Поширені запитання Клініка народжуваності Гінера
Що робити на пренатальному огляді?
Як часто проводяться пренатальні огляди під час вагітності?
Більшість фахівців вважають, що під час вагітності слід проводити перевірки:
• щомісяця, між 4 і 28 тижнями
• кожні два тижні, між 28 та 36 тижнями
• щотижня, після 36 тижнів і до народження
Після 35 років або у випадку вагітності з високим ризиком огляди можуть бути частішими.
Вагітність, отримана за допомогою ЕКО, відрізняється від природної вагітності?
Ймовірність багатоплідної вагітності вища у випадку ЕКО, якщо в матку переноситься більше одного ембріона. Підвищений ризик передчасних пологів при багатоплідній вагітності. Недоношені діти потребують тривалого та інтенсивного лікування та ризикують мати різні стани через недоношеність.
Дослідження показують, що навіть при одиночній вагітності у дітей ЕКО дещо збільшується ризик недоношеності та низької ваги при народженні.
Кровотечі у першому триместрі вагітності, здається, частіше зустрічаються при ЕКО, але прогноз кращий, ніж при спонтанній вагітності. Аборт може також статися після процедури ЕКО, оскільки існує 5% ризику позаматкової вагітності.
Як гідросальпінкс впливає на шанс процедури ЕКО?
В даний час відомо, що гідросальпінкс (утруднена та розширена маткова труба) зменшує шанси на вагітність через ЕКО. Однак, якщо гідросальпінкс видалений або проксимальна частина маткової труби перекрита, шанси на вагітність більше не впливають. Операція, як правило, лапароскопічна.
Я вступлю в менопаузу швидше, якщо буду робити велику стимуляцію яєчників?
За природного циклу в яєчнику відбирається фолікул із понад 100 рекрутованих фолікулів; вона дозріє і випустить яйцеклітину при овуляції. Інші фолікули, які не були відібрані в цьому місяці, виродяться - процес, який називається фолікулярна атрезія. Стимулюючі ліки долають цей процес відбору і можуть врятувати від атрезії від 10 до 20 фолікулів, дозволяючи яйцеклітинам всередині дозріти. Інакше ці яйця були б приречені на дегенерацію.
Стимуляція яєчників не споживає яйця швидше, а навпаки, зберігає яйця, які були б втрачені в цьому циклі, і дозволяє їм рости та використовуватися.
Небезпечно, якщо в результаті стимуляції яєчників ЕКО розвивається багато фолікулів?
У пацієнтів з мікрополікістозними яєчниками під час гормональної стимуляції розвивається багато фолікулів яєчників. Метою стимуляції є дозрівання 10-15 яйцеклітин, але не більше, щоб не збільшити ризик синдрому гіперстимуляції яєчників. У багатьох пацієнтів під час ЕКО спостерігається легка та середня форма гіперстимуляції. Важка форма зустрічається в 1-2% випадків. Зазвичай симптоми можна контролювати амбулаторно шляхом гідратації, заспокійливих ліків або аспірації накопиченої рідини. Госпіталізувати рідко доводиться.
Що означає низький резерв яєчників?
Низький резерв яєчників має значні наслідки для лікування фертильності. Це не означає, що вагітність вже неможливо отримати. І в цьому випадку вік жінки має значення; молодші жінки у віці до 38 років частіше, ніж жінки старшого віку. Однак у пацієнтів з низьким запасом яєчників рівень вагітності нижчий, а кількість абортів вища. Загалом, найбільш вдалим варіантом лікування в цих ситуаціях є ЕКО з донорськими яйцеклітинами. Рівень вагітності ЕКО при донорських яйцеклітинах дуже високий.
Як визначити, чи є яйця неякісними?
Найважливішим фактором, що визначає якість яєць, є ВІК. По мірі того, як жінка стає старшою, її яйця псуються. Наслідком цього процесу є зменшення рівня вагітності та збільшення ризику переривання вагітності. Неадекватна реакція на стимуляцію яєчників, неефективність лікування безпліддя, операції на яєчниках та скорочення менструального циклу також можуть бути ознаками порушення якості яйцеклітин.
Деякі аналізи крові, такі як АМГ, ФСГ та Естрадіол, можуть свідчити про проблеми із запасом (кількістю) яєць. Низька якість часто пов’язана з низькою овуляцією. Ми не можемо отримати підтвердження проблеми якості ооцитів, поки не оцінимо в процедурі ЕКО, як поводяться ооцити та як розвиваються ембріони (ненормальне запліднення, поганий розвиток ембріонів).
Я можу подорожувати?
Багатьом нашим пацієнтам доводиться долати різні відстані після лікування. Подорож на літаку дозволено, як і на автомобілі. В дорозі рекомендується пити багато рідини, щоб уникнути зневоднення; повітря, яке циркулює у транспортних засобах, зазвичай сухіше.
Якщо я живу в іншому населеному пункті, як довго мені доведеться залишатися в Бухаресті?
