ПОШУК ЛАДИ - Діабет та лиходій
ЦЕ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ МАЄ НАЗВА СТАРОГО АВТОМОБІЛА, потворного за всіма міжнародними критеріями, дорогого в експлуатації та обслуговуванні, а деякі втомливі ранкові старти чи хаотичні подорожі хотіли б, щоб ми замінили на новий, але зараз у нас немає значення.
LADA діабет, оскільки така його назва, абревіатура "Латентний аутоімунний діабет дорослих", або по-французьки "латентний аутоімунний діабет дорослої людини", є діабетом, настільки химерним, що його можна застрягти в деяких країнах з числом 1,5; ні 1, ні 2, а десь посередині.
Історія LADA
Я більше 5 років тому, що страждаю від надмірної ваги, але не страждаю ожирінням, зовсім не спортивний, досить солодкий, відзначаючи велику незрозумілу втому у поєднанні з великими незрозумілими позивами до пописа, і отримуючи після звичайних обстежень діагноз ЦД 2 типу: "о так, я грав, програв, мені просто не потрібно було перекушувати, мені просто доводилося бігати щодня, вести нудне здорове життя, їсти 5 фруктів та овочів на день".
Стати діабетиком 2 типу до 50 років - це приєднатися до клубу винних у власних недугах; здебільшого слабкі, залежні від тютюну, алкоголю, цукру, ледачі, дурні жадібні, шукачі задоволення, сладострасні, сибарити, обов’язково егоїстичні та безвідповідальні. І які є дорогими для суспільства, які є тягарем, це саме так сказати.
Звичайно, T2DM є генетичним і дуже спадковим. Але на додаток до цього відносного заспокоєння, знаючи, що це не зовсім його вина, додається нова провина, що, можливо, передав це своїм дітям. У мене є двоє, яких я люблю більше за все, і вони виявляють, що окрім того, що мають хворого тата, вони самі, ймовірно, захворіють у більш-менш тривалій перспективі.
Отже, священне навантаження, але я дбаю про себе (два різні препарати), нападаю головою, ніяких заперечень: аналізи, поради дієтолога, втрата ваги, наркотики, фізична активність. Я читаю багато статей в Інтернеті, складаю таблиці Excel зі своїми малюнками, тенденціями, графіками.
І це працює! Глікований гемоглобін, цей маркер контролю за всім діабетом, проходить добре, всі мої додаткові іспити (кардіо, офтальмологія, стоматологія) хороші.
Але, не усвідомлюючи цього, я переживав те, що - я дізнаюся пізніше - називається "медовим місяцем" (діабетологи мають почуття гумору ...): період, коли все стає краще. Своєрідна ремісія.
Тому що дуже швидко, трохи більше року, все починається знову в неправильному напрямку. Мені додають третій препарат (три терапії), а трохи пізніше - тадааааааа, четвертий препарат: інсулін. У пікузі. Ой.
Укус (єдине слово у французькій мові, де за q стоїть лише один голосний), він включає будь-яку хворобу до реєстру "в будь-якому випадку досить серйозною". Тому я маю право на одну ін’єкцію на день так званого повільного інсуліну, оскільки він працює тривалий час. Здається, це працює, хоча, виходячи із цифр самотестування крові (3 маленькі ін’єкції на день, щоб додати до великої), я змушений самостійно збільшувати дозу інсуліну. Так, діабетик більшу частину часу є власним начальником.
Крім того, якщо говорити про начальника, мій лікар (той, хто поставив діагноз T2D) виходить на пенсію, і я відчуваю себе зобов'язаним взяти іншого. Вона буде лікарем (ні, ні, ми не говоримо ліки).
На першому побаченні вона сказала мені приблизно таке: «Ваш діабет дивний. Я не діабетолог, але було б непогано отримати консультацію фахівця ".
Думка фахівців
Отже, ось я (мені пощастило, вилучення в останню хвилину звільнило місце на наступний місяць, інакше це було через 4 місяці) для "терапевтичного тижня для Т2ДМ" в ендокринологічному відділенні - спеціальності, яка лікує, серед іншого речі, діабет - із лікарні в передмісті Парижа.
Під час первинної співбесіди медична група вирішує перейти, не знаючи мого відома, до аналізу крові на пошук специфічних антитіл, анти-GAD.
