Пошкодження виразкового коліту (UC)
Ви знаходитесь тут: Головна> Пацієнтська зона> Закри> Виразковий коліт> Розлади травлення та позатравлення
Оновлено: 28-01-2021
ЗАКРИТТЯ ГЕМОРАГІЧНОГО РЕКТОКОЛІТУ
Які різні типи розладів травлення при UC ?
UC впливає лише на пряму кишку і товсту кишку і викликає кровотечі, звідси і назва Виразковий коліт.
UC завжди починається спочатку з прямої кишки, а потім "піднімається" до правої товстої кишки, тому має особливість продовжуватись "ретроградно", тобто від прямої кишки до коекума.
Ось чому під час ендоскопічної діагностики майже завжди уражається пряма кишка, ліва товста кишка у 2/3 випадків та права товста кишка у третині до половини випадків. Ступінь ураження іноді існує негайно або поступово змінюється разом із спалахами. Ми говоримо про проктит, виразковий коліт або панколіт залежно від ступеня ураження (рис. 1). Участь панколіка без інтервалу здорової слизової спостерігається з першої колоноскопії у невеликої третини пацієнтів, але через 20 років еволюції вражає майже кожного другого пацієнта.
Пряма кишка є першою ураженою частиною і останньою, що поліпшується.
Рисунок n ° 1: Розташування та термінологія пошкодження травного тракту UC
(Джерело Hepatoweb.com)
У разі спалаху ураження спочатку є поверхневими, локалізуються на слизовій, яка стає еритематозною, матовою, гранітною, безперервно і однорідно, без інтервалу здорової слизової. Тоді всередині цієї хворої слизової оболонки можуть з'явитися більш-менш великі виразки, які з часом стануть порожнистими (рисунок n ° 2)
Рисунок №2: Розлади травлення UC
(Джерело Hepatoweb.com)
Між рецидивами слизова набуває субнормального вигляду, що часто відзначається аномальною візуалізацією підслизової судинної межі, і вона може зберігати крихкість при кровотечі при контакті.
Ми можемо спостерігати зображення ендоскопій травлення, які демонструють типовий аспект UC з безперервною так званою "гранітною" атакою, без інтервалу здорової слизової та кровотечі при контакті. Важкі форми викликають глибше ураження порожнистими виразками і появою «набряклої» слизової оболонки.
Рисунок № 3: Ендоскопічне залучення UC
(Джерело Hepatoweb.com)
Зверніть увагу, що у разі ураження панколіка клубова кишка часто запалюється або навіть виразковується на рівні останніх декількох сантиметрів ("рефлюксний" ілеїт). Незвично, але можливо, щоб пошкоджений сегмент макроскопічно та гістологічно знову еволюціонував до нормального стану, внаслідок чого проксимальний рівень уражень відступав.
Які нетравні розлади пов’язані з UC ?
Спільні прояви:
Це найчастіші позатравні прояви. 25-30% пацієнтів із ВЗК страждають на суглобово-суглобові прояви. Розрізняють периферичні (кінцівки) та осьові (тулуб) пошкодження.
Пошкодження периферії є найчастішим проявом і вражає 20% пацієнтів. Можуть бути уражені всі суглоби, але найчастіше це коліна, щиколотки, зап'ястя, лікті або п'ястно-фалангові суглоби (пальці).
Ці суглобові симптоми можуть передувати симптомам травлення приблизно у 20% пацієнтів, бути супутніми у 35% випадків та проявлятися після травних ознак у 50% пацієнтів. Після першого спільного епізоду рецидив трапляється у понад 50% випадків.
Лікування полягає в першу чергу в кишкових проявах, оскільки вони розвиваються паралельно.
Таким чином, ми розмежовуємо пауартікулярний артрит (вражає менше 5 суглобів), який розвивається паралельно травних проявів, та поліартикулярний артрит (вражаючи принаймні 5 суглобів), перебіг якого не є паралельним травні прояви.
До осьових пошкоджень належать сакроілеїти та спондиліти:
Сакроілеїт характеризується запаленням крижово-клубових суглобів, іноді двосторонніми, але часто односторонніми. Це впливає на жінок більше, ніж на чоловіків, і призводить до болю в попереку, пов'язаного з ранковою скутістю, яка покращується після періоду пилу.
Хвороба Бехтерева частіше зустрічається у чоловіків. Це проявляється болями в хребті, що виникають переважно вранці, що супроводжуються скутістю.
Також спостерігається біль при вставках сухожиль.
