Посібник медичного працівника з використання діаграм зростання
На ріст впливають такі фактори, як термін вагітності, вага при народженні, тип годування (грудьми чи пляшкою), ріст батьків, навколишнє середовище, харчування, хронічні захворювання або особливі потреби у здоров’ї. При оцінці зростання, який не відповідає нормальному профілю, слід враховувати кожен із цих факторів.
У цьому посібнику описано, як використовувати та інтерпретувати таблиці зростання 2000 Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC) (1) для оцінки фізичного зростання у немовлят, дітей та підлітків. Під час рутинного скринінгу фізичний ріст слід оцінювати за вагою, зростом чи зростом та окружністю голови (немовлята та малюки). Унікальні вимірювання, зроблені та правильно записані на діаграмі росту, можуть допомогти виявити дітей, які мають ризик харчування. Однак вони не надають інформації, необхідної для встановлення профілю зростання. Серія вимірювань ваги та зросту чи зросту є більш інформативною.
Криві 2000 CDC (1) пропонують покращення порівняно з кривими 1977 року Національного центру статистики охорони здоров’я, включаючи додавання зовнішніх кривих 3-го та 97-го процентилів та кривих індексу маси тіла. (ІМТ) для віку для оцінки ваги до зросту, a функція, яка раніше не була на графіках зростання старших дітей та підлітків. У Кооперативній заяві про ріст у Канаді рекомендується використовувати таблиці зростання CDC 2000, які містять 3-й та 97-й процентилі, щоб зменшити ризик помилок, спричинених скринінгом занадто багато. Велика кількість дітей з потенційними порушеннями росту, засмага -кажіть, що насправді цей висновок є невиправданим (2).
ВИБІР ВІДПОВІДНИХ КРИВИХ РОСТУ
Відвідайте веб-сайт CDC, щоб завантажити діаграми зростання (1), за адресою .
Рекомендується другий набір діаграм клінічного зростання (набір 2) (включаючи зовнішні межі 3-ї та 97-ї перцентильних кривих) з CDC 2000 року. Ці криві відображають криві ваги та зросту за віком на одній сторінці, вони обчислюються в метричних одиницях (англійські одиниці, показані на вторинній сітці), і вони включають таблицю для запису антропометричних вимірювань.
Від народження до 36 місяців: зріст за віком, вага за віком, окружність голови за віком та вага за зростом.
Від двох до 20 років: ріст за віком, вага за віком, ІМТ за віком, з необов’язковою кривою вага-зріст для дітей молодшого віку, приблизно від двох до п’яти років.
Недоношені діти (менше 37 тижнів)
Транскрибуйте вимірювання з урахуванням віку (до 24-36 місяців) на звичайні криві CDC або на криві дуже низької ваги при народженні або немовлят із низькою вагою при народженні з програми `` Здоров'я та розвиток немовлят '' (3,4).
Немовлята на грудному вигодовуванні
Оскільки темпи росту можуть різнитися, неправильне тлумачення швидкості росту немовляти, що знаходиться виключно на грудному вигодовуванні, вимірювання яких побудовано на кривих дітей, яких годують із пляшечок, може призвести до неправильної поради припинити грудне вигодовування (5).
Діти з особливими потребами у здоров’ї
У цій популяції слід використовувати схеми росту CDC, враховуючи потенційний вплив конкретних патологій на ріст. Діаграми зростання, адаптовані до захворювань (наприклад, синдром Дауна), можна використовувати разом із діаграмами CDC.
Вимірювання ІМТ за віком (вага [кг]/зріст [м 2]) - це інструмент, який використовується для скринінгу дітей у віці від 2 до 20 років, які потенційно мають надлишкову вагу, але це не є діагностичним інструментом. Потрібні більш поглиблені обстеження, такі як вимірювання шкірних складок, щоб визначити, чи є у дитини з високим ІМТ за віком надлишок жиру. Важливо враховувати конституцію тіла чоловіків і жінок та фазу статевого дозрівання кожної дитини (1,2).