- Анти-GAD антитіла (декарбоксилаза глутаматної кислоти) спрямовані проти всюдисущого ферменту, але який експресується на рівні підшлункової залози. Їх наявність свідчить про існування аутоімунного процесу, спрямованого проти ß-клітин підшлункової залози.
- У випадку діабету, який не має всіх характеристик діабету 1 або 2 типу, іноді нас можуть змусити шукати наявність одного або декількох аутоантитіл, що є аргументом для діабету „аутоімунного походження.
Наявність цих антитіл у крові вказує на те, що діабет є типом 1 (T1D), оскільки T1D є аутоімунним захворюванням. .
Що таке аутоімунне захворювання? Хвороба, коли наше власне тіло атакує наше власне тіло. Імунна система руйнує суглоби (ревматоїдний артрит), псує кишечник (хвороба Крона), з’їдає шкіру та очі (вовчак), відстрілює клітини мозку (розсіяний склероз) і таким чином атомізує ß-клітини підшлункової залози., ті, хто виробляє інсулін (T1D).
Прекрасна команда хвороб, яка у нас там ...
Очікуючи результату, медична команда змушує мене виконувати програму стажування T2D: пояснення функціонування пероральних препаратів, повільний інсулін, таблиця патологій, які загрожують більш-менш довготривалим пацієнтам, які не приїжджають не контролювати свій діабет, дієта курси, які навчають не харчуватися здорово, а харчуватися як діабетик Т2 (що передбачає регулярність та регульоване споживання вуглеводів).
В кінці стажування, під час брифінгу, я задаю діабетологу запитання: «Отже, на вашу думку, у мене T2DM чи ні? "
Стримана посмішка діабетолога: вона відчуває, що мітка T2DM мене турбує ...
"На мою думку, ви - T2D". Гаразд, не дійте.
Я їду додому і щодня змінюю вміст їжі, вживаючи більше рису і макарон, ніж коли-небудь, бо це нова дієта для мене. Звичайно, це складніше, ніж це, але для мене це нове, і мені це здається дещо протиінтуїтивним.
Через тиждень телефонний дзвінок: "Привіт, це ваш діабетолог, результати чіткі, ви не T2DM, нам потрібно швидко побачитися".
Це, звичайно, не його точна фраза, але в цей момент мій розум мчить, я хвилююся і відчуваю полегшення одночасно. З полегшенням, бо медична професія знає, що є в моєму тілі, і стурбованим, бо, якщо двері T2D закриються, двері до іншого типу діабету відкриються, зяючі; Я навіть думаю, що двері гидотно скриплять.
Ну тоді який у мене діабет ?
На моєму аркуші допомоги написано " повільний діабет 1 типу ". Оскільки я не знаю, що це, найкраще поставити інформацію з Інтернету, набравши в пошуковій системі "повільний діабет 1 типу".
Результати свідчать, що найпоширенішою назвою цього типу діабету є абревіатура LADA.
- Прихований аутоімунний діабет у дорослих (ЛАДА) - це діабет 1 типу, який розвивається повільно.
- LADA - це захворювання, яке нагадує діабет 2 типу (неінсулінозалежний діабет), але насправді є діабетом 1 типу, що призводить до інсулінової залежності.
Діабет, схожий на T2DM, але не такий.
Але схоже на те, за якими критеріями? Насправді, окрім віку появи перших симптомів, він виглядає однаково у всіх відношеннях, як вказує сторінка Амелі у діагностиці діабету. .
Насправді слово «діабет» є неправильним терміном, слід говорити «цукровий діабет», оскільки саме аномальний надлишок цукру в крові (гіперглікемія) характеризує всі типи діабету; тому здається нормальним, що наслідки цього надлишку цукру, симптоми, однакові для T1D, T2D та інших типів діабету, включаючи LADA.
Я кажу собі: що тоді робить лікар, який має перед собою пацієнта з цілою низкою симптомів, що нагадують діабет? Він враховує вік пацієнта. А пацієнту, якому, скажімо, майже 50 років, лікар поставить діагноз T2DM !
Саме те, що сталося зі мною, а також із Гаєм Д., який довірив мені свої свідчення, а також з Younouss P., а також з Терезою М., колишньою 1-м міністром Великобританії (як вона розповіла сайту Diabetes UK ), і тому, я думаю, десятки, якщо не сотні тисяч людей по всьому світу.
- [Дослідження 15 публікацій, обстеження 1019 пацієнтів] показує перші кроки у дослідженні оптимального лікування ЛАДА. Його результати обмежені низькою якістю повідомлень, невеликою кількістю персоналу, відсутністю загального визначення LADA.
