Посібник із хронічних ускладнень діабету
Постійна гіперглікемія, яка зустрічається у пацієнтів, хворих на цукровий діабет, або хворих, які не контролюють рівень глюкози в крові, призводить до хронічних ускладнень.
На відміну від гострих ускладнень, які можуть виникнути у діабетиків (кетоацидоз, гіперосмолярна кома, гіпоглікемія), хронічні не відразу загрожують життю, але пов’язані зі збільшенням захворюваності та смертності.
Хронічними ускладненнями діабету є:
Діабетична ангіопатія - Це прояв прискореного атеросклерозу, що спостерігається у хворих на цукровий діабет, на тлі порушень гліко-ліпідного обміну. Ангіопатія вражає як великі судини (макроангіопатія), так і дрібні судини (мікроангіопатія). Таким чином, у пацієнта з діабетом підвищений ризик ішемічної хвороби серця (а отже, і ішемічної хвороби серця), атеросклеротичної цереброваскулярної хвороби (а отже, ТІА та інсульту) та периферичної артеріопатії. Особливими формами діабетичної ангіопатії є діабетична ретинопатія та діабетична нефропатія (вузловий гломерулосклероз Кіммельстіеля-Вільсона).
Діабетична нефропатія - Це судинне ускладнення діабету, яке може перерости у хронічну ниркову недостатність. Скринінг на нефропатію у діабетика проводиться шляхом визначення мікроальбумінурії. На запущених стадіях нефропатії виникають набряки, гіпопротеїнемія, вторинна по відношенню до макроальбумнурії, гіперліпемія та гіпертонія. Після встановлення нефропатії також потрібна корекція протидіабетичного препарату (особливо інсуліну, який виводиться нирками і вимагає зменшення дози для запобігання гіпоглікемії).
Діабетична ретинопатія - Представляє прояв діабетичної мікроангіопатії в судинах сітківки. Я детально писав про діабетичну ретинопатію тут.
Катаракта - Це ще одне очне ускладнення діабету. Деталі можна знайти тут.
Діабетична нейропатія - Це може проявлятися як вегетативна нейропатія (ортостатична гіпотонія, діабетичний гастропарез, діарея/запор, нейрогенний сечовий міхур, порушення терморегуляції), чутлива (поява парестезій, поколювання, оніміння, невропатичний біль із печінням або пекучими руками, ногами або ногами). термічна та хвороблива чутливість), рухова (м’язова слабкість, порушення рівноваги, черепні черепні нерви) або змішана. Нейропатія може змінити симптоми гіпоглікемії у діабетика, тому пацієнт може мати епізоди гіпоглікемії, не знаючи про це (ігноруючи гіпоглікемію).
Порушення статевої динаміки - Посилення імпотенції у чоловіків та недостатня змазка (сухість піхви) у жінок.
Діабетична стопа - Це наслідок діабетичної нейропатії та ангіопатії. Він складається з підошовної виразки (часто ігнорується, оскільки діабетики не відчувають болю), повторних інфекцій, зміни точок тиску, остеоартропатії Шарко. Діабетична стопа вимагає тривалої медичної допомоги, бувають ситуації, при яких може статися ампутація.
Інфекції сечовивідних шляхів - Вони частіше зустрічаються у діабетиків, оскільки існує кілька факторів, які сприяють нецукровому діабету: глікозурія є сприятливим середовищем для бактерій, а розлади сечового міхура, вторинні після невропатії, сприяють застою сечі (що, в свою чергу, є фактором, що сприяє інфекціям).
Дисліпідемія - Це ускладнення метаболічних порушень, що виникають при цукровому діабеті, проявляється як гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія.
Шкірно-слизові ускладнення - Вони складаються з інфекцій шкіри та слизових оболонок (фурункули, стафілококові інфекції, вагінальний або баланопрепуціальний кандидоз, грибок нігтів, дерматофіти) або рідкіші прояви (діабетичний ліпоїдний некробіоз, акантоз нігріканс, діабетична дермопатія, зерниста діабома).
Хронічні ускладнення діабету чреват високою рухливістю і смертністю: кожні 12 хвилин відбувається інсульт і кожні 19 хвилин інфаркт через діабетичну ангіопатію, кожні 90 хвилин один пацієнт сліпий через діабет, а у іншого розвивається стадія захворювання нирок термінал, що вимагає гемодіалізу, і кожні 19 хвилин у хворого на цукровий діабет проводиться ампутація нижньої кінцівки.
Найкраща профілактика при хронічних ускладненнях діабету - це хороший контроль рівня цукру в крові.