Посібник із захворювання на коронарні стенти

Коронарний стент - це трубка, виготовлена з сітчастої мережі з нержавіючої сталі, яка використовується для підтримки проникності коронарних артерій у процедурі, яка називається PCI (черезшкірне коронарне втручання) або PTCA (черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика).

Ангіопластика стента є найбільш широко застосовуваним методом лікування реваскуляризації при ішемічній хворобі серця та ішемічній хворобі серця, такі як інфаркт міокарда. Процедура передбачає введення катетера через периферичну артерію (зазвичай стегнову артерію) та просування його до кореня аорти, звідки беруть початок коронарні артерії. На першому етапі виконується коронарографія, яка візуалізує коронарне дерево шляхом помутніння контрастною речовиною; згодом, в залежності від кількості та розташування стенозів на головних коронарних гілках (передня низхідна артерія, артерія циркумфлексу, права коронарна артерія), буде проведена балонна ангіопластика (шляхом надування балона в кінці зонда для розширення артерії) та вставки однієї або декількох багато стентів. Стентування застосовується також для інших кровоносних судин - сонних артерій (при сонних стенозах) або периферичних артерій нижніх кінцівок (при облітеруючої артеріопатії нижніх кінцівок).

Існує 2 типи стентів (про їх особливості читайте тут):

традиційні металеві стенти (BMS, металеві стенти)
лікарські стенти (DES)

Одним з недоліків ангіопластики стента порівняно з аортокоронарним шунтуванням є рестеноз коронарної артерії. Фармакологічно активні стенти (DES) пов’язані зі значно нижчим рівнем стенозу, ніж звичайні стенти (BMS). Також з’явилися новіші біодеградуючі стенти.

Найбільш вивчені фармакоактивні стенти містять в основному імунодепресивні препарати (сиролімус, веролімус, такролімус, зотаролімус, дексаметазон) або цитостатики (паклітаксел, ABT578 - зотаролімус, актиноміцин). Стенти DES можна застосовувати у пацієнтів з ішемічною хворобою серця, якщо діаметр ураженої артерії менше 3 мм або якщо довжина звуженої ділянки більше 15 мм. Основними фармакологічно активними стентами, що застосовуються на практиці, є: Cypher (сиролімус), Taxus Express та Taxus Liberte (паклітаксел), Endeavour (зотаролімус), Xience/Promus (еверолімус) та Janus (такролімус), ефективність яких оцінювалась у багатьох клінічних дослідженнях.: ПОРІВНЯЙТЕ, ЕНДЕВАЙН IV, SIRTAX-LATE, SPIRIT IV. Застосування фармакологічно активних стентів знизило частоту рестенозу з 25-30% (як у випадку з металевими стентами) до менш ніж 5%.

Ангіопластика стента рекомендується пацієнтам зі стабільною стенокардією з критичними коронарними ураженнями, пацієнтам зі стійким болем у стенокардії при максимальному лікуванні, пацієнтам із шунтуванням, у яких розвинувся атеросклероз на венозних трансплантатах, та на первинному рівні у пацієнтів із СТЕМ (інфаркт міокарда з підйомом ST ), в якому інтервенційне лікування може бути розпочато через інтервал часу, необхідний для тромболізису, оскільки він забезпечує кращу швидкість реперфузії, ніж тромболітичне лікування (80% нормалізованого потоку TIMI 3, порівняно з 60%). У мета-аналізі 23 рандомізованих клінічних досліджень ангіопластика стенту показала чудові результати тромболізису за 1-місячну смертність, частоту реінфарктів та серцево-судинні події із летальним та нелетальним результатом. Недавні дослідження показали, що ангіопластика стента повинна бути кращою перед тромболітичним лікуванням при NSTEMI (інфаркт міокарда без підвищення ST). Хоча воно перевершує медичне лікування за рівнем реваскуляризації, деякі дослідження (MASS-II, COURAGE, SYNTAX) не змогли продемонструвати кращу ефективність ангіопластики у збільшенні виживання.

Ризик смерті становить менше 1%, а коефіцієнт переходу на відкриту операцію з аортокоронарним шунтуванням становить 2%. Ризик інших важких ускладнень (інфаркт міокарда, кровотеча) становить 0,1-0,4%. У пацієнтів із порушеннями функції нирок (гіпертонічна нефропатія, діабетична нефропатія) ризик вищий через великий обсяг використовуваного контрастного речовини.

Стентування не можна застосовувати для дуже маленьких коронарних гілок, тому цей метод лікування застосовується приблизно у 2/3 випадків ішемічної хвороби серця. Для уражень збільшеної довжини можна використовувати кілька стентів.

Після введення стента пацієнт повинен пройти хронічну антитромбоцитарну терапію, найпоширенішою комбінацією є серцево-судинний аспірин (75-325 мг/добу) та клопідогрель 75 мг. Аспірин продовжують нескінченно довго, а клопідогрель застосовують протягом декількох місяців для металевих стентів та хронічно для фармакологічно активних стентів.

Альтернативи ангіопластиці стентів включають аортокоронарне шунтування, ротаційну артеректомію, трансміокардіальну реваскуляризацію та посилену зовнішню контрпульсацію (ВЕКП).

протягом 1 тижня після операції пацієнт не повинен піднімати або штовхати ваги більше 5-10 кг
протягом щонайменше 6 місяців після ангіопластики стенту дослідження МРТ заборонені
антитромбоцитарну терапію слід суворо дотримуватися, як рекомендує лікар
У разі гострого болю в грудях рекомендується звернутися до екстреної медичної консультації
для найбільш ефективного контролю ішемічної хвороби серця пацієнт повинен зазнати низку змін у способі життя: відмова від куріння, обмеження вживання алкоголю, оптимізація маси тіла, боротьба з малорухливим способом життя за допомогою регулярної програми фізичних вправ, прийняття дієти, багаті фруктами, овочами, зерновими і з низьким вмістом жиру та солі
лікування супутніх захворювань (діабет, гіпертонія, дисліпідемія)
періодичний кардіологічний контроль