Гаразд, тому LADA мало вивчається, і його визначення залежить від країни; це повинно ускладнити отримання точної ідеї. Сама назва є проблематичною: в англійській абревіатурі ми читаємо термін "латентний", але, здається, у Франції його називають "повільним". Це не те саме: повільний характер характеризує швидкість, можливо, тут розвитку хвороби, і прихований означає, що це процес, що очікує, прихований, але ще не оголошений.
Доказ цієї плутанини ми знаходимо в цій статті:
- Повільно вигулений діабет 1 типу - це нова клінічна сутність, що визначається наявністю специфічних імуногенетичних маркерів діабету 1 типу у пацієнтів, які спочатку вважалися діабетом 2 типу.
Повільно ходячий діабет? Ах, нова назва "нового клінічного утворення".
- Поліпшення умов скринінгу шляхом проведення систематичних або цілеспрямованих оцінок серед груп ризику призводить до виявлення діабету 2 типу у все більш молодому віці. Це однозначно створює проблеми з класифікацією через збіг вікових груп із діабетом 1 типу.
- Отже, клінічне розкриття діабету LADA є менш раптовим, ніж при діабеті 1 типу, і пероральні гіпоглікемічні засоби зазвичай дають хороші клінічні результати в перші роки розвитку. Це пояснює звичайну затримку перед налаштуванням інсуліну.
Ось вам. Це менш жорстоко ...
Ні, це не менш жорстоко. Коли ми говоримо вам T2D, ви не стрибаєте від радості; Знання того, що у вас хронічне дегенеративне захворювання, є жорстоким. Слово підібрано невдало; швидше, я думаю, це означає, що симптоми, що призводять до діагнозу T1D, набагато серйозніші, ніж у мене. T1D часто виявляється після гіперглікемічної коми (кетоацидоз).
- Частота LADA оцінюється від 5 до 10% хворих на цукровий діабет 2 типу
У Франції у 2015 році було 3,7 мільйона діабетиків, з яких понад 90% становили Т2ДМ (джерело: федерація діабетиків). Що становить близько 3,4 мільйона DT2 на 300000 DT1. Отже, серед T2D було б від 170 000 до 340 000 LADA, я вказую недіагностований, оскільки все ще враховується серед T2D. Це величезно, і зовсім незрозуміло, що ця форма діабету, здається, насправді не вивчена.
Отже, це було б додатковим обстеженням, пошуком специфічних антитіл (як ми вже бачили вище), які в більшості випадків могли б помістити LADA у потрібний ящик, а згодом знайти спеціальний протокол лікування.
- Діагноз діабету 1 типу, який на практиці був передбачуваним діагнозом, став завдяки відкриттю антитіл проти GAD діагнозом віртуальної визначеності. Згідно з літературою, анти-GAD антитіла є позитивними у 60-90% хворих на цукровий діабет 1 типу на момент клінічного виявлення […]. Але справжній аутоімунний діабет 1 типу іноді може набувати фенотипового аспекту діабету 2 типу, наприклад, у пацієнтів із надмірною вагою, або коли залежність від інсуліну виявляється набагато менш гострою, що дозволяє '' Отримати правильний контроль рівня цукру в крові за допомогою пероральних антидіабетиків протягом тривалого часу час. Тоді аналіз антитіл проти GAD може допомогти у кращій "нозологічній" класифікації діабету, яка представляє не лише суто інтелектуальний інтерес, але й терапевтичний інтерес.
Класифікація діабету представляє не лише суто інтелектуальний інтерес; добре це сказати.
Я виявив, що для більшості людей існує лише два типи діабету, а решта - це література. Однак ця класифікація, таке розташування за типами, має, навіть, перш за все, теоретичний інтерес. !
На сторінці веб-сайту, присвяченого медичній частоті, капелюх статті закликає мене:
" Пізній розвиток T1D: після 30 років 38% діагностичних помилок. З тих, кому старше 30 років діагностовано цукровий діабет 2 типу та лікується інсуліном, 21% насправді страждають на цукровий діабет типу 1. Найголовніше, що вони не отримують належного лікування, і це може трапитися довго. "
На жаль, я не можу прочитати решту, оскільки я не є медичним працівником.
Але чи читають медичні працівники? Для яких груп пацієнтів або типів захворювання вважається нормальним мати майже 40% діагностичних помилок ?
