Потреба у правильній циркуляції - Сторінка медсестер
обігу це функція, за допомогою якої кров рухається всередині кровоносних судин, яка спрямована на транспортування поживних речовин та кисню до тканин, а також транспортування продуктів катаболізму з тканин до органів виділення.
Медсестра контролює тираж:
- відстеження пульсу,
- кров'яний тиск,
- колір шкіри.
Незалежність у задоволенні потреби
пульс
пульс являє собою ритмічне розширення артерій, яке стискається на кістковій площині і синхронно із систолою шлуночків.
Це може бути сприйнято пальпацією не повністю стиснутої поверхневої артерії на твердій поверхні.
Це периферичний прояв механічної діяльності серця.
Відображає функціонування серця та артеріальної системи.
Фактори, що впливають на пульс
Біофізіологічний стан
- вік - у маленьких дітей частота вище, ніж у дорослих; також у людей похилого віку;
- секс - Значення частоти дихання реєструються на максимальній межі, а у чоловіків на мінімальній межі;
- ритм сну/неспання - частота пульсу під час сну нижча;
- фізичні навантаження - визначає збільшення частоти імпульсів, яка зменшується після припинення зусилля;
- положення тіла - у положенні лежачи на пульсі частота пульсу нижча, ніж у положенні сидячи; ортостатичне положення має вищу частоту імпульсів;
- зріст - у високої особини пульс рідше ніж у короткого;
- нежирна маса тіла - люди з надмірною вагою мають підвищену частоту порівняно з нормо- або гіповагою;
- добовий ритм - частота пульсу протягом ночі нижча, а вранці або у другій частині дня вона збільшена;
- їжа - під час травлення частота пульсу збільшується;
Психологічний стан
Соціальний стан
- навколишнє середовище - через концентрацію кисню вдихнутого повітря воно впливає на частоту імпульсів.
Прояви незалежності
- представляє кількість імпульсів за хвилину.
Середня частота на хвилину залежно від віку (імпульси/хв) *
Імпульс має позитивний однофазний хвильовий аспект, який описаний: (* Marcean Crin, Nursing Treatise, 2010)
• висхідний схил, анакротичний, від початку підйому "а" до максимальної амплітуди;
• схил, що спускається, катаклізмічний, аж до роздвоєного розрізу;
• дихотомічна хвиля (в), вторинна.
-по закінченню видимість частота пульсу зменшується;
-на вдиху частота пульсу збільшується;
- представляє плавність, регулярність пульсацій і пауз між ними;
- пульс ритмічний - регулярний пульс;
Амплітуда
- відноситься до розміру пульсової хвилі;
- він більший, чим ближче судини до серця;
- в симетричних артеріях обсяг пульсу дорівнює;
- визначається масою крові, що виділяється в артеріальну систему кровообігу під час систоли;
Імпульсна напруга
- значення пульсового тиску задається значенням сили, прикладеної до артеріального стиснення;
- визначається еластичністю артеріальних стінок;
чистота
- представляє швидкість підйому та опускання пульсуючої хвилі за зