Потенційно неадекватні ліки у пацієнтів літнього віку, які лікуються лікарями загальної практики

Ретроспективний поздовжній аналіз

Потенційно невідповідні ліки у пацієнтів первинної ланки похилого віку

Ретроспективний, поздовжній аналіз

Резюме

фон

Люди похилого віку часто обтяжені кількома захворюваннями. У результаті багаторазового прийому ліків ризик несприятливих явищ наркотиків збільшується. Зі списками діючих речовин (список пива, список PRISCUS) цей ризик слід зменшити для пацієнтів старшого віку. Ми представляємо тут лонгітюдний аналіз (4,5 року) використання потенційно неадекватних ліків (ПІМ) у когорті пацієнтів первинної медичної допомоги віком ≥ 75 років.

Методи

Дані були зібрані для проспективного багатоцентрового спостережного дослідження "Німецьке дослідження щодо старіння, пізнання та деменції у пацієнтів первинної ланки (AgeCoDe)" від початкових 3327 пацієнтів. Використовуючи анамнез ліків в домашніх умовах, ми визначили частоту прийому ПІМ та проаналізували пропорції окремих груп діючих речовин ПІМ у часі.

Результати

Згідно зі списком PRISCUS, частка пацієнтів, які приймали ПІМ на початку дослідження, становила 28,7%, а через 4,5 роки вона впала до 25,0% (χ 2: 7,87; р = 0,004). Згідно зі списком Бірса, на початку ця частка становила 21,0%, а через 4,5 роки зменшилась до 17,1% (χ 2: 10,77; p = 0,000). Залежна від часу багаторівнева модель це підтверджує. Старість, депресія та вживання багатьох ліків, що відпускаються за рецептом, є незалежними факторами ризику для використання ІМВ згідно зі списком PRISCUS.

обговорення

У наших результатах ми бачимо тенденцію до більш раціональної медикаментозної терапії, оскільки меншій кількості пацієнтів похилого віку призначають ПІМ. Це знижує ризик небажаних ефектів та побічних ефектів та пов'язані з цим витрати.

Анотація

Передумови

Люди похилого віку часто обтяжені кількома хворобами. Це обумовлює більш високе споживання ліків і збільшує ризик несприятливих явищ. Щоб мінімізувати цей ризик, було опубліковано кілька списків (Beers, PRISCUS) препаратів, які пацієнти літнього віку не повинні приймати. Ми представляємо поздовжній аналіз використання потенційно невідповідних ліків (ПІМ) протягом 4,5 років у когорті пацієнтів у віці 75 років і більше.

Методи

Дані були зібрані в перспективному багатоцентровому спостережному дослідженні «Німецьке дослідження щодо старіння, пізнання та деменції у пацієнтів первинної медичної допомоги (AgeCoDe)», в якому спочатку було залучено 3327 пацієнтів. Ми дослідили поширеність PIM, перевіряючи ліки під час відвідування будинків пацієнтів. Крім того, ми проаналізували використання окремих агентів PIM з часом.

Результати

На початковому рівні ми виявили поширеність PIM 29% згідно зі списком PRISCUS, яка зменшилась до 25,0% через 4,5 роки (χ 2: 7,87, p = 0,004). Список пива дав переважання 21% на початковому рівні, зменшившись через 4,5 року до 17,1% (χ 2: 10,77, p = 0,000). Залежна від часу багаторівнева модель підтвердила ці результати. Літній вік, депресія та використання численних призначених препаратів є незалежними факторами ризику використання PRISCUS-PIM.

Висновок

Наші результати, схоже, підтримують тенденцію до більш раціональної медикаментозної терапії, оскільки меншій кількості пацієнтів призначали ПІМ. Таким чином, для окремого пацієнта ризик несприятливих наслідків та побічних ефектів зменшується, як і витрати на ці ефекти.

Це попередній перегляд вмісту передплати, увійдіть, щоб перевірити доступ.

