Потенційно дуже руйнівний псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит - це запальне та аутоімунне захворювання, як поліартикулярне (артрит), сухожилля (ентезит), так і вражаючий хребет (сакроілеїт, як при спондилоартриті). Це трапляється у людей, які страждають на псоріаз шкіри, а також у членів сім'ї, які цього не мають. Доктор Жан-Поль Марре, ревматолог, CHU Pitié-Salpêtrière, Париж

Опубліковано 12.01.2018

руйнівний

Слова для недуг

Псоріаз - це хронічне запальне захворювання шкіри та шкіри голови аутоімунного походження, що характеризується червоними плямами, покритими товстими кірками («лусочками»).
Псоріаз шкіри може бути пов'язаний із хронічним запальним ревматизмом, що характеризується артритом та ураженням певної ділянки суглоба, куди вставляються сухожилля, зв'язки та суглобова капсула: "ентез". Тому псоріатичний артрит асоціює запальне ураження суглобів (артрит) та ентези ("ентезит").
Це проявляється як осьовим ураженням (ентезит хребта, крижово-клубових або п'яткової кістки), так і периферичним артритом (як з остеолізом, так і з реконструкцією кісток).

Що таке псоріатичний артрит ?

Псоріаз - це хронічне аутоімунне захворювання шкіри, нігтів та шкіри голови, що характеризується утворенням червоних плям («плакатів»), більш-менш запальних та покритих товстими, сріблясто-білими струпами («лусочками»).
Хвороба може приймати різні форми, і ступінь нальоту може варіюватись від “локалізованого” до “дифузного”. Більшість випадків є легкими, а деякі люди навіть не підозрюють, що страждають на псоріаз.
До 30% людей, хворих на псоріаз, можуть відчувати біль у суглобах («артралгія») або справжнє запалення суглобів («артрит»). Псоріатичний артрит - досить специфічна форма хронічного запального артриту аутоімунного типу. Він поєднує запальне ураження суглобів ("артрит") і ентези ("ентезит") і проявляється як в осьовому ураженні (ентезит хребта, крижово-клубової або п'яткової кістки), так і в периферичному артриті з процесом деструкції кісток ("остеоліз") і кісток реконструкція.

Як проявляється псоріатичний артрит ?

Псоріатичний артрит - це нетипове захворювання, оскільки біль норовливий, і ознаки дуже різняться в залежності від людини. Є класично 3 основні клінічні презентації. Перша презентація - це хронічний поліартрит, який вражає переважно периферичні та дистальні суглоби. Картина схожа на картину ревматоїдного артриту, але артрит асиметричний, він може вражати дистальні міжфалангові суглоби кистей (що рідко зустрічається при ревматоїдному артриті), немає власних антитіл. Імунний або ревматоїдний фактор (= "серонегативний" "артрит"), а в деяких випадках артрит може вражати всі суглоби одного пальця або пальця ноги, що супроводжується набряком "ковбаси".

Друга презентація - це спондилоартроз, тобто чисте осьове ураження дифузним ентезитом на хребті, ентезитом в крижово-клубових суглобах малого тазу ("сакроілеїт") та ентезитом ахіллового сухожилля або підошовної фасції в п'яті "талалгія").
Нарешті, третя презентація псоріатичного артриту - це така, що поєднує периферичні пошкодження (артрити з певним розташуванням та ерозійним та реконструктивним характером) та осьові пошкодження (спинний ентезит, сакроілеїт та кальканеїт).
У 5 - 10% псоріатичного артриту артрит може перерости в дуже агресивну форму ревматизму, що призводить до пошкодження суглобів і кісток (справжній "остеоліз"), з ризиком великої функціональної інвалідності, якщо не передбачено ефективного лікування.
У більшості випадків псоріатичний артрит виникає після початку псоріазу, але в деяких випадках немає особистого уявлення про псоріаз: саме в цих випадках слід шукати непомітні ураження шкірного захворювання (за вухами, сідничною складкою, шкірою голови та нігтів) або сімейної історії псоріазу.

Які причини псоріатичного артриту ?

Як розвиваються псоріаз та псоріатичний артрит ?

Чи існують інші ризики при псоріатичному артриті ?

Найновіші дослідження показують, що псоріатичний артрит, а також великий шкірний псоріаз асоціюється з більшим серцево-судинним ризиком.
Тому псоріаз може збільшити ризик серцевого нападу (інфаркту міокарда) та інсульту через прискорений атеросклероз. Цей атеросклероз корелює з активністю шкірних або суглобових захворювань: з імунним розладом та запаленням. Профілактичне серцево-судинне лікування рекомендується у разі відхилень інших серцево-судинних факторів ризику (холестерин, артеріальна гіпертензія тощо).
Також повідомляється про ризик розвитку інших хронічних захворювань, таких як діабет, рак, захворювання печінки та інші серйозні захворювання. Депресія поширена при великому псоріазі.

Уражена поверхня тіла

Псоріаз: важкі форми сприяють ранньої смерті