У клініці Гінера у нас багато пацієнтів, які приїжджають на лікування з інших населених пунктів або з інших країн. Всі зв’язки під час лікування можна здійснити по телефону або електронною поштою. Багато досліджень або моніторингу можна проводити у співпраці з лікарем-спеціалістом з місця проживання. Таким чином можна спостерігати за першою частиною лікування. Жодна з процедур не вимагає перебування в клініці на ніч.
Заморожування може вплинути на ембріони?
Деякі ембріони можуть не переносити процес заморожування та розморожування і можуть зазнати впливу. Під час заморожування деякі клітини можуть затримувати воду, незважаючи на зусилля з їх зневоднення; лід, який утворюється, знищить одну або кілька клітин. Під час відтавання вода може потрапляти в клітини швидше, ніж видаляється захисне середовище, і спричиняти зміни, які ембріон не може терпіти.
Усі ембріони, які пережили заморожування, мають шанс завагітніти, однак рівень успіху залежить від того, наскільки добре вони переносили заморожування. Ембріони з усіма неушкодженими клітинами частіше розвиваються, ніж ті, які втратили половину своїх клітин.
Як тануть ембріони?
Розморожування ембріонів є зворотною процедурою заморожування. Ембріони, вилучені з рідкого азоту, з -1960 С, швидко нагріваються до кімнатної температури. Захисне середовище поступово видаляється і замінюється водою, інкубуючи ембріони в різних середовищах, доки вони повністю не регідруються. Потім ембріони нагрівають до температури тіла, 370 ° С, і оцінюють.
Як довго можна заморожувати ембріони?
Невідомо максимальний термін, в якому можуть зберігатися заморожені ембріони. Ембріони людини заморожували до 12–15 років. Зазвичай клініки народжуваності пропонують обмежений термін зберігання близько 5 років.
Як заморожуються ембріони?
Заморожування є агресивною процедурою для ембріонів, і це перенесуть лише доброякісні.
Перед заморожуванням ембріона необхідно видалити воду, що міститься у всіх клітинах ембріона. Залишена в клітині вода може її зруйнувати, оскільки вона збільшує свій об’єм замерзанням і перетворюється на лід. У міру видалення води її замінюють захисним середовищем; згодом ембріон поміщають у невелику пробірку та швидко охолоджують (процес, який називається склуванням). Заморожені ембріони зберігаються при -196 градусах Цельсія в рідкому азоті.
Це правда, що шанс завагітніти вищий у разі перенесення бластоцисти?
Ембріони, які еволюціонують у лабораторії протягом 5 - 6 днів, можуть досягти стадії бластоцисти. На цьому етапі перерахувати ембріональні клітини вже неможливо і починається диференціація на 2 типи клітин. З того моменту, як з’являються клітини майбутньої плаценти, ембріон готовий зламати захисну оболонку та імплантувати ендометрій. У середньому 30% ембріонів досягає стадії бластоцисти, відсоток вищий у молодих пацієнтів і нижчий у старших. У молодих пацієнтів зазвичай виробляється більше ооцитів, а отже, і ембріонів. Їх вирощування в лабораторії протягом ще 2 днів дозволяє краще відбирати ембріони. Таким чином, можна виявити ембріони з найбільшим еволюційним потенціалом і збільшити шанс на успіх.
Що означає оцінювати якість ембріонів?
Якість ембріонів оцінюється відповідно до їх розвитку на культуральній пластині та пов'язано зі шкалою оцінки. За цією шкалою ідеальні ембріони позначаються "1" або "А". Ці ембріони мають круглі та симетричні клітини, нормально еволюціонують і мають підвищені шанси на розвиток вагітності. Лише 20% ембріонів отримують цей бал. Найчастіше ембріони не мають рівних клітин і мають тенденцію втрачати клітинні фрагменти під час поділу. Зовнішній вигляд та ступінь фрагментації аналізуються для оцінки якості ембріонів, яка корелює з шансами на розвиток вагітності. У випадку із замороженими ембріонами заморожування витримають лише якісні.
Як ми можемо бути впевнені, що сперма, ооцити чи ембріони не плутають із аналогами інших пацієнтів?
У клініці Гінера така помилка не може статися, оскільки в наших протоколах роботи передбачені суворі заходи безпеки; пацієнти та зразки перевіряються принаймні двома людьми на всіх критичних стадіях. Пробірки, що містять сперму, ооцити або ембріони, маркуються складними ідентифікаційними даними. Ми записуємо ім’я пацієнта та партнера, дату народження та іншу конкретну інформацію.
Під час пункції яєчника або перенесення ембріона ембріолог перевірить ідентифікаційні дані пацієнтки та підтвердить її ім’я, щоб бути впевненим у правильності ідентифікації. Медичні дані та фотографії ембріонів зберігаються в медичній документації. Такі ж запобіжні заходи вживаються у разі штучного запліднення.
Заморожені ембріони будуть марковані повним найменуванням, ідентифікаційним номером, датою заморожування, морфологічними характеристиками. Колірний код також використовується для маркування та ідентифікації.
Це болючі процедури?
Пункція яєчника при ЕКО - єдина процедура, яку можна віднести до категорії дрібних оперативних втручань. Голкою, прикріпленою до вагінального ультразвукового зонда, кожен яєчник проколюється через піхву.