Дерматологічні пошкодження:
Вузлова еритема - найчастіший шкірний прояв, описаний у 6–15% випадків, при якому з’являється болюча двостороння висипка з піднятих папул, еритематозно-пурпурових вузликів, твердих і рухливих по відношенню до глибинних площин, на кілька міліметрів у діаметр до декількох сантиметрів, переважний на витягнутих гранях рук і ніг.
Поширеність ангіни в роті становить близько 20%. Найчастіше це звичайні афти, які прогресують у спалахах від 1 до 5 елементів, зникаючи через 1-2 тижні, не залишаючи слідів. Вони сидять на губах, нижній стороні язика, щоках, підлозі рота.
Гангренозна піодермія спостерігається у 2–5% ВЗК із ураженням товстої кишки і в три рази частіше при НК, ніж при хворобі Крона, найчастіше виявляється в нижніх кінцівках, що сприяють травмі. Починається з пустули, яка поширюється, а потім утворює глибоку виразку, оточену фіолетовою намистиною (малюнок № 3).
Малюнок № 3: Піодермія гангренозна при хворобі Крона
(Джерело GastroHep.com)
Офтальмологічні прояви:
Офтальмологічні прояви під час ВЗК зустрічаються в 4 і 10% випадків, але рідше під час УК та частіше у жінок, ніж у чоловіків.
Очні прояви - це найчастіше увеїти і рідше пошкодження рогівки. Ми не будемо говорити про більш рідкісні атаки.
Малюнок 4: Увеїт при хворобі Крона
(Джерело Sage Gériatrica)
Увеїт - це запалення, яке вражає передню частину ока: райдужку (рис. 4). Часто буває двостороннім. Це може бути безсимптомно або проявлятися простим дискомфортом в очах або навіть сильним болем, почервонінням очей, світлобоязню, сльозотечею. Це підтверджується дослідженням щілинної лампи, що показує наявність запальних клітин та частинок, що плавають у водянистій воді.
Пошкодження рогівки спостерігається рідко. Вони викликають біль в очах, подразнення, відчуття стороннього тіла, іноді пов’язані зі зниженням гостроти зору. Прогноз цих уражень насправді залежить від контролю над захворюванням.
Пошкодження жовчних шляхів:
Поширеність первинного склерозуючого холангіту (ПСК), за оцінками, становить близько 5% при UC, коли коліт перевищує лівий кут і лише 0,5% при дистальному коліті.
На практичному рівні колоноскопія з біопсією повинна регулярно виконуватися при обробці PSC через можливий безсимптомний характер коліту. UC діагностується перед CSP більш ніж у 2/3 випадків, але можлива зворотна послідовність. Не існує кореляції між ступенем тяжкості UC та тяжкістю PSC.
БІБЛІОГРАФІЯ:
- Бухник Ю. Діагностичні засоби при ВЗК. Преподобний Прат. 2005; 55: 977-83. 3.
- Чоловіки DW, ван Девентер SJ. Ендоскопія при запальних захворюваннях кишечника. Гастроентерологія 2004; 126: 1561-73.
-Лофтус А.В. Лікування позакишкових проявів та інших ускладнень запального захворювання кишечника. Curr Gastroenterol Rep 2004; 6: 506-513
-Бернштейн CN, Blanchard FF, Rawsthorne P et al. Поширеність позакишкових захворювань при запальних захворюваннях кишечника: популяційне дослідження. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1116-1122
-de Vos M. Оглядова стаття: участь суглобів у запальних захворюваннях кишечника. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 Додаток.4: 36-42
-Orchard TR, Wordsworth B, Jewell D. Периферичні артропатії при запальних захворюваннях кишечника: їх суглобовий розподіл та природна історія. Кишка 1998; 42: 387-391
-Таварела Велосо Ф. Оглядова стаття: шкірні ускладнення, пов'язані із запальними захворюваннями кишечника. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 Додаток.4: 50-53
-Mintz R, Feller ER, Bahr RL, Shah SA. Очні прояви запальних захворювань кишечника. Запалення кишечника Dis 2004; 10: 135-139
- Лі Ю.М., Каплан М.М. Первинний склерозуючий холангіт. N Engl J Med 1995; 332: 924-933.
Дякую доктору Веніко КАРЕ за ретельну коректуру.
Написано 11.10.2011 доктором Дідьє Меннесьє
Виправлення та оновлення: 10.10.2012, 05.05.2013, 07.07.2014, 06.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017