Поширеність ожиріння серед дітей, які відвідують початкову школу в Греноблі
1 Поширеність дитячого ожиріння зростає у промислово розвинутих країнах. Французькі дослідження спостерігають подібне явище [9, 12, 15]. А як щодо цієї реальності для дітей Гренобля ?
2 Муніципальна служба охорони здоров’я, яка працює в дитячих садах та початкових школах Гренобля, провела опитування дітей, які народились у 1990 році та відвідували школи міста протягом 2000-2001 навчального року. Завданнями цього дослідження було визначити поширеність надмірної ваги (надмірна вага, ожиріння), вивчити її еволюцію від дитячої школи до початкової школи у цих самих дітей шляхом ретроспективного аналізу та порівняти поширеність відповідно до курсу шкільного навчання.
3Це дослідження проводилось на дітях 1990 року народження, які відвідували школу в Греноблі протягом 2000-2001 навчального року. Діти здобували освіту в CM2 (звичайне навчання), CM1 (ретранслятори) та в класі адаптації або в класі шкільної інтеграції (CLIS), в 52 державних та приватних школах міста.
4 Діти, які народились у 1990 році після навчання у спеціалізованих закладах (Центр автомобільної реабілітації, школа для людей з вадами зору, Медико-освітній інститут (ІМЕ) та ін.), Діти, що приїжджали в ЦМ2 з сімей, які нещодавно іммігрували до Франції, та діти 6-го оцінки не були включені в дослідження.
5Наша когорта складається з 1361 дитини, для яких дані були повними, тобто 91,7% від загальної кількості (1484 дитини), у тому числі 696 хлопчиків (51,1%) та 665 дівчаток (48,9%) (Таблиця I). Певні дані були виключені або через те, що дитина відсутня в школі під час медичного огляду, або через те, що вона була занадто маленькою в день обстеження (діти до десяти років відвідують середню школу).
6Розмір тіла розраховували за індексом повноті Квеле або Індексом маси тіла (ІМТ) відповідно до віку, вираженим за формулою: Вага/Зріст 2 (кг/м 2). Індекс маси тіла рекомендується для визначення ожиріння (надлишку жиру в організмі) у дорослих чи дітей [11].
7 Для цього опитування було використано міжнародне визначення дитячого ожиріння (Cole et al. 2000) [3]. Ці контрольні значення (таблиця II) складені на основі даних шести країн. Це нове визначення дає змогу оцінити поширеність надмірної ваги та порівняти її з іншими дослідженнями [11]. Цей метод забезпечує наступність між визначенням ожиріння у дітей та дорослих: він використовує однаковий індекс (ІМТ) і посилається на однакові пороги (тобто для молодої людини 18 років: 25 кг/м 2 для надмірної ваги та 30 кг/м 2 для ожиріння, а для 10-річного віку 20 кг/м 2 для надмірної ваги та 24,5 кг/м 2 для ожиріння).
8 Муніципальна служба охорони здоров'я складається з мультидисциплінарної команди, яка проводить систематичні огляди здоров'я у певному віці, особливо в середній частині дитячого садка, на підготовчому курсі, початковому курсі другого року та середньому курсі другого року.
9Дані були зібрані шкільною командою охорони здоров’я з дотриманням конфіденційності; після інформування сімей відмови в процесі не зафіксовано.
10Протягом 2000-2001 навчального року кожна дитина 1990 року народження, яка була включена в дослідження, зважувалась у нижній білизні та вимірювалась стоячи за допомогою мірного стрижня під час огляду здоров'я, використовуючи обладнання, яке регулярно контролювали. Для кожної дитини реєстрували: стать, дату народження, дату оцінки, біометричні виміри: вагу та зріст.
11Попередні дані з дитячого садка, підготовчого курсу та початкового курсу були зібрані головним чином зі шкільної медичної картотеки (вага та зріст вимірювались за однаковим протоколом, відсутні дані в медичній картці дитини (хоча якість вимірювань не може бути повністю гарантована) ).