Можна вводити внутрішньовенно анестезуючі препарати, ефект швидко вгамовується. Коли препарат припиняється, пацієнт відразу прокидається, відчуваючи щонайбільше дрібні тазові судоми.
Це болючі ін’єкції?
Переважна більшість ін’єкцій робиться підшкірно і не є болючим.
Лікування гормонами може мати довгострокові ризики?
Деякі старіші дослідження припускають можливу зв'язок між ліками, що приймають гормон народжуваності, та ризиком раку яєчників. З іншого боку, відомо, що у безплідних жінок підвищений ризик раку яєчників порівняно із загальною популяцією (в 1,6 рази вище). Оскільки саме ці жінки використовують ті гормональні препарати, існує взаємозв’язок між ліками та раком, не зумівши довести причину. Недавні дослідження виключили будь-який зв’язок між гормональними ліками ЕКО та ризиком раку яєчників.
Діти, зачаті ЕКО, мають підвищений ризик вроджених вад розвитку?
Ризик вродженої аномалії у загальній популяції становить близько 3% народжень із серйозними вадами та 6%, якщо врахувати незначні дефекти. В даний час є достатньо даних, що свідчать про те, що цей ризик не зростає у дітей, зачатих ЕКО. Більше того, дослідження показують, що ці діти досягають принаймні подібних професійних результатів і не мають змін у поведінці. Однак, коли ICSI використовується у випадках важкого чоловічого безпліддя, генетична причина безпліддя може передаватися плоду.
Які шанси на успіх циклу ЕКО?
Рівень успіху залежить від безлічі факторів, включаючи:
• Вік батьків
• Причина безпліддя
• Клініка, де проводиться процедура
• Тип використовуваної процедури допоміжної переробки
• Якщо ембріони свіжі або заморожені
Згідно зі звітом CDC США. у 2007 році шанс народити дитину після циклу ЕКО:
40% для жінок до 35 років
31% для жінок у віці від 35 до 37 років
21% для жінок у віці 38-40 років
12% для жінок у віці від 41 до 42 років
5% для жінок у віці 43-44 років
Коли потрібне запліднення in vitro?
У ситуаціях, коли у жінки перекриті або відсутні маткові труби або важке чоловіче безпліддя, ЕКО надає шанс парам, які не змогли б зачати дитину природним шляхом. Також ЕКО є рішенням у разі ендометріозу або безпліддя з незрозумілих причин.
Як довго мені хвилюватися, якщо я не завагітнію?
Переважна більшість лікарів вважає, що розслідування слід розпочинати через 1 рік або навіть через 6 місяців у жінок старше 35 років. Все більше і більше жінок переносять вагітність, ігноруючи той факт, що після 30 років народжуваність швидко зменшується щороку. Багато викиднів також вважаються безпліддям.
Поговоріть зі своїм лікарем, особливо якщо у вас є такі проблеми, як: нерегулярні менструальні цикли або відсутність менструацій, ендометріоз, запальні захворювання органів малого таза, викидні.
Як діагностувати безпліддя?
Фахівець обговорює та консультує обох партнерів для оцінки стану здоров’я, факторів ризику та станів, які можуть спричинити безпліддя. Якщо на цьому етапі не визначена причина безпліддя, потрібні будуть більш конкретні тести. Для жінок вони включають гормональні тести, контроль овуляції, гістеросальпінгографію або лапароскопію. Для чоловіків першим тестом є спермограма.
Як лікується безпліддя?
Переважна більшість станів, що спричиняють безпліддя, лікуються традиційно за допомогою ліків або хірургічного втручання. Найбільш поширеними ліками, що призначаються при безплідді, є кломіфен цитрат або гормональні препарати, що містять ФСГ, ХМГ або ХГЧ. Інші методи лікування - бромокриптин, каберголін, GnRH, аналоги GnRH, LH, препарати, що знижують резистентність до інсуліну - призначаються в особливих ситуаціях.
Як довго я можу приймати кломіфен до переходу на ін’єкційну гормональну терапію/ШІ?
Більшість вагітностей в результаті лікування кломіфеном припадають на перші 4-5 циклів. Більшість фахівців рекомендують перейти на ін’єкційне лікування після 3-4 циклів кломіфену або максимум 6 циклів для пацієнтів з ановуляцією. Ін’єкційне лікування також застосовується, якщо овуляції не отримати в дозах 150-200 мг/день кломіфену.
Скільки штучних запліднень (ШІ) слід спробувати перед переходом на запліднення in vitro (ЕКО)?
Після 3-4 циклів ін’єкційного лікування з подальшим штучним заплідненням шанс завагітніти від ШІ значно зменшується. На цьому етапі рекомендується перейти на ЕКО.
Якщо я зроблю два запліднення в одному циклі, шанси на успіх збільшаться?
Є багато досліджень з цього приводу; більшість фахівців вважають, що осіменіння, проведене в потрібний час, є достатнім.
Наскільки важливий час осіменіння?
Будь-яке запліднення має бути ретельно заплановано на час або перед овуляцією. Ооцити запліднюються максимум через 12–20 годин після овуляції; сперма повинна зустріти їх протягом цього часу.