Поточне лікування легеневої артеріальної гіпертензії - Doctissimo

Легенева артеріальна гіпертензія або ЛАГ - рідкісне захворювання, спричинене підвищенням артеріального тиску в артеріях, що з'єднують серце з легенями, легеневими артеріями, що призводить до серцевої недостатності. Дослідження досягли успіху, і тепер кілька препаратів можуть виправити судинні аномалії, пов’язані з цією патологією. Оновіть про ці нові методи лікування у професора Олів’є Сітбона, пульмонолога лікарні Антуана Беклера, Довідковий центр важкої легеневої гіпертензії, м. Кламар. 1

легеневої

Зв’язано три механізми легенева артеріальна гіпертензія (ЛАГ). Це краще розуміння хвороби стало можливим за останні 15 років розвитку інноваційні препарати. Отже, ми маємо у Франції 7 препаратів цього типу.

Що таке легенева артеріальна гіпертензія ?

PAH відповідає підвищений тиск у легеневих артеріях, які йдуть від серця до легенів. Якщо значення занадто високі, цей тиск закінчується пошкоджують ці судини і порушують обмін киснем і вуглекислим газом між кров’ю і судинами, що призводить до a задишка при навантаженні.

жінки страждають значно більше, ніж чоловіки (1,7 жінки на 1 чоловіка), особливо від 30 до 40 років.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Симптоми легеневої артеріальної гіпертензії

Серед основних симптомів:

  • задишка при навантаженні;
  • біль у грудях;
  • прискорене серцебиття;
  • велика втома;
  • запаморочення/непритомність;
  • губи або шкіра синюватого кольору;
  • набряки в щиколотках, ногах або животі.

Причини легеневої артеріальної гіпертензії

Окрім генетичних схильностей, серцеві аномалії або захворювання легенів можуть бути задіяні (хронічна обструктивна хвороба легень або ХОЗЛ, емфізема, фіброз легенів.). У деяких випадках, причини не знайдено (Ідіопатична ПАУ).

Діагностика легеневої артеріальної гіпертензії

Тільки УЗД серця, що дозволяє точно виміряти напругу на рівні легеневих артерій, може аутентифікувати ПАУ. Іноді це потрібно перейдіть до сканера скрині знайти легеневу артеріальну гіпертензію та знайти причину. A рентген легенів перевірити розмір кровоносних судин у легенях можна, як і катетеризація серця щоб побачити, чи високий тиск знаходиться в правій чи лівій частині серця

Інші тести іноді проводять для визначення основних причин легеневої гіпертензії. Ці огляди включають:

  • Aоцінка легеневої функції: виявити можливі ураження легенів, пов’язані з певними захворюваннями, такими як емфізема;
  • Стрес-тест побачити його задишку;
  • Aвентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легенів: для виявлення тромбів;
  • Комп'ютерна томографія: побачити будь-які фізичні зміни в серці та легенях;
  • Aдослідження сну: діагностувати апное сну;
  • Заналізи крові: для вимірювання рівня кисню та виявлення інших причин.

Лікування легеневої артеріальної гіпертензії

Лікування ПАУ в основному базується на з його справи, якщо вона існує і піддається лікуванню. він також профілактичний з, більшу частину часу, взяти антикоагулянти В довготривалій перспективі щоб запобігти утворенню тромбів у легенях.

Лікарі також використовують препарати, спрямовані на боротьбу з наслідками ПАУ, особливо якщо це важко: діуретики, судинорозширювальні засоби, киснева терапія. Так добре як кілька фармацевтичних продуктів, призначених для запобігання або корекції судинних пошкоджень, спричинених тривалим ПАУ. Зосередьтеся на цих специфічних методах лікування, які можна поєднувати, і спрямовані на виправлення 3 різних патофізіологічних аномалій.

Шлях простацикліну

"Сучасні методи лікування легеневої артеріальної гіпертензії (ПАГ) спрямовані на виправлення дисфункції ендотелію, що походить від легеневої судинної проліферації", вказує професор Сітбон. 1 Першим способом цих коригуючих процедур є простацикліну. "Існує дефект у виробництві ендогенного простацикліну в ПАУ. Однак ця речовина є судинорозширювальний засіб і запобігає проліферації судин", інформує професор Сітбон." Тому ми даємо простациклін для відновити рівновагу", пояснює він. Це має судинорозширювальну дію і, перш за все, антипроліферативну дію.

