:
1. КОНСУЛЬТАЦІЯ ТА МЕДИЧНІ АКТИ: відповідальний контракт повинен охоплювати всю доплату (ТМ), за винятком:
• ліки, що отримують відшкодування в розмірі 15% або 30% за рахунок медичного страхування (ліки, для яких фактична вигода є помірною або низькою)
• гомеопатія;
• термічне лікування;
охоплення яких додатковим медичним страхуванням залишається необов’язковим.
У CNM Prévoyance Santé систематично покриваються плати за користування, включаючи ці винятки.
2. ЩОДЕННИЙ БОЛЬНИЧНИЙ ПАКЕТ: відповідальний контракт повинен охоплювати його без обмеження за часом, за винятком медико-соціальних установ, таких як Спеціалізовані центри прийому (MAS) або заклади розміщення для залежних осіб (EHPAD), покриття яких допоміжним органом залишається необов'язковим.
У CNM Prévoyance Santé щоденна фіксована ставка, в тому числі в соціальних медичних закладах, покривається, але протягом певного періоду залежно від гарантій. Зверніться до повідомлення або до норм про взаємну вигоду вашої гарантії.
3. ПЕРЕВИЩЕННЯ ЗБОРУ: відповідальний контракт повинен обов’язково обмежувати відшкодування витрат на консультації лікарям сектору 2, які не підписали контрольовану тарифну систему (OPTAM, OPTAM-CO)
Якщо лікар не підписав OPTAM (Контрольований варіант тарифу з Pratique), додатковий контракт на охорону здоров’я може покривати лише надмірні збори до максимум 100% бази відшкодування (BR) соціального страхування або 200% відшкодування BR. усього. З іншого боку, охоплення не обмежується лікарями, які підписали OPTAM.
Контракт також повинен передбачати різницю як мінімум у 20% між відшкодуваннями, запланованими з практиками, що підписали контракт, та тими, що плануються з сторонами, що не підписали.
4. ОПТИЧНО, якщо контракт передбачає відшкодування за користувальницьку плату, відповідальний контракт повинен включати:
• відшкодування витрат за окуляри, обрамлені між підлогою та стелею, залежно від типу корекції лінз,
• обмеження відшкодування вартості рами максимум 100 євро за обладнання,
• обмеження однією парою окулярів кожні 2 роки. Це обмеження зменшується до 1 року для неповнолітніх або у разі зміни зору
5. СОЛІДАРНІСТЬ: нарешті, щоб нести відповідальність, контракт також повинен бути солідарним:
• Додатковий медичний контракт не повинен накладати будь-яку медичну анкету або зміни внеску, що підлягає сплаті, залежно від стану здоров'я.
І навпаки, додатковий медичний контракт не повинен охоплювати:
• Штрафи за відшкодування виплат, що застосовуються до застрахованих осіб, які не дотримуються правил догляду,
• Паушальні та франшизні внески, встановлені Міністерством охорони здоров’я
- 1 євро за консультації, відвідування та/або дії, здійснені лікарем; це також застосовується до рентгенологічних обстежень та аналізів медичної біології.
- 0,50 € на коробки з ліками, середні медичні послуги та транспорт. Загалом він обмежується 50 євро на рік.
За умови дотримання цих критеріїв відповідальний контракт виграє від зниженої ставки TSCA (податок на договори страхування): 13,27% замість 20,27%.
Додаткові гарантії охорони здоров'я CNM Prévoyance Santé є відповідальними контрактами (Actiléa, Actiléa Néo, асортименти PMI), за винятком 4 індивідуальних гарантій госпіталізації та гарантії Actiléa Formule B1.
Слід зазначити, що додаткові медичні контракти CNM Prévoyance Santé є "кращими", ніж відповідальні контракти, систематично перевищуючи мінімальний рівень охоплення аптеки,
> Систематично оплачуючи ліки з недостатнім медичним обслуговуванням (помаранчева наклейка),
> Беручи на себе відповідальність за всі превентивні акти, встановлені декретом, тобто 7 актів замість 2 обов’язкових.