Пошкодження печінки Хворий орган детоксикації PZ - Pharmazeutische Zeitung
Фон Марія Пуес, Ганновер/Хвороби печінки зазвичай розвиваються підступно. Це складно, оскільки в багатьох випадках рання діагностика є необхідною умовою терапевтичного успіху. Різні показники печінки дають інформацію про стан органу детоксикації.
Список її завдань показує, що може змінитися, коли печінка перестане функціонувати як зазвичай. Крім усього іншого, орган виробляє жовч для ліпідного обміну, допомагає регулювати рівень глюкози в крові, зберігає вітаміни, виробляє холестерин, білки плазми крові та фактори згортання крові, виводить аміак з крові та відіграє ключову роль у метаболізмі та розщепленні ліків.
Проблеми середнього віку
Зазвичай вона робить все це абсолютно ненав’язливо протягом багатьох років. "Але якщо протягом десяти або 20 років все йшло добре, це не означає, що так повинно залишатися протягом наступних кількох років", - попередив професор д-р Хайнер Ведемайер з Ганноверської медичної школи на вступній лекції симпозіуму Німецького фонду печінки в Ганновері. Перші симптоми ураження печінки часто з’являються у віці від 40 до 60 років. "У цьому віці деякі захворювання печінки, які раніше були непомітними, різко погіршуються", - говорить Ведемайер.
"width =" 250 "height =" 165 "/>
Зловживання алкоголем є поширеною причиною хронічного ураження печінки, але далеко не єдиною.
Раніше хронічне захворювання печінки часто може бути абсолютно безсимптомним протягом років і десятиліть, пояснив він. Окрім віку, факторами ризику таких захворювань він назвав чоловічу стать, регулярне та/або рясне вживання алкоголю, важке ожиріння та діабет. Діабет 2 типу збільшує ризик більше, ніж вживання алкоголю. "Печінка не кричить", - сказав гастроентеролог. Однак капсула печінки може боліти і спричиняти тиск у верхній частині живота.
Багато пацієнтів з хронічною печінковою недостатністю також скаржаться на нестерпний свербіж. Це відбувається в результаті порушеної детоксикаційної функції печінки. На дуже запущеній стадії пацієнти також дуже втомлюються. Сильне виснаження здебільшого спричинене, як-от печінкова енцефалопатія, накопиченням аміаку в крові. На більш пізньому етапі застій ворітної вени може призвести до обходу ворітної вени (портокавальних анастомозів) і, отже, варикозного розширення вен і асциту стравоходу. Кровотеча з варикозного розширення вен в стравоході є найпоширенішою причиною смерті при цирозі печінки.
Гостра печінкова недостатність має ефект фульмінації. За словами Ведемайєра, лише в Ганновері щорічно лікується від 20 до 30 випадків. Часто лише трансплантація печінки може врятувати життя пацієнта.
Так зване значення MELD (Модель кінцевої стадії захворювання печінки) дає підказки про терміновість трансплантації печінки, а не про її ймовірність успіху. У нього надходять певні показники крові, такі як сироватковий креатинін, білірубін та INR. За допомогою величини MELD тримісячну смертність можна оцінити за допомогою таблиць. Розрахунок необхідно повторювати з меншими інтервалами, оскільки стан пацієнта та ймовірність виживання не погіршуються лінійно.
Метод аналізу французького сиру
Окрім показників печінки, для діагностики захворювань печінки доступні біопсія та ультразвук, контрастний показник жовчовивідних шляхів та неінвазивний Фіброскан ®. Цей пристрій спочатку був розроблений для французької сирної промисловості. Пристрій використовує імпульсний звук для вимірювання еластичності і, отже, ступеня стиглості всередині сиру, не розрізаючи його. "А те, що працює з сиром, працює і з печінкою", - сказав Ведемайер.
"width =" 250 "height =" 166 "/>
При пошкодженні печінки в організмі накопичуються токсини. Вони можуть викликати нестерпний свербіж.
Більше 20 відсотків дорослих у Німеччині мають підвищені показники печінки. «Але коли підвищена цінність насправді погана?» - було риторичне запитання Ведмейєра. А яке захворювання яке значення змінює? У будь-якому випадку слід мати на увазі, що підвищені показники печінки вказують не тільки на захворювання печінки, а й на численні інші захворювання, які можуть бути пов’язані із ураженням печінки лише вдруге, але не обов’язково. Сюди входить, наприклад, залозиста лихоманка Пфайфера.
Гамма-GT сама по собі не дуже значуща
Подальше пояснив він, що ізольоване підвищене значення ани передачі гамма-глутамілу (гамма-GT) не має значення хвороби. Це може статися через гостре отруєння смертною шапкою, хронічне зловживання алкоголем або пухлинні захворювання печінки. Однак це також може свідчити про прихильність пацієнта до терапії, оскільки багато препаратів збільшують цінність. Значення аланінамінотрансферази (ALAT або ALT) є більш значущим. Цей фермент раніше був відомий як глутамат-піруват-трансаміназа (GPT).
Як і ASAT (аспартатамінотрансфераза), ALAT належить до групи трансаміназ. ASAT міститься в основному в цитозолі, ALAT в мітохондріях. Обидва вони містяться в клітинах печінки, але лише ASAT у клітинах серця та поперечно-смугастих м’язах. Збільшені значення вказують на пошкодження відповідних клітин, з яких потім виділяються ферменти. Ведмейер назвав збільшення рівня АЛАТ і АСАТ "печінковим сузір'ям". Залежно від використовуваного методу, нормальні показники становлять від 10 до 35 Од/л для жінок та від 10 до 50 Од/л для чоловіків. Діагностичну інформацію надає не тільки абсолютний рівень значень, але і їх взаємозв'язок, так званий коефіцієнт де Рітіса від ASAT та ALAT. Якщо коефіцієнт менше 1, це більше вказує на незначну шкоду; у випадку більш серйозних збитків вона зазвичай перевищує 1.
Доповідач називав "холестатичним сузір'ям", кількість крові, в якій переважно збільшуються гамма-GT та лужна фосфатаза. Це стосується, серед іншого, розладів дренажу в жовчних протоках, наприклад через камені в жовчному міхурі. Стандартні значення гамма-GT для жінок, залежно від методу, знаходяться в діапазоні від 9 до 36, а для чоловіків від 12 до 64 од/л. Нормальні значення лужної фосфатази сильно залежать від методу. Вони становлять від 30 до 120 Од/л для жінок та чоловіків.
Підвищений рівень глутаматдегідрогенази свідчить про пошкодження так званих центроацинарних клітин підшлункової залози. Залежно від використовуваного методу, нормальне значення становить менше 5 Од/л для жінок та менше 7 Од/л для чоловіків. Грибкові токсини, хімічні речовини, такі як тетрахлорид вуглецю, або фармацевтичні препарати, такі як галотан, можуть збільшити його до 200 разів.
"Рання діагностика варта", - підкреслив Ведемайер. Цироз печінки на ранній стадії можна вирішити за допомогою своєчасної терапії. Варіанти лікування вірусних гепатитів також значно покращились за останні десять років. Сьогодні практично кожного пацієнта з гепатитом В можна успішно вилікувати. При гепатиті С шанси на одужання становлять від 50 до 80 відсотків. /