Посібник із метаболічних алкалозів
Алкалоз - це метаболічний стан, який характеризується рН, вищим за норму, швидкої допомоги через первинні втрати Н або внаслідок первинного накопичення бікарбонату (гіперальдостеронізм).
Патофізіологія
Втрата Н призводить до збільшення плазмової концентрації бікарбонату (за рахунок зменшення споживання) при метаболічному алкалозі. При метаболічному алкалозі первинними втратами Н компенсація неефективна.
Компенсація дихання. Підвищений рівень бікарбонату в плазмі та знижений H викликають гіповентиляцію, гіперкапнію та гіпоксію. Гіпоксія викликає гіпервентиляцію (компенсація неефективна).
Ниркова компенсація. Гіперкапнія стимулює карбоангідразу і збільшує реабсорбцію бікарбонату, погіршуючи алкалоз. Дегідратація стимулює ренін-ангіотензин-альдостеронову систему, збільшуючи канальцеву реабсорбцію Na, бікарбонату та води (в умовах втрати Cl через блювоту Na реабсорбується в поєднанні з бікарбонатом, погіршуючи алкалоз.
Метаболічний алкалоз шляхом первинного накопичення бікарбонату виявляється при первинному гіперальдостеронізмі (хвороба Конна), який характеризується:
> підвищена реабсорбція Na (у вигляді харчової соди) і, по-друге, води викликає позаклітинну гіпергідратацію при гіпертонії;
> збільшення виведення Н викликає збільшення рівня бікарбонату в плазмі крові (метаболічний алкалоз);
> підвищена екскреція К викликає гіпокаліємію, що спричиняє погіршення метаболічного алкалозу, каліопенічну нефропатію, встановлення нервово-м'язового синдрому.
Блювота, ворсинчаста аденома, після припинення петлевих і тіазидних діуретиків, муковісцидоз, первинний гіперальдостеронізм, синдром Кушинга, синдром Лідда, реноваскулярна гіпертензія, синдром Барттера, синдром Гітельмана, внутрішньовенне введення пеніциліну, масивна гіпотермія, гіпомагніємія надниркових залоз вроджений.
КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ
Симптоми неспецифічні. Через гіпокаліємію пацієнти можуть повідомляти про міалгію, поліурію та слабкість. Можуть бути присутніми симптоми гіпокальціємії: свербіж у пероральному відділі, м’язові спазми.
ОБ'ЄКТИВНЕ ОГЛЯД
Тетанія, знак Хвостека, знак Труссо може бути присутнім. Фізичний огляд важливий для встановлення причини метаболічного алкалозу, тому обстеження повинно включати оцінку артеріального тиску та об'ємного стану. Метаболічний алкалоз, як правило, пов’язаний з гіпертонією, а об’ємний статус можна визначити, досліджуючи слизові оболонки, наявність або відсутність набряків, зміни ваги, тургор шкіри.
> У булімічних людей ерозії емалі та карієс можна виявити через те, що ці люди викликають блювоту, піддаючи зуби шлунковій кислоті.
> Синдром Кушинга: ожиріння, обличчя повного місяця, бізонна шия, гірсутизм, фіолетові розтяжки, вугрі.
> Вроджена гіперплазія надниркових залоз: у дітей до 7 років може бути гіпертонія, зміни у розвитку: у хлопчиків передчасний статевий розвиток, а у дівчат може бути стерильність.
ПАРАКЛІНІЧНА ДІАГНОСТИКА
> дозування іонів Cl в сечі: низька концентрація, нижче 20 мекв/л
> визначення активності реніну та альдостерону в плазмі крові: низька активність реніну та підвищений рівень альдостерону в плазмі крові при первинному гіперальдостеронізмі, низька активність реніну та низький рівень альдостерону в плазмі крові у сдр. Кушинг.
> КТ для виявлення етіології первинного гіперальдостеронізму
> Допплерівська ультрасонографія нирок, ангіографія нирок корисні для виявлення причини реноваскулярної гіпертензії.
Інгібітори карбоангідрази (ацетазоламід), IV соляна кислота при важкому метаболічному алкалозі, IEC, добавки калію, кортикостероїди,.
УСКЛАДНЕННЯ
Серцеві аритмії, печінкова енцефалопатія, психічний дисбаланс, гіпоксемія.