Пошкодження тазового дна вже давно є предметом табу "
Середа, 19 лютого 2020 р
Берлін - Пошкодження тазового дна трапляється переважно у жінок після вагінальних пологів. Все більше і більше видатних жінок публічно звітують про тему табу, зокрема актриса Кейт Вінслет, Кіра Найтлі та такі моделі, як Кріссі Тейген та зовсім нещодавно Ешлі Грем. Найпоширенішим є нетримання сечі. Це відбувається після пологів приблизно у 40 відсотків жінок, але зазвичай зникає протягом перших кількох місяців після пологів. Поширеність зростає із збільшенням кількості вагінальних пологів. Нетримання сечі може також виникати під час вагітності, яка спонтанно заживає після пологів приблизно у 70% постраждалих жінок.
Близько 6 відсотків жінок мають явне пошкодження анального сфінктера при народженні. Більше 12 відсотків жінок повідомляють про принаймні тимчасову форму слабкості сфінктера, переважно про небажане відходження вітрів. Сучасні дослідження в основному показують, як жінки можуть запобігти пошкодженню тазового дна. Нетримання сечі - добре відома проблема і у чоловіків.
5 питань до урогінеколога та акушера Томаса Фінка, керівника тазового днаUцентр у клініці Сани Ліхтенберг
Deutsches Дrzteblatt: Хто особливо ризикує пошкодити тазове дно?
Томас Фінк: Після вагінальних пологів може відбутися пряме пошкодження сполучної тканини, м’язів та пошкодження нервів через розтягування або стискання. Це може проявлятися в слабкості функцій м'язів сфінктера або, рідше, призводити до опускання органів малого тазу. Жінки з факторами ризику особливо схильні до пошкодження тазового дна, наприклад, висока маса тіла при зрості та вазі матері, пошкодження тазового дна та стійке нетримання сечі після перших пологів тощо. З віком ризик травм тазових м’язів та розривів промежини зростає, оскільки еластичність тканин знижується.
Я використовую калькулятор UrChoice, щоб консультувати вагітних. За допомогою цього алгоритму проводиться опитування різних факторів ризику та розраховується індивідуальний ризик пошкодження тазового дна, з яким вагітна жінка повинна враховувати різні способи розродження.
Причинами пошкодження тазового дна у чоловіків часто є операція на простаті або інсульт. Поширеність нетримання сечі становить 3,6% у 45-річних та 28,2% у 90-річних пацієнтів. Стресове нетримання сечі, яке часто тимчасово виникає у жінок після пологів, виникає у чоловіків майже виключно після такого лікування, як радикальна простатектомія. Можливий випадання кишечника, як і у жінок. Причиною може бути тиск у твердому стільці. Оскільки частини тазових м’язів спільно відповідають за ерекцію, і ці м’язи іннервуються гілками пудендального нерва, еректильна дисфункція може призвести до будь-якої форми пошкодження нерва.
ДД: Як вагітні жінки можуть запобігти?
Томас Фінк: Наприклад, корисним видається масаж промежини перед пологами. Це - регулярно проводилося протягом чотирьох тижнів - знизило частоту епізіотомії в Приміпарі на 16 відсотків (відносний ризик [RR] 0,84 (95% ДІ від 0,74 до 0,95), кількість, необхідну для лікування 21 (від 12 до 75)) і зменшила частоту Травми промежини на 9 відсотків (Систематичний огляд бази даних Кокрана 2013).
Дослідження також показало переваги Epi-No, надувного балона, який вводиться у піхву, розтягує його і, витягуючи, імітує процес народження голови дитини. Жінки, які застосовували Epi-No під час вагітності, мали епізіотомії рідше, ніж у групі порівняння (41,9 проти 50,5%; Австралійський та Новозеландський журнал акушерства та гінекології 2009).
Тренування передродового тазового дна з 36-го тижня вагітності також є корисною. Під час вагітності у континентальних жінок це призвело до зниження рівня нетримання сечі на 29% на третьому-шостому місяці після народження (RR 0,71, 95% ДІ 0,54-0,95) (Кокранівська база даних систематичних оглядів 2012) . Крім того, втрата ваги та утримання від споживання нікотину можуть зменшити ризик слабкості тазового дна після пологів.
ДД: Які профілактичні заходи повинні застосовувати акушери (лікарі та акушерки) щодо вагітних?
Томас Фінк: Аналіз двох досліджень понад 1500 жінок щодо накладання гарячих компресів на промежину під час фази вигнання пологів показав відносний ризик епізіотомії, зменшеного на 52 відсотки (РР 0,48, 95% ДІ 0,28-0, 84), що відповідає розриву промежини від 1 до 2 ступеня через розріз сполучної тканини та м’язів.
