Поточний приклад діагностики функціональної диспепсії, терапії та виставлення рахунків
Диспепсія, яку в народі також називають дратівливим шлунком, є одним із захворювань, що формують розпорядок дня лікарів загальної практики. Це різні, дифузні скарги травної системи. Вони можуть мати форму печіння, спазмів або тупого болю у верхній частині живота, нудоти, блювоти, здуття живота, метеоризму, непереносимості певних продуктів, печії, відрижки, втрати апетиту, утрудненого ковтання або сухості в роті Печіння язика. Вони трапляються окремо або в різних поєднаннях, переважно під час або після їжі. В
Ці скарги часто пов'язані з такими психологічними проблемами, як депресивний настрій, страх, почуття пригніченості, проблеми з диханням та серцем, безсоння або неспокій. Якщо органічну причину дратівливого шлунка можна виключити, ця клінічна картина називається «функціональною» диспепсією - у значенні «неорганічною». Скарги виникають через різні, нерегулярні проміжки часу. Зазвичай вони існують місяцями або роками до того, як зацікавлена людина піде до лікаря. В
ICD-10-GM *
Хвороба травної системи Н/З B
Інші зазначені захворювання травної системиВ
Інші соматоформні розладиВ
Соматоформні розлади n.n.b.В
* Додатковий ідентифікатор з A = виключення, G = захищений, V = підозра, Z = статус після. обов'язковий. Інформація про локалізацію необов’язкова: R = права, L = ліва, B = обидві сторони
Справа
58-річний пацієнт із ожирінням (168 см, 84 кг, ІМТ: 29,7) представляє консультацію з дифузними, частково болями в спині в середині болю в животі. Вона заявляє, що скарги можуть відрізнятися за інтенсивністю і виникатимуть лише з перервами - але часто після їжі. Вже кілька днів вона має проблеми, особливо вночі, їй важко спати, вона виснажена і не може зосередитися. Потім у неї було мучне почуття повноти, їй доводилося продовжувати відригувати, а кишечник видавав чітко чутні звуки. Іноді їй стає нудно через це. Випорожнення зазвичай нормальне. Це лише трохи тонше, якщо скарги є. У неї часто виникають проблеми з кишечником, коли вона перебуває на вулиці та знаходиться у відпустці. Вона знала проблеми роками, але тепер думала, чи не може бути щось серйозне за ними. В
Огляд, лікування та виставлення рахунків
При огляді виявляється м’яка черевна стінка без відчутного опору, печінка і селезінка не збільшені, а ниркові русла позбавлені стукаючих болів. Існує лише біль під тиском середньої частини живота, верхня частина живота не болюча при дотику. Апендикс був видалений близько 22 років тому. Відомо, що у пацієнта є вузловий зоб, який лікується L-тироксином. В
Для диференціально-діагностичного уточнення, крім огляду живота та грудної клітки, проводиться сонографічне дослідження верхніх органів черевної порожнини, нирок, нижніх сечових шляхів та яєчників, як і пальцеве ректальне дослідження. Це показує перианальний дерматит. Оскільки це може бути мікоз, мазок беруть для мікроскопічної нативного діагностики та для мікробіологічного дослідження. Пацієнт отримує канальну трубку для діагностики калу на патогенні мікроби та виключення мікозу шлунково-кишкового тракту. В