Параметри доступу

Придбайте одну статтю

Миттєвий доступ до повної статті PDF.

Розрахунок податку буде завершено під час оформлення замовлення.

Підпишіться на журнал

Негайний онлайн-доступ до всіх випусків з 2019 року. Підписка буде автоматично поновлюватися щороку.

Розрахунок податку буде завершено під час оформлення замовлення.

Примітки

З метою читабельності в цій статті пацієнти називаються "пацієнтами", крім заголовка.

література

Bussche H van den, Koller D, Kolonko T et al (2011) Які хронічні захворювання та їх поєднання характерні для мультиморбідності у літніх людей? Результати дослідження поперечного перерізу на основі даних про претензії в Німеччині. BMC Public Health 11: 101. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-101 (Доступ: 22 березня 2013 р.)

Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN (1998) Частота побічних лікарських реакцій у госпіталізованих пацієнтів: мета-аналіз проспективних досліджень. ДЖАМА 279: 1200-1205

Pirmohamed M, James S, Meakin S et al (2004) Побічні лікарські реакції як причина госпіталізації: проспективний аналіз 18820 пацієнтів. BMJ 329: 15

Roughead EE, Gilbert AL, Primrose JG, Sansom LN (1998) Госпіталізовані лікарні: огляд австралійських досліджень, опублікованих 1988–96. Med J Aust 168: 405-408

Holt S, Schmiedl S, Thürmann PA (2010) Потенційно неадекватні ліки для літніх людей: Список PRISCUS. Dtsch Arztebl Int 107 (31-32): 543-551

HEDIS 2007 Остаточний список NDC (2007) Наркотики, яких слід уникати у літніх людей. Вашингтон, округ Колумбія: Національний комітет із забезпечення якості. http://www.ncqa.org/Default.aspx?TabId=210 (Доступ: 22 березня 2013 р.)

Beers MH, Ouslander JG, Rollingher I et al (1991) Явні критерії для визначення невідповідного вживання ліків у мешканців будинків престарілих. Arch Intern Med 151 (9): 1825-1832

Beers MH (1997) Явні критерії для визначення потенційно невідповідного вживання ліків літніми людьми. Оновити. Arch Intern Med 157 (14): 1531-1536

Fick DM, Cooper JW, Wade WE et al (2003) Оновлення критеріїв Beers щодо потенційно невідповідного вживання ліків у літніх людей. Результати консенсус-групи експертів США. Arch Intern Med 163 (22): 2716-2724

Фік Д.М., Семла Т.П. (2012) Американське товариство геріатрії Пивні критерії: новий рік, нові критерії, нова перспектива. J Am Geriatr Soc 60 (4): 614-615

Jano E, Aparasu RR (2007) Результати охорони здоров’я, пов’язані з критеріями пива: систематичний огляд. Енн Фармакотер 41 (3): 438-447

Spinewine A, Schmader KE, Barber N et al (2007) Відповідне призначення літнім людям: наскільки це можна виміряти та оптимізувати? Ланцет 370 (9582): 173-184

О’Махоні Д, Галлахер П.Ф. (2008) Невідповідне призначення препаратів літньому населенню: потреба в нових критеріях. Вікове старіння 37: 38-41

Laroche ML, Charmes JP, Merle L (2007) Потенційно невідповідні ліки у літніх людей: перелік французьких груп консенсусу. Eur J Clin Pharmacol 63 (8): 725-731

Mann E, Böhmdorfer B, Frühwald T et al (2012) Потенційно невідповідні ліки у геріатричних хворих: перелік австрійських груп консенсусу. Відень Клін Воченшрр 124 (5–6): 160–169

McLeod PJ, Huang AR, Tamblyn RM, Gayton DC (1997) Визначення невідповідної практики призначення ліків людям: національна комісія з консенсусу. Can Med Assoc J 156 (3): 385-391

Thiem U (2012) Потенційно невідповідне лікування - якість медикаментозної терапії у літніх людей. Інтерніст 53 (9): 1125-1130