12Вік на день обстеження та Індекс маси тіла були автоматично розраховані за допомогою програмного забезпечення EPI info 6.04.
13 Для полегшення нашого аналізу ми згрупували наші дані з кроком у два роки. Отже скибочка [? 4 -
14 Кожна вікова група відповідає групі близько 600 дітей (хлопчиків чи дівчаток). Ми зазначаємо, що рівень ожиріння стабільний (близько 3%) незалежно від віку та статі дітей. Поширеність надмірної ваги вище, ніж ожиріння, незалежно від віку та статі дітей (Таблиця III).
15– Поширеність надмірної ваги значно зростає у віці від 4 до 10 років (рис. 1а). Дітей із зайвою вагою у 10/12 років (14%) приблизно вдвічі більше, ніж у 4/6 років (8,3%) (АБО: 1,8 - 95% ДІ: [1,4 –2,3] p Рисунок 1
16 - Не спостерігається значного збільшення поширеності ожиріння з вікової групи 4-6 до вікової групи 10-12, незалежно від статі.
17 Еволюція рівня надмірної ваги з часом (рис. 2) показує, що 64% дітей, які страждають від надмірної ваги у 10/12 років, мали нормальний ІМТ у 4/6 років, і близько 40% дітей із зайвою вагою у 4-6 років років мають нормальний ваговий статус у 10-12 років. З іншого боку, майже 60% залишаються із зайвою вагою.
18Дослідження розвитку рівня ожиріння з часом (рис. 3) показує, що майже 40% дітей, які страждають ожирінням у віці 10/12 років, вже страждали ожирінням у 4/6 років; і майже 85% дітей, які страждали ожирінням у 4/6 років (n = 34), все ще мають надлишкову вагу в 10/12 років. Майже третина з них досі страждає від важкого ожиріння. (Позитивне прогнозне значення: 35,3%).
19 Діти дитячого садка з повною віковістю (4/6 вікової групи = 12/34 дітей) мають у 5 разів більший ризик ожиріння у середньому класі 2 (вікова група 10/12 років), ніж діти садочка із зайвою вагою (8/93). (АБО: (5,8 - 95% ДІ: [1,9 -17]) с
20 Серед когорти 1361 дитини 191 (14%) здобуває освіту в CM1 або CLIS або адаптаційному класі, або 14,7% (102/696) "ретрансляторів" серед хлопчиків і 13,4% (89/665) "ретрансляторів" у дівчаток.
21Коли ми порівнюємо показники поширеності відповідно до повторюваного/неповторного статусу дітей (рисунок 4), ми помічаємо, що у віковій групі 10/12 серед дітей, які набули затримки в їх освіта (p Рисунок 4
22Стратифікація за статтю показує, що ризик ожиріння у 10/12 років серед повторювачів (9%) у 5 разів більший, ніж серед осіб, які не повторюють (1,7%). (p Рисунок 5
Що стосується поширеності надмірної ваги, вона значно зростає між 4/6 роками та 10/12 роками, незалежно від курсу навчання у школі (рис. 6).
24Це дослідження, проведене протягом 2000-2001 навчального року, стосується 1361 дітей, народжених у 1990 році, які відвідують школу в Греноблі. Це не дозволяє отримати криві розмірів тіла та вивчити появу раннього відскоку ожиріння, який, здається, є провісником пізнього ожиріння [10].
25 З іншого боку, це відповідає періоду в житті дітей, коли вага і зріст коливаються в широких межах, а ожиріння часто є тимчасовим [16]. Крім того, це не виходить за рамки початкової школи, коли було б цікаво знати еволюцію показників маси тіла цих дітей у підлітковому віці, особливо дітей із надмірною вагою. Незважаючи на застереження, які можуть бути висловлені щодо певних ретроспективних даних, для яких ми не можемо гарантувати строгості вимірювань, отримані результати узгоджуються з іншими національними дослідженнями [1-4-8].
26Перевалентність розраховувались за новими міжнародними межами (Cole et al. 2000) [3], рекомендованими для порівняння різних досліджень щодо поширеності ожиріння. Два французькі дослідження [4, 8], що використовують ці орієнтири, дозволяють проводити порівняння та їх результати вказують в одному напрямку.
