Посібник з туберкульозу у дітей

Документи

Національний інститут досліджень та розробок у галузі охорони здоров'я

туберкульозу

Посібник з діагностики та лікування

Керівництво здійснено: [Науковий] Координатор: проф. Д-р Йоан Пол Стоіскуску Марілена Кри [анДр. Анка Макрі Деніза Моян Георге МургочіПроф. Д-р Мірча Нанулеску Mihaela R`du] `Dr. Adriana Sorete ArboreProf. Доктор Джеффрі Р. Старк Ірина Стрмбу Іоана

Команда INCDS: Координатор проекту: д-р Марія-Крістіна Дінеску, д-р Кассандра Буту C`t`lin Tuf`naruDr. Даніела Влчану

Зовнішні оцінювачі: проф. Д-р Мірон Богдан Проф. Доктор Траян МіескуКонф. Доктор Мірча Іоан Попа

Corectur` Dr. Mihaela G`l`onBibliotecar Lumini] журналістка Барбу Маріана Негой] `

Огляд: Dr. Анка Макрі Ірина Стрмбу

Макет: Аналітик. Я би. Ліліана Кр`Аналістка. Я би. Олена Енціу

Ми вдячні доктору Лучиці Ді] ю, координатору Регіонального бюро боротьби з туберкульозом на Балканах Світової організації охорони здоров’я,

агентство Totem Communication, а також усі, хто зробив можливим цей посібник.

Опис CIP Національної бібліотеки Румунії Посібник з діагностики та лікування туберкульозу лакопій/[розроблений в] Національному інституті досліджень та розробок у галузі охорони здоров’я, Бухарест; координат. [т.: проф. д-р Йоан Пауль Стоїческу. Бухарест: Public H Press, 2006 Бібліогр. ISBN 973-8776-1-5

І. Стоїческу, Іоан Павло (координатор)

Кюнт | nainte 5I. Природознавство 7II. Позитивний діагноз первинного туберкульозу 11

A. Діагностичні елементи туберкульозу у дітей 111. Епідеміологічний контекст 112. Клінічні прояви при дитячому туберкульозі 113. Шкірний тест на туберкульоз 134. Діагностичні елементи візуалізації туберкульозу у дітей 185. Диференціальна рентгенологічна діагностика туберкульозу у дітей 236. Бактеріологічне дослідження 257. Корисність ендоскопії бронхів при дитячому туберкульозі 328. Біохімічне та імунологічне дослідження 33

B. Діагностичний алгоритм первинного туберкульозу 34C. Перша туберкульозна інфекція 38

1. Вступ: визначення первинного туберкульозу 382. Туберкульозна інфекція 393. Первинна туберкульозна інфекція маніфест доброякісна 404. Туберкульозний плеврит 435. Туберкульоз жовчі 476. Туберкульозний менінгіт 49

D. Позалегеневий туберкульоз 52E. Туберкульоз та ВІЛ/СНІД-інфекція у дітей 54

III. Лікування туберкульозу у дітей та підлітків 571. Цілі лікування 572. Протитуберкульозні препарати першої лінії (необхідні) 573. Терапевтичні схеми 594. Госпіталізація 605. Моніторинг лікування 616. Методика DOTS 617. Побічні реакції на туберкульостатики 628. Взаємодія Інші ліки 629. Допоміжні ліки 6210. Лікування особливих форм позалегеневого туберкульозу у дітей 6311. Терапія в особливих ситуаціях 6412. Протитуберкульозні препарати першої лінії (детально) 67

IV. Профілактика туберкульозу у дітей 69А. Лікарська профілактика туберкульозу 69В. Профілактика вакцин проти туберкульозу (БЦЖ) 72

1. Імуногенез та захист від вакцин 722. Показання до вакцинації 733. Варіанти профілактики для новонароджених при спалаху туберкульозу 744. Техніка вакцинації БЦЖ 745. Еволюція післяреакції -вакцинація 756. Післявакцинальні ускладнення 757. Протипоказання до вакцинації та відновлення вакцини BCG 768. Нові, експериментальні вакцини 76

C. Контроль за спалахами 771. Епідеміологічне обстеження 772. Передача мікобактерій туберкульозу дітям та підліткам 79

V. Освіта хворого на туберкульоз 83VI. Розподіл випадків туберкульозу та моніторинг лікування 85VII. Бібліографія 97

Туберкульоз через свою високу захворюваність (134,6 o/oooo у 2004 р.) Залишається дуже важливою проблемою охорони здоров'я в Румунії.

Щороку спостерігається понад 1000 нових випадків туберкульозу у дітей, захворюваність яких становить близько 40 o/oooo .

Ідея видання посібника з дитячого туберкульозу виникла після тривалого періоду аналізу труднощів, що виникають у сучасній практиці щодо діагностики цього стану у дітей.

Неможливість отримати аргумент достовірності (бактеріологічне підтвердження), оскільки діти не відхаркують, робить діагноз туберкульозу у дітей найчастіше заснованим на можливих рентгенологічних змінах, пов’язаних із позитивною шкірною пробою на туберкулін. та контакт з хворим на туберкульоз легенів.

Рентгенологічне дослідження має високу чутливість, але дуже низьку специфічність, і позитивний шкірний тест лише підтверджує інфекцію, а не захворювання. Крім того, шкірний тест може бути позитивним в результаті вакцинації БЦЖ або зараження нетуберкульозними мікобактеріями.

Проаналізувавши медичні документи дітей, яких протягом року госпіталізували до пульмонологічного відділення та діагностували туберкульоз, ми виявили, що радіологічне обстеження найчастіше інкримінується як діагностичний аргумент. За цих умов ми спробували проаналізувати, наскільки рентгенологічні зміни, використані як аргумент проти туберкульозу, були реальними чи ні.

Ознайомлення з рентгенологічними фільмами, зробленими окремо 4 читачами (2 рентгенологами та 2 пульмонологами), показало, що в 40% випадків радіологічні зображення були оцінені консенсусом як нормальні.

Ця знахідка змусила нас розпочати розробку посібника з діагностики та лікування дитячого туберкульозу, який повинен надати фахівцям інформацію, необхідну для встановлення правильного діагнозу та лікування цього стану.

Надмірна діагностика та недостатня діагностика мають серйозні наслідки. Недостатня діагностика призводить до пізнього виявлення випадків і погіршення захворювання. Надмірна діагностика включає психологічну травму дітей та батьків, як результат

помилковий діагноз та непотрібні госпіталізації визначає призначення тривалого лікування препаратами з потенційно не незначною токсичністю та спричиняє невиправдані витрати на проведення помилкових методів лікування.

Ми сподіваємось, що ця робота, до якої внесла свої зусилля та знання група депресивних фахівців, задовольнить очікування зацікавлених.

Вдячність читачів буде для нас винагородою за зусилля, спрямовані на створення цього посібника.