Янхсен К (2006) Ліки в літньому віці. В: Glaeske G, Janhsen K (Hrsg) GEK-Arzneimittelreport. Асгард, Св. Августин, с. 101-124

Goltz L, Kullak-Ublick GA, Kirch W (2012) Потенційно невідповідне призначення для літніх амбулаторних хворих у Німеччині: ретроспективний аналіз даних про претензії. Int J Clin Pharmacol Ther 50 (3): 185-194

Zimmermann T, Bachmann C, Wiese B et al (2007) Застосування непридатних препаратів у пацієнтів літнього віку. 41-й з'їзд DEGAM 20-22 вересня 2007 р., Берлін. Z Allg Med 82: 1-24

Amann U, Schmedt N, Garbe E (2012) Медичні рецепти потенційно неадекватних ліків у людей похилого віку. Dtsch Arztebl 109 (5): 69-75

Siebert S, Elkeles B, Hempel G et al (2013) Список PRISCUS у клінічних випробуваннях. Z Gerontol Geriatr 46 (1): 35-47

Fiss T, Thyrian JR, Fendrich K et al (2013) Когнітивні порушення в первинній амбулаторній медичній допомозі: фармакотерапія та використання потенційно невідповідних ліків. Int J Geriatr Psychiatry 28 (2): 173-181

Тім У, Гінріхс Т, Мюллер, Каліфорнія (2011) Передумови для нової моделі охорони здоров'я для людей похилого віку з множинними захворюваннями: результати та висновки 3-річного дослідження в консорціумі PRISCUS. Z Gerontol Geriatr 44 (Suppl 2): 101-112

Thürmann PA, Holt-Noreiks S, Nink K, Zawinell A (2012) Постачання ліків для літніх пацієнтів. У: Günster C, Klose J, Schmacke N (Ed) Supply Report 2012. Schattauer, Stuttgart, S 111-130

Glaeske G, Gerdau-Heitmann C, Höfel F, Schicktanz C (2012) presендерні рецепти ліків у Німеччині. Результати аналізу рецептів. In: Regitz-Zagrosek V (Hrsg) Стать та гендерні відмінності у фармакології. Handb Exp Pharmacol 214: 149-167

Opondo D, Eslami S, Visscher S et al (2012) Невідповідність призначень ліків пацієнтам похилого віку в умовах первинної медичної допомоги: систематичний огляд. PLoS ONE 7 (8): e43617. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0043617 (Доступ: 23.03.2013)

DIMDI Офіційна німецька ATC класифікація 2004 з DDD. http://www.dimdi.de/dynamic/de/klassi/downloadcenter/atcddd/vorgaenger/version2004/ (дата доступу: 23.03.2013)

Brauns H, Steinmann S (1999) Освітня реформа у Франції, Західній Німеччині та Великобританії. Оновлення освітньої класифікації CASMIN. Новини ZUMA 44: 7-44

Rabe-Hesketh S, Skrondal A (2008) Багаторівневе та поздовжнє моделювання з використанням статистики, 2-е видання Stata Press, Техас

Мюллер Н (2010) Вплив навколишнього середовища на здоров’я - багаторівневий аналіз впливу особливостей домогосподарств на самооцінений стан здоров’я. Z Молоді вчені 2: 1. http://www.nachwuchswwissenschaftler.org/2010/1/112/ZfN-2010-1-112.pdf (Доступ: 23.03.2013)

Gibbons RD, Hedeker D, DuToit S (2010) Досягнення в аналізі поздовжніх даних. Annu Rev Clin Psychol 6: 79-107

Nezlek JB, Schroder-Abe M, Schutz A (2006) Багаторівневий аналіз у психологічних дослідженнях. Переваги та потенціал багаторівневого моделювання випадкових коефіцієнтів. Психол Рундш 57 (4): 213-223

KBV (2005), основні дані, таблиця I.16. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750960 (Доступ: 23.03.2013)