ІНТЕРПРЕТАЦІЯ ВИМІРЮВАНЬ КРИВИХ РОСТУ
Вписана крива представляє процентилі, вибрані з контрольної сукупності, і може бути використана для ідентифікації рангу дитини щодо дітей тієї ж статі та віку. Наприклад, коли зареєстрована вага становить 90-й процентиль від ваги за віком, лише 10 із 100 (10%) дітей того ж віку та статі в контрольній популяції мають надлишкову вагу.
Одиничні вимірювання можна інтерпретувати за допомогою граничних значень та відповідних показників поживності, наведених у Таблиці 1. У більшості дітей серійні виміри зросту та ваги гармонійно дотримуються "коридору" всередині або між одними і тими ж процентилями. Нормально, що діти протягом перших двох-трьох років життя рухаються на один-два процентилі, зазвичай наближаючись до лінії 50-го процентиля. За винятком перших двох-трьох років життя та статевого дозрівання, зміна перцентильної лінії може бути ознакою порушення росту. Серійні вимірювання, що падають на дві або більше перцентильних ліній, відображають невдачу у розвитку або трюку.
Таблиця 1
Рекомендовані граничні значення та харчові показники для канадських дітей
| Зріст або зріст по відношенню до віку | го процентиля | Затримка росту або дрібності: Немовлята або діти можуть бути малими, оскільки їхні батьки затримуються в рості через тривале недоїдання, затримку дозрівання, хронічні захворювання або генетичні розлади. |
| Вага на зріст або зріст (можна використовувати приблизно до 5 років)% IBP *, або ІМТ для віку (> 2 роки) | го процентиля * го процентиля | Недостатня вага або втрата ваги: Може свідчити про недавнє недоїдання, зневоднення або генетичний розлад. Традиційні показники недостатньої ваги (вага на зріст чи зріст та% IBW *) продовжують рекомендуватись доти, доки не буде встановлена обґрунтованість ІМТ для віку для оцінки недостатньої ваги. ІМТ за віком можна використовувати для скринінгу на недостатню вагу (> 2 роки), але слід пам’ятати про обмежений досвід його ролі у недостатній вазі. |
| ІМТ за віком | 85-й та перцентиль | Надмірна вага: Потрібна додаткова оцінка для виявлення супутніх захворювань та можливих причин. |
| Вага на зріст (го процентиль ≥ 95-й процентиль | Ожиріння: Слід оцінити можливу основну генетичну або ендокринну причину. | |
| Окружність голови за віком | го або> 97-й процентиль | Окружність голови відображає розмір мозку і використовується для виявлення потенційних проблем зі здоров’ям, харчуванням чи розвитком у немовлят від народження до 36 місяців. |
ТОЧНІ МЕТОДИ ВИМІРЮВАННЯ ТА ОБЛАДНАННЯ
Точність вимірювального обладнання та техніки є дуже важливою, оскільки вимірювання будуть використовуватися для прийняття фундаментальних рішень щодо дитини (див. Навчальні модулі Бюро охорони здоров’я матері та дитини [6]).
Зважуйте немовлят
Немовляти слід зважувати оголеним на балочних або каліброваних вагах.
Вага повинна бути точною та надійною, максимальна вага повинна становити 20 кг з кроком 10 г, і повинна бути можливість легко скинути шкалу до нуля та провести її недавню калібрування.
Вимірювання немовляти (малюнок 1)
Вимірювання зросту немовляти. Відтворено з дозволу посилання 8.
Використовуйте калібровану висотну штангу (стадіометр) із фіксованим підголовником та рухомою підставкою для ніг, перпендикулярно поверхні столу.
Для точного вимірювання потрібні двоє навчених людей.
Виміряйте немовляти без взуття, одягненої у легку білизну або одинарну пелюшку.