Розірвана аневризма черевної аорти
Серцева астма, звуковий прояв серцевих проблем

Шлях ендотеліну

Шлях оксиду азоту (NO)

Третім способом лікування є NO. "Як і простациклін, ми спостерігаємо нездатність виробляти NO в ПАУ ", вказує професор Сітбон. Однак NO також має судинорозширювальний ефект і запобігає проліферації судин." У ПАУ цей шлях активується опосередковано, оскільки ускладнюється безперервне введення NO, що є газом з дуже коротким періодом напіввиведення ", вказує лікар." НІЯКОГО eвикликає розширення судин та має антипроліферативний ефект збільшуючи рівень циклічного GMP у клітинах гладкої мускулатури, які самі розкладаються ферментом, фосфодіестеразою типу 5. використовувати інгібітор цього ферменту для запобігання деградації циклічного GMP ", пояснює він.

Терапевтична стратегія

"Сьогодні це рекомендується для більшості пацієнтів (у функціональних класах II або III NYHA) починайте з пероральної монотерапії", інформує професор Сітбон. З іншого боку, для найбільш важких пацієнтів (клас IV) простациклін застосовують внутрішньовенно як перший рядок." Дуже швидко, через 3 або 4 місяці, пацієнти повинні бути переглянуті, і якщо відповідь для лікування недостатньо, препарат з іншого класу буде поєднаний з першим препаратом, а потім, можливо, третім, через 3 або 4 місяці. Це називається послідовна комбінована терапія", - пояснює пульмонолог.

"Трансплантація легенів розглядається лише в крайньому випадку, у пацієнтів, яким це може бути корисно (молоді суб'єкти, без супутньої патології тощо) ", - додає він." Іншим підходом є стратегія негайно ввести два або навіть три препарати", вказує фахівець.

Поточне дослідження порівнює ефекти пероральної подвійної терапії з самого початку та монотерапії. "Інакше, перші результати спостерігаються при агресивній стратегії, що поєднує три препарати, включаючи внутрішньовенне введення простацикліну, який вводять одразу, є дуже ефектний", - говорить професор Сітбон.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Легенева артеріальна гіпертензія: де дослідження? ?

Один з головних напрямків клінічних досліджень терапевтичні стратегії, зокрема за фактом негайно поєднувати наркотики. Дослідження також зосереджені на орієнтації на нові ліки 3 відомих дисфункціональних шляхів. Тривають дослідження:

"Усі ці напрямки досліджень дуже цікаві, але їх клінічне застосування поки що передчасне", - підсумовує професор Сітбон. І фахівець додав: "Сьогодні у нас є ліки, ми перш за все повинні знати, як ними добре користуватися, звідси зацікавленість у спостереженні за пацієнтами в довідковому центрі або одному з центрів компетентності ЛАГ".

Легенева ендартеректомія: хірургічне лікування певних форм легеневої артеріальної гіпертензії

Легенева ендартеректомія є вибір лікування легеневої артеріальної гіпертензії після легеневої емболії. Він полягає у видаленні згустків, що блокують легеневі артерії. Це втручання відновлює майже нормальну і остаточну серцево-дихальну функцію і вимагає лише одного тривалого антикоагулянтного лікування після цього. 2

Профілактика легеневої артеріальної гіпертензії

У більшості випадків запобігти ПАГ не представляється можливим. Однак доцільно проводять щеплення проти грипу та пневмококів. Крім того, у людей з хронічною тромбоемболічною хворобою, прийом антикоагулянтів може допомогти запобігти утворенню тромбів причина легеневої гіпертензії.

Життя з легеневою артеріальною гіпертензією

Обмежені зусилля можуть вплинути на вашу роботу та особисте життя. Однак дуже важливо залишатися активним, щоб запобігати ослабленню м’язів та тіла. Це тоді приблизно дотримуйтесь обмежень своєї продуктивності і щоб уникнути надмірних зусиль.

Є багато рішень для затримуватищоденне життя з меншими фізичними та психічними навантаженнями: Асоціації пацієнтів та групи підтримки можуть надати цінні поради !

Також важливо усиновити гігієно-дієтичні заходи: кинути палити, обмежити споживання солі і пити менше води. Дійсно, перевантаження правого серця може спричинити затримку води в організмі. Це проявляється серед іншого через збільшення ваги: ​​саме тоді порадили зважуватися щодня в один і той же час і в одному вбранні. Якщо знайдете збільшення ваги більше 2 кілограмів за 1-3 дні, швидко зверніться до лікаря.

Нарешті, рекомендується зробити щеплення проти грипу та інших інфекційних захворювань.

Легенева артеріальна гіпертензія та вагітність

Під час вагітності ускладнення кровообігу можуть варіюватися аж до серцевої недостатності, потенційно смертельним як для матері, так і для дитини. Жінки, які бажають мати дитину необхідно звернутися до фахівця з легеневої гіпертензії.