KBV (2005) основні дані, таблиця I.12. http://daris.kbv.de/doccontent.asp?DocID=003750956 (Доступ: 23.03.2013)

Meyer R (2004) Наркотична терапія: негативний список США для використання у людей похилого віку. Dtsch Arztebl 101 (1–2): A-5/B-5/C-5

Grandt D, Friebel H, Müller-Oerlinghausen B (2005) Безпека лікарської терапії. Необхідні кроки для підвищення безпеки пацієнтів при медикаментозній терапії. Dtsch Ärztebl 102 (8): A509 - A515

Hopf G (2006) Потенційно невідповідні препарати для пацієнтів похилого віку. В даний час К. В. Гессен 3: 22-23

Schwalbe O, Freiberg I, Kloft C (2007) The Beers List. Med щомісяця Pharm 30: 244-248

Bahrs O, Gerlach F, Szecsenyi J (Eds) (2001) Medical Quality Circle. Посібник для лікаря на практиці та в клініці. Deutscher Ärzte-Verlag, Кельн

Wensing M, Broge B, Riens B et al (2009) Кола якості для вдосконалення призначення лікарів первинної ланки. Три порівняльних дослідження. Фармакоепідеміол, препарат Saf 18 (9): 763-769

Quasdorf H (2008) Обмін досвідом у колах якості: немає таблиці постійних працівників, але визнане підвищення кваліфікації. Dtsch Arztebl 105 (5): A-206/B-185/C-185

Шуберт I, Хайн Р, Аббас С, Тюрманн П.А. (2012) Частота припинення ніфедипіну, що не відкладається, у літніх людей Розгляд активного інгредієнта у списку PRISCUS. Dtsch Arztebl 109 (12): 215-219

Zimmermann T, Kaduszkiewicz H, Bussche H vd et al (2012) Надійність медичної інформації про захворюваність на хронічні захворювання. Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 55 (2): 260–269

день подяки

Ми хотіли б подякувати усім пацієнтам та їх лікарям загальної практики за добру співпрацю. З міркувань простору ми називаємо нижче ті кооперативи загальної практики, які брали участь у дослідженні на початку KNDD:

Гамбург: Гундула Борман, Вінфрід Буше, Доріс Фішер-Радізі, Майкл Функе, Хайке Гатерманн, Вольфганг Герцог, Петра Хюттер, Стефані Кавка-Зігенхаген, Гюнтер Клётцль, Бернд-Уве Круг, Дітріх Лау, Урсула Лін, Андреа Мюріц, Карл-Карл- Детлеф Німан, Клаус Ріхард-Кляйн, Вальтер Шрайбер, Урсула Шредер-Хох, Герхард Шульце, Клаус Стельтер, Карл-Отто Стольценбах, Людмила Титова, Клаус Вайднер, Отто-Пітер Вітт, Еккехард Зейгерт;

Мангейм: Герхард Арнольд, Файт-Гарольд Бауер, Вернер Бесньє, Ганна Боттчер-Шмідт, Хартмут Грелла, Герно Кунцендорф, Інгрід Людвіг, Манфред Майер, Губерт Мюліг, Арнт Мюллер, Адольф Нокі, Гельмут Перлеберг, Карстен Рідер, Майкл Розен, Георг Шегер Шильп, Матіас Шнайдер, Юрген Вахтер, Брігіт Вайнгартнер, Ганс-Георг Вілхаук;

Бонн: Йорг Аймерс-Кліне, Клаус Фішер, Марія Гебель-Шлатхольт, Петер Гюлле, Вольф-Дітріх Хоніг, Ганс Юрген Кашель, Ганна Лізе, Манфред Маркс, Еберхард Прехтель, Хайнц-Петер Ромберг, Геріберт Шютцендорф, Аннемарі Штраймер, Мартін Цоке Майкл Вернер;

Гальстенбек: Геррмут Майен;

Кенігсвінт: Теодор Альфен;

Бад Хоннеф: Клаус Векбекер;