Інший мета-аналіз, який вивчав вплив епізіотомії на пошкодження промежини та піхви, показав значно нижчий рівень тяжких пошкоджень промежини та піхви у жінок, які не мали наміру народжувати, коли епізіотомія виконувалася лише вибірково (Cochrane Database Syst Ред. 2017 лютого; 2017 (2): CD000081. Опубліковано в Інтернеті, 2017, 8 лютого. Doi: 10.1002/14651858.CD000081). Середня епізіотомія, зокрема, є фактором ризику пошкодження тазового дна (Int Journal of Gynecology and Obstetrics 2014).
Масаж промежини акушеркою під час фази вигнання також, здається, знижує ризик пошкодження дамби 3-го і 4-го ступеня та рівень епізіотомії на 48 відсотків (Cochrane Database Syst Rev. 2011).
Дослідження також показали, що триваліші фази пресування є фактором ризику розвитку слабкості тазового дна (Acta Obstet Gynecol Scand. 2017). Розвиток голови слід контролювати, щоб захистити промежину та анальний сфінктер.
Народження щипців також має високий ризик подальшого пошкодження тазового дна (скориговане співвідношення шансів 1,74 (95% ДІ, 1,12-2,68) (УЗД акушер-гінеколь. 2015).
В даний час проводяться дослідження з питання про те, чи введений песарій незабаром після народження, який відсуває структури тазового дна на місце, полегшує скарги після пологів і зменшує наслідкові пошкодження. Ця терапія майже не несе ризиків і проста у використанні. Перші результати свідчать про позитивний ефект (Наукова зустріч AUGS/IUGA). Також рекомендується цілеспрямована фізіотерапія, що починається через три місяці після пологів, у разі стійкого нетримання сечі та/або анального нетримання. (J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2015 груд .; 44 (10): 1141-6. Doi: 10.1016/j.jgyn.2015.09.023. Epub 2015 31 жовтня).
Окрім профілактики, вирішальну роль відіграє і догляд. Я рекомендую підключення до центру тазового дна жінкам з проблемами тазового дна після пологів.
ДД: Чому досі дуже мало акушерок та лікарів, які займаються питаннями пошкодження тазового дна?
Томас Фінк: Тема довгий час була табу. Вагінальні пологи були і прославляються. І з медичної точки зору, все ще застосовується припущення, що обговорення інформації про ризик при плануванні народження дитини про можливу наслідкову шкоду під час пологів може викликати тривогу у жінок та породити страхи. Приблизно протягом десяти років суб'єкт поступово вилучався з-під табу. На урогінкологічних та акушерських курсах дедалі частіше обговорюють спосіб пологів та слабкість тазового дна. Я також бачу, як серед вагітних жінок зростає тенденція дізнаватися про пошкодження тазового дна. Присутність теми у ЗМІ, безумовно, відіграє певну роль.
Іншою причиною може бути спеціалізація нашого предмета. Акушери рідко дізнаються про нездужання, з яким зацікавлені жінки постають перед урогінекологом роками пізніше.
На прохання жінок я читаю лекції, в яких я пояснюю проблеми тазового дна, а також кесарів розтин з його перевагами для тазового дна, а також про його ризики, такі як наслідки пологової діяльності на наступних вагітностях. Акушерки, які відвідують мої лекції, висловлюють занепокоєння тим, що поінформовані жінки можуть вимагати кесаревого розтину. Мій досвід скоріше показує, що просвітлені вагітні жінки продовжують чіплятися до природжених пологів і вдячні за можливості профілактики та терапії. Просвічені жінки можуть грамотно зустрічатися з акушерами, коли йдеться про захист тазового дна, і, наприклад, вирішити щадні заходи.
Лікарі та акушерки повинні вирішувати це питання відкрито та спілкуватися із зацікавленими жінками до та після пологів.
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
ДД: Пошкодження тазового дна та нетримання також можуть спостерігатися у чоловіків. Як ви можете запобігти цьому?
Томас Фінк: Як і у жінок, м’язи тазового дна чоловіка мають завдання підтримувати і контролювати сечовий міхур і кишечник. Вони також сприяють функціонуванню чоловічих статевих органів.
Вправи на тазовому дні є настільки ж перспективними, як і дієтичні поради щодо твердого стільця (JAMA 2011). М'язи тазового дна працюють разом з діафрагмою легенів. Тому важливо використовувати правильну техніку дихання.
Це підтримує скорочення м’язів в тазовому дні. Зміцнення тазового дна неминуче призводить до кращої постави і тим самим забезпечує більш впевнений у собі зовнішній вигляд. Тренування тазового дна також може забезпечити більш насичене статеве життя чоловіків, як показало дослідження (BJU Int. 2005). Тренований тазовий дно призводить до жорсткішої ерекції та тривалої витривалості, оскільки рефлекс еякуляції пригнічений.
Шановні читачі,
Ви можете використовувати цю статтю безкоштовно "My-DД-Access" читати.
Якщо ви вже зареєстровані, просто введіть дані доступу.
Або зареєструйтесь безкоштовно, щоб отримати доступ виключно до цієї статті.
Увійдіть
Залогінитися Мій ДД a
Забули пароль? реєструвати
Зареєструвавшись у "Mein-DД", ви отримуєте наступні переваги: