Посібник з введення дерматокортикоїдів - BeHealthy

Керівництво з введення дерматокортикоїдів

дерматокортикоїдів

Вступ

Класифікація дерматокортикоїдів (після Румунського товариства дерматологів)

  • клас I - дерматокортикоїди низької потенції
    • гідрокортизону ацетат
  • клас II - дерматокортикоїди із середньою потужністю
    • флуметазон півалат
    • флуокортолон капроат
    • триамцинолон ацетонід
  • клас III - дерматокортикоїди з високою потенцією
    • флуоцинолон ацетонід
    • моногідрат галометазону
    • будесонід
    • бетаметазон дипропіонат
    • гідрокортизон бутират
    • флутиказон пропіонат
    • метилпреднізолон ацепонат
    • мометазон фуроат
  • клас IV - надпотужні дерматокортикоїди
    • клобетазол пропіонат

Дерматокортикоїди з низькою потужністю (клас I)

  • показаний при лікуванні шкірних захворювань окремим запальним компонентом, для нанесення на надзвичайно чутливі ділянки або на великі поверхні тіла.
  • побічні ефекти незначні, але їх терапевтичний ефект також незначний.

Дерматокортикоїди середньої сили (клас II)

  • в основному представлені фторованими молекулярними речовинами.
  • значна різниця в потужності між суб'єктами кортизону III та II класів робить останніх поступаються з точки зору терапевтичної ефективності, враховуючи, що наявність атомів фтору часто спричинює незворотні місцеві побічні реакції [3], [4].

Дерматокортикоїди високої потенції (клас III)

  • є вказівкою на вибір при лікуванні більшості запальних дерматозів.
  • може використовуватися як монотерапія з самого початку лікування або при продовженні застосування надпотужних дерматокортикоїдів.
  • рекомендується застосовувати препарати класу III без фторованої молекули (мометазону фуроат, метилпреднізолон ацепонат, гідрокортизон бутират), що мають мінімальні побічні ефекти.
  • співвідношення ефективність/побічна реакція є максимальним для дерматокортикоїдів нового покоління (мометазон фуроат, флутиказон пропіонат, метилпреднізолон ацепонат)

Суперпотужні дерматокортикоїди (клас IV)

  • призначається дермато-венерологом при лікуванні важких дерматозів лише протягом дуже коротких періодів часу (максимум 10 днів на відносно невеликих поверхнях тіла, особливо для непокірливих ділянок до терапії).
  • після настання початкових запальних ефектів рекомендується застосовувати нефторовані дерматокортикоїди потенції III або I, щоб уникнути побічних реакцій.
  • Тривале використання великих сильнодіючих дерматокортикоїдів на великих поверхнях тіла спричиняє значні негативні побічні ефекти, як системні (вторинні для черезшкірного всмоктування: пригнічення надниркових залоз, пригнічення імунітету, пошкодження очей, затримка росту та сприяння вторинним інфекціям), так і шкірні (атрофія, запаморочення)., вугрі, фолікуліт). Останні, часто незворотні, стають все більш поширеними, оскільки пацієнти не отримують належної інформації та не купують безрецептурні препарати.
  • пацієнти повинні бути належним чином поінформовані про ризики зловживання цими препаратами.

Дерматокортикоїдний відбір

  • вибір транспортного засобу
  • мазь - висока ефективність, призначається для лікування хронічних уражень (гіперкератоз, ліхеніфікований, тріщини). Навряд чи прийнята косметика.
  • крем - призначається для лікування підгострих та гострих уражень. Це прийнято косметично. Він містить, можливо, сенсибілізуючі консерванти.
  • лосьйон, спрей, гель - максимальна косметична прийнятність, призначена для лікування гострих уражень та волосяних ділянок. Вони містять спирт або пропіленгліколь, які можуть викликати печіння при застосуванні.
  • тип ураження
  • гострі ураження, тонка шкіра - нефторовані дерматокортикоїди класу (III)
  • хронічні ураження, товста шкіра - кращі дерматокортикоїди III класу, можливо IV
  • чутлива шкіра (обличчя, складки) вимагає введення дерматокортикоїдів з високим профілем безпеки (нефторований клас III)

Введення дерматокортикоїдів

  • дерматокортикоїд вводять місцево окремо, а не в комбінації з іншим препаратом кортизону (не може бути 2 препаратів кортизону класу III у рецепті без молекули фтору)
  • кількість введеного дерматокортикоїду відповідає системі “фалангова одиниця”) - Додаток
  • максимальна площа, на якій можна вводити дерматокортикоїд, становить 30%.

Система фалангової єдності

Одна фалангова одиниця еквівалентна приблизно 2,5 см або 0,5 г місцевого препарату (крем або мазь). Для правильного лікування рекомендуються наступні кількості, достатні для покриття різних областей тіла

Регіон 3–6 місяців 1-2 роки 3–5 років 6–10 років дорослий
Обличчя і шия 1 ФПБ 1,5 FTU 1,5 FTU 2 ФПБ 2,5 FTU
Передня грудна клітка 1 ФПБ 2 ФПБ 3 ФПБ 3,5 FTU 7 ФПБ
Задня грудна клітка 1,5 FTU 3 ФПБ 3,5 FTU 5 ФПБ 7 ФПБ
Старший член 1 ФПБ 1,5 FTU 2 ФПБ 2,5 FTU 3 ФПБ
Рука 1 ФПБ
Нижній член 1,5 FTU 2 ФПБ 3 ФПБ 4.5 ЗПД 6 ФПБ
Стопа 2 ФПБ

N.B. Максимальна кількість введених дерматокортикоїдів - 30% поверхні тіла - становить 2 тюбики ліків на тиждень.

Бібліографія

[1] Маккензі А.В., Стоутон Р.Б. Метод порівняння черезшкірного всмоктування стероїдів. Arch Dermatol 1962; 86: 608-610

[2] ***. Національний консенсус щодо використання дерматокортикоїдів. Дермато-венерологія, 1997;

[3] Hein R, Bosserhoff A, Wach F et al. Вплив нещодавно синтезованого глюкокортикостероїду -

мометазон фуроат: на кератиноцитах та фібробластах людини in vitro [реферат]. В: Міжнародне засідання терапії шкіри, оновлення 94: 1994: 256

[4] Koivukangas V, Karvonen J, Risteli J et al. Місцеві застосування мометазону фуроату та бетаметазон-17-валерату зменшують синтез колагену аналогічним чином у шкірі людини in vivo. Br J Dermatol 1995 січня; 132: 66-8