Нідеркассель: Інге Бюрфент;

Альфтер-Едековен: Йоганн фон Асвеге;

Ерфштадт-Ліблар: Арндт Уленброк;

Віндек-Герхен: Вольф-Рюдігер Вайсбах;

Лейпциг: Мартіна Амм, Хайнц-Майкл Асманн, Горст Бауер, Барбара Бройтігам, Йохен Еберт, Анжеліка Габріель, Єва Хагер, Гюнтер Касснер, Іна Ліпп, Томас Ліпп, Уте Мюльман, Габі Мюллер, Томас Пашке, Габріеле Раухмауль, Іна Шмальбрух, Хольгер Шмідт Ганс-Крістіан Таут, Уте Восс, Беттіна Вінклер, Сабіна Ціхбольд;

Мюнхен: Ойген Олвейн, Гунтрам Блос, Пітер Дік, Йоганн Ейбер, Люц-Інго Фішер, Пітер Фрідріх, Хельга Гербст, Андреас Гофман, Гюнтер Гольтхаузен, Карл-Фрідріх Хольц, Ульф Каман, Ельке Кірхнер, Ганс Георг Кірхнер, Луітпольд Кнауер, Андреас Хайнц Косхін, Вальтер Кребс, Франц Кройцер, Карл Людвіг Майер, Крістоф Мор, Ельмар Шмід, Габріель Шмідт, Йоганн Таллер;

Волосся: Річард Еллерсдорфер, Майкл Спет;

Дюссельдорф: Анжела Акерманн, Поліна Бергер, Флорінела Купса, Барбара Даманакіс, Клаус-Вольфганг Ебелінг, Тім Олівер Флеттнер, Майкл Френкель, Фрідеріке Гансау, Курт Гілхаузен, Ганс-Крістіан Хіде, Уве Гельмессен, Бенджамін Ходжсон, Бернгард Хомф-Марф, Бергард-Хомф-Марф, Бергард-Хомф-Марф Корман, Дітер Люттінггаус, Дірк Мацієс, Володимир Мясніков, Вольфганг Йозеф Петерс, Біргітт Ріхтер-Полініце, Герхард Еріх Ріхард Шиллер, Ульріх Шотт, Андре Шумахер, Гаральд Зігмунд, Вінфрід Треен, Роланд Матіас Ункельбах, Клеменс Вірц.

Конфлікт інтересів

Відповідний автор заявляє для себе та своїх співавторів, що конфлікт інтересів відсутній.

Інформація про автора

Приналежності

Інститут загальної медицини, Університетський медичний центр Гамбург-Еппендорф, Мартіністр. 52, 20246, Гамбург, Німеччина

Лікар. Т. Ціммерманн, Х. Кадушкевич, Х. ван ден Бусше та М. Шерер

Інститут медичної біометрії та епідеміології Університетського медичного центру Гамбург-Еппендорф, Гамбург, Німеччина

Інститут медичної соціології, соціальної медицини та економіки здоров'я Медичного центру університету Гамбург-Еппендорф, Гамбург, Німеччина

C. Brettschneider & H.-H. король

Інститут біометрії, Ганноверська медична школа, Ганновер, Німеччина

Клініка психіатрії та психотерапії, Klinikum rechts der Isar, Мюнхен, Німеччина

Інститут соціальної медицини, медицини праці та громадського здоров'я Лейпцизького університету, Лейпциг, Німеччина

Центральний інститут психічного здоров'я, медичний факультет Мангейма/Університет Гейдельберга, Мангейм, Німеччина

Кафедра загальної медицини, Університетська лікарня Дюссельдорфа, Дюссельдорф, Німеччина

Німецький центр нейродегенеративних захворювань, Бонн, Німеччина

Б. Ханіш, В. Маєр та Ф. Єссен

Клініка та поліклініка з психіатрії та психотерапії, Університетська лікарня Бонн, Бонн, Німеччина

Ви також можете шукати цього автора в PubMed Google Scholar