Очевидно, що пошук антитіл має витрати на соціальне забезпечення. Слід розуміти, що це дослідження систематично проводиться для підтвердження діагнозу T1D; його слід поширити на потенційні LADA, і тому, як ми вже бачили, оскільки LADA буде стільки, скільки T1D, цю статтю витрат слід подвоїти. Можливо, саме з цієї банальної причини, фінансового здоров'я медичного страхування (політичний маркер управління "по-батькові"), приймається 40% діагностичних помилок.
Ніщо не перевершує малюнки !
На цьому етапі моєї презентації, моїх досліджень, а також завдяки Diabetes and Naughty та їх мережі діабетиків, які піклуються і ні - ні, але! - Я маю доступ до 450-сторінкового документа про цукровий діабет, дуже повного, зі схемами, дві з яких дуже значущі.
Це порівнює 4 типи діабету, T1D, пізній T1D, LADA та T2D, згідно з 4 діагностичними критеріями, ступінь руйнування ß-клітин (ті клітини підшлункової залози, які виробляють інсулін - коли вони не руйнуються, точно), інсулінорезистентність (ситуація, коли клітини організму стають менш чутливими до дії інсуліну - глюкоза, потрапляючи менше в ці клітини, залишається в крові, отже, хронічна гіперглікемія, тобто діабет -), ІМТ, індекс маси тіла ( добре відомі дієтологам), а також наявність відомих специфічних антитіл.
Це вперше у всіх моїх дослідженнях, що я бачив термін "пізній T1D"; здається, це група T1D, діагностована після 30 років (близько 40% T1D).
Цей графік дає змогу зрозуміти, що у типології діабету немає точної межі між типами, а отже, що стратегія догляду повинна бути адаптована до кожного пацієнта, де б вона не знаходилася в цій таблиці.
Цей цікавий тим, що вводить два поняття:
- "кінетика", тобто швидкість зміни маси та/або функції ß-клітин підшлункової залози.
- питання про "ініціюючу подію".
Як висновок
Стати T1D - це все одно, що T2D потрапити до клубу винних у власних недугах, але більш, як би сказати, тривожним чином? Хворобливий? Незрозуміло? Нечесно ?
Чому наші тіла роблять це собі? ?
Тут я не можу пояснити походження початку T1D; Більше того, дослідження все ще знаходиться на стадії гіпотези. Серед них є генетичні схильності (хоча вони менш вражаючі, ніж при T2DM), є те, що дослідники називають екологічними факторами (наприклад, зараження певними ентеровірусами), і є причини посттравматичних.
Я просто хочу сказати, що гіпотеза ініціюючої події, чогось, що трапилось у моєму житті, схоже, відповідає.
З усіх робочих гіпотез, стану досліджень та короткого викладу того, що таке T1D, гарною ідеєю є почати зі спеціальної сторінки веб-сайту Inserm. .
До того ж, щодо Інсерма, досліджень, всього цього, я в порядку, коли мене вивчають, але трохи пізно, хлопці, дівчата. Це мало бути 5 років тому.
Тому що чим я відрізняюся від нещодавно діагностованого діабетика 1 типу? Нічого. У нас однакові протоколи лікування, однакові повзунки для регулювання щодня. Те саме непорозуміння теж, мабуть.
Я чую, річка ЛАДА впадає в Т1Д того чи іншого дня, з точки зору пацієнта. Однак здається - у будь-якому випадку це тема, на жаль, небагатьох досліджень - що ми можемо відкласти момент, коли це трапляється, зокрема, вводячи інсулін дуже рано в процесі лікування, а не як остаточну ступінь ескалації препарату.
Також виявляється, що деякі препарати в терапевтичному арсеналі T2D2 (гіпоглікемічні препарати, такі як Діамікрон або Гліклазид) настільки шкідливі для LADA, що прискорюють дегенерацію їх решти β-клітин. Ці пункти згадуються на деяких веб-сторінках, на які посилається весь текст.
Давай, я повертаюся до свого звичного життя, де діабет має значне місце, але я сподіваюся на це без надмірностей.
І пам’ятайте: діабет - це набагато складніше захворювання, ніж вважає більшість людей, включаючи медичних працівників.
Отже, якщо у вас є кохана людина, років сорока, бонвіван, якому було б добре схуднути на кілька кілограмів, у кого діагностовано діабет 2 типу, запитайте себе, чи насправді їх діабет не названий стара машина; і поговорити з ним про це.