Немовля повинно лежати на спині в центрі дошки, рівно на поверхні. Його очі, мабуть, дивляться на стелю. Обидві ноги повинні бути повністю витягнуті, пальці ніг повинні бути спрямовані вгору, а ноги повинні лежати рівно на рухомій підставці для ніг.
Виміряйте довжину з точністю до 0,1 см.
Виміряйте окружність черепа (малюнок 2)
Вимірювання окружності голови. Відтворено з дозволу посилання 8.
Розмістіть градуйовану стрічку трохи над бровами, над вухами і над найбільш округлою частиною потилиці.
Використовуйте гнучку нерозтяжну стрічку.
Виміряйте з точністю до 0,1 см.
Зважуйте дітей та підлітків
Якщо він може самостійно стояти, дитину віком від 24 до 36 місяців зважують вертикально на променевій або цифровій вазі. Дитину важать у нижній білизні або легкому одязі.
Вага вводиться з точністю до 0,1 кг.
Примітка: Дитині, яка не може стояти без допомоги, може знадобитися підтримка під час зважування, а вага доглядача буде віднята від загальної ваги. Старшу дитину з особливими потребами може знадобитися зважити на сидінні або в інвалідному візку з вбудованою функцією зважування.
Вимірювання зросту дітей та підлітків (рисунок 3)
Вимірювання зросту дітей та підлітків Відтворено з дозволу посилання 8.
У маленьких дітей у віці від 24 до 36 місяців вимірюється зріст або зріст. Для транскрипції результатів слід використовувати відповідну криву (зріст чи зріст проти віку). Дітям з фізичними вадами (нездатними встати), можливо, доведеться використовувати дошку висоти в положенні лежачи або інші сегментарні вимірювання висоти (2,6,7).
Виміряйте зріст дітей старше 24 місяців, які можуть стояти без сторонньої допомоги.
Щоб виміряти зріст за допомогою стадіометра, потрібно:
○ вертикальний стрижень, закріплений на стіні;
○ рухомий горизонтальний підголівник, який торкається верхівки голови.
Дитина або підліток стоїть проти стадіометра, без взуття, п’яти разом, прямих ніг, звисаючих рук і розслаблених плечей.
Переконайтеся, що дитина дивиться прямо вперед.
Опустіть перпендикулярний підголовник так, щоб він торкався верхівки голови.
Очі вимірювача повинні бути паралельні підголівнику.
Виміряйте з точністю до 0,1 см.
Примітка: Інші вимірювання, такі як розмір сегмента, окружність живота та шкірні складки, вимагають спеціальних навичок та обладнання. Їх беруть в деякі педіатричні центри для моніторингу зростання дітей з особливими потребами (2,7).
Подяка
Цей інформаційний бюлетень затверджений Канадським педіатричним товариством, Коледжем сімейних лікарів Канади та Канадською асоціацією медичних сестер громад. Зміст цієї інформаційної довідки натхненний оцінкою та моніторингом зростання немовлят та дітей у Канаді: які діаграми зростання використовувати?, Заявою у співпраці з дієтологами Канади, Канадським педіатричним товариством, Коледжем сімейних лікарів Канади та Канадською асоціацією Медичні сестри громади за 2003 рік. Щоб отримати повну заяву про посаду або резюме, відвідайте .
Виноски
ПРИМІТКА: ІНФОРМАЦІЙНИЙ ЛИСТ ПРО БАТЬКА під назвою "Чи добре моя дитина росте?" Потрібно використовувати разом із ПРОФЕСІЙНИМ ЛИСТОМ ЗДОРОВ'Я. Обидва вони доступні на сайті. Просто знайдіть ключові слова "діаграми зростання".
Дієтологи Канади дякують авторам Джанет Шленкер РДН (DCPNN) та Шефалі Раджа РДН (DCPNN) за розробку цього інформаційного бюлетеня та Мережі дитячого харчування DC (DCPNN) за їх фінансову підтримку.
Дієтологи Канади та Канадського педіатричного товариства. Всі права захищені. Дозвіл на передрук у повному обсязі, лише для некомерційних цілей.