27Таким чином, поширеність важкого ожиріння, яке спостерігається в дитячих садках Гренобля (3%), є між показником, яке спостерігається у дітей ясельних шкіл в Ессоні (2%) [8], і тим, що спостерігається у великих дитячих садах під час дослідження National Education (4% ) [4].
28 З іншого боку, рівень дітей із надмірною вагою (8,3%) нижчий, ніж у попередніх дослідженнях: 9,7% в Ессоні та 10% у дослідженні National Education.
29 Поширеність важкого ожиріння мало змінюється у дітей, яких спостерігали під час початкової школи, незалежно від статі; однак 35% дітей з ожирінням у 4/6 років все ще страждають ожирінням у 10/12 років. Хоча наші вибірки невеликі, ця тенденція показує, що середній ІМТ у дитячому садку є предиктором ожиріння у п’ятому класі. Це поняття також стосується дослідження, проведеного в паризьких школах [1]. Аналіз кількох епідеміологічних досліджень показує, що ймовірність того, що дитина з ожирінням залишається ожирінням у зрілому віці, коливається від 20-50% до статевого дозрівання до 50-70% після статевого дозрівання [6], і вона зростає з критерієм тяжкості ожиріння. Тому важливо враховувати сильне ожиріння у дітей з дитячого садка.
Поширеність надмірної ваги значно зростає з віком. Що буде для цих дітей у період статевого дозрівання, знаючи, що ожиріння, встановлене з підліткового віку, збільшує захворюваність у зрілому віці [6] ?
31Вивчаючи поширеність надлишкової ваги відповідно до шкільних успіхів, ми помічаємо, що у віковій групі 10/12 років дівчата, які повторюють рік, у 5 разів більше схильні до ожиріння, ніж дівчата, що не повторюються. Цю тенденцію слід підтвердити, оскільки наша робоча сила низька. Це викликає запитання. Чи труднощі в школі викликають компенсаторне харчування у дівчаток, якого немає у хлопчиків? Чи є повторення класів симптомом недолікового нездужання так само, як порушення харчової поведінки? (Наше дослідження не дозволяє нам вказати вік повторення). Чи спричиняє ожиріння стигму, яка вводить цих учнів у порочний цикл, що веде до невдач у школі? [5].
32 Дитяче ожиріння загрожує життю в довгостроковій перспективі [14]. Муніципальна служба охорони здоров’я в Греноблі має відігравати важливу роль у виявленні та профілактиці ожиріння на основі рекомендацій групи експертів, об’єднаної INSERM [7]. Повинен бути прийнятий протокол поведінки у дітей, що страждають ожирінням, з обережністю, щоб не робити дискримінації, що може призвести до стигматизації дитини [13]. Служба повинна сприяти інтеграції цих дітей до школи за координацією з викладацькою групою та діяти як сполучна ланка між родиною та медичною командою, щоб вони могли отримати користь від медичного спостереження.
33Якщо таку поведінку застосовувати без вагань у разі сильного ожиріння, яке спостерігається в дитячих садках та початковій школі, думка може бути більш тонкою, коли стикається з дитиною, яка страждає від зайвої ваги, ситуація, коли колективний підхід видається нам більш доречним.
34Якщо ми розглядаємо збільшення надмірної ваги як явище дезадаптації нашого суспільства до зміни способу життя, запобігання цьому явищу ставить під сумнів нашу поведінку (малорухливий спосіб життя, харчові звички, виховання дітей тощо). Дії, що стосуються, зокрема, зміцнення здоров'я, повинна ініціювати служба, яка, використовуючи свою муніципальну специфіку, зможе полегшити їх застосування через міську політику [2].
35 Цей тип дослідження, яке повторюється через рівні проміжки часу, дозволить нам простежити еволюцію поширеності надмірної ваги серед дітей, які відвідують школи в міських закладах, та допоможе оцінити дії, що проводяться в цій галузі.