Посібник для пацієнтів з раком щитовидної залози (Частина II) Сторінка 18 Medlife
Щоб лікування радіоактивним йодом було ефективним, необхідний високий рівень ТТГ (понад 30-50 мкм/мл), щоб спричинити більш високе поглинання радіоактивного йоду рештою клітинами щитовидної залози. Це можна зробити 2 методами:
1. припинення терапії гормонами щитовидної залози (що є звичним методом у нашій країні). З’являються досить неприємні симптоми (втома, набряки, головний біль, запор, біль у м’язах та суглобах).
- припинити лікування Т4 (Еутирокс, Левотироксин) протягом 4-6 тижнів
- припинити лікування Т4, але негайно розпочати лікування Т3 протягом 2-4 тижнів; За 2 тижні до програмування зупинки радіоактивного йоду та Т3, що залишився без будь-якого лікування.
Перевагою другої альтернативи буде те, що ви будете в гіпотиреозі лише 2, а не 4 тижні. Слід зазначити, що Т3 не зустрічається в Румунії; Ви можете отримати його з інших європейських країн - ліотиронін/циномель/цитомель
2. введення рекомбінантного ТТГ у формі ін’єкцій (вони дорогі і в даний час відсутні у відділах ядерної медицини в Румунії). Він набагато краще переноситься пацієнтами.
Дослідження показали, що обидва методи (припинення лікування гормонами щитовидної залози та ін’єкція ТТГ) однаково ефективні.
На додаток до припинення лікування гормонами щитовидної залози за 2-3 тижні до введення йоду, пацієнту слід дотримуватися дієта з низьким вмістом йоду. Таким чином, відходи щитовидної залози стануть жадібними до йоду, а радіоактивний йод стане більш ефективним.
В принципі, дієта передбачає відмову:
- йодована сіль і морська сіль, а також для продуктів, оброблених йодованою сіллю (ковбаси, хлібобулочні вироби) - дозволяється нейодована сіль та свіже м’ясо;
- молоко та його похідні (сир, йогурт, морозиво, масло, вершки, збиті вершки, включаючи молочний шоколад),
- яйця (найбільше йоду в жовтку, тому з білками все в порядку),
- риба та морепродукти, водорості,
- продукти, що містять карагенанові добавки E407, агарагар E406, альгінову кислоту та альгінати E 400 E 404 (які видобуваються з морських водоростей),
- продукти харчування та ліки, що містять червоний харчовий барвник (особливо червоний барвник 3) та полівітаміни (які можуть містити йод)
Слід зазначити, що цієї дієти слід дотримуватися лише перед введенням радіоактивного йоду; пізніше хворий на рак щитовидної залози може харчуватися нормально, без особливих обмежень, пов’язаних з йодом, щоб він міг розслабитися і не повинен втікати, їдячи землю, побачивши чайну ложку йодованої солі.
Також важливо знати, що радіоактивний йод не можна вводити, якщо за останні 3-12 місяців було проведено комп’ютерну томографію, оскільки вона містить велику кількість йоду, а тому щитовидна залоза вже перенасичена йодом і не захоплює йод. радіоактивний.
Радіоактивний йод вводять у формі таблетки, як правило, стандартна доза в нашій країні становить 100 мКі. За кордоном низьку дозу (30 мКі) або високу дозу (100 мКі) вводять по-різному, залежно від ризику пацієнта. Ви будете госпіталізовані близько тижня.
Після введення радіоактивного йоду добре споживати якомога більше води (4 літри на день), щоб зменшити контакт радіоактивного йоду з сечовим міхуром (радіоактивний йод виводиться переважно через сечу, а також через потовиділення та слину), жувати жуйку або їсти кислі речі (виводити йод зі слинних залоз). Оскільки радіоактивний йод виділяється із сечею, він тимчасово зберігатиметься в сечовому міхурі та може опромінювати яєчники, що знаходяться в його безпосередній близькості, саме тому жінкам, які приймали радіоактивний йод, рекомендується не завагітніти через 12 місяців. адміністрація. На фертильність чоловіків впливає лише у виняткових випадках (в особливих ситуаціях можна обговорити питання зберігання сперми в банку сперми).
Відразу після виписки добре уникати контакту з маленькими дітьми або вагітними жінками протягом декількох тижнів (оскільки ці категорії більш чутливі навіть до невеликого опромінення).
Через 24 години після прийому радіоактивного йоду ви відновите лікування гормонами щитовидної залози і можете відмовитися від дієти з низьким вмістом йоду.
Через 2-7 днів після введення радіоактивного йоду проводять сканування всього тіла, сканують все тіло і виявляють, якщо відбувається захоплення радіоактивного йоду (тобто вогнища раку щитовидної залози).
Лікування гормонів щитовидної залози
Існує 2 способи введення гормону щитовидної залози: замісне лікування (що означає, що ТТГ, FT4 повинні знаходитися в межах норми) - тобто, ми вносимо в організм стільки гормону, скільки повинна була робити щитовидна залоза, яку було видалено. Це стосується пацієнтів, які, як вважають, мають низький ризик рецидиву.
Супресивне лікування (ТТГ нижчий за норму, ФТ4 на верхній межі норми) практично незначний гіпертиреоз, ми вносимо в організм трохи більшу кількість гормону щитовидної залози, ніж це повинно, це для того, щоб затримати ріст будь-яких інших ракових клітин. Цей метод застосовується до пацієнтів з високим ризиком рецидиву.
Подальші періодичні оцінки будуть проводитися через 6-12 місяців:
Онкомаркером, орієнтованим на пацієнтів з оперованим, опроміненим раком щитовидної залози, є тиреоглобулін (Tg). Він присутній у тих, хто має тканини щитовидної залози, але пацієнти, яким видалили щитовидну залозу і які також отримали радіоактивний йод, більше не повинні мати тиреоглобуліну в крові. Його наявність свідчить про стійкість ракових клітин щитовидної залози в організмі.
Для того, щоб мати змогу правильно стежити за еволюцією, його завжди слід проводити в одній лабораторії, враховуючи, що методи визначення можуть відрізнятися між лабораторіями.
Крім того, їх потрібно постійно дозувати і антитироглобулінові антитіла AcTg (вони можуть блокувати дозування тиреоглобуліну). Якщо вони присутні, тоді негативне значення тиреоглобуліну не можна брати до уваги. Наявність антитіл більше ніж через 2-3 роки після операції та лікування радіоактивним йодом може свідчити про стійкість раку.
Тиреоглобулін можна визначити під час терапії тиреоїдними гормонами (так звану базальну) або через кілька тижнів після припинення терапії гормонами щитовидної залози (або після 2 ін'єкцій рекомбінантного ТТГ), стимульованого тиреоглобуліном. Якщо рак щитовидної залози все ще присутній у залишках щитовидної залози, в лімфатичних вузлах на шиї або на відстані (метастази в печінку, легені, мозок, кістки), то рівень тиреоглобуліну буде високим і зростатиме.
Рекомендується використовувати УЗД перевірити, чи не уражені лімфатичні вузли на шиї чи є нові вузлики в тому місці, де була щитовидна залоза до операції.
Через рік після введення радіоактивного йоду буде проведена нова оцінка, і залежно від реакції на лікування пацієнт буде перекваліфікований як такий, що має:
- низький ризик (Невизначуваний базальний та стимульований Tg, відсутність AcTg, негативне ультразвукове дослідження) в цьому випадку буде замінено заміщенням гормонів щитовидної залози (ТТГ 0,5-2,5 мО/мл) і щорічно оцінюватиметься за допомогою УЗД та базального рівня Tg або
- високий ризик (Базальний або стимульований Tg, що виявляється, стабільний або збільшується, уражені лімфатичні вузли, позитивна сцинтиграфія - показує, що ще існують вогнища раку щитовидної залози) залишатиметься при супресивному лікуванні гормоном щитовидної залози ТТГ менше 0,1 мО/мл) і буде контролюватися більш інтенсивний (включаючи стимульований Tg, повторне сцинтиграфічне дослідження всього тіла, ПЕТ-сканування тощо), і залежно від випадку може бути проведена хірургічна реоперація (наприклад, у лімфатичні вузли шиї з метастазами), може бути введена нова доза радіоактивного йоду, може проводити зовнішню променеву терапію.
Однак я хотів би закінчити на оптимістичній ноті, нагадуючи вам (в принципі, якщо я не сказав вам, я повторюю це), що ці типи раку мають хороший прогноз (95% виживання на 20 років). Якщо він отримує правильне лікування, після закінчення операції та введення радіоактивного йоду пацієнт може повернутися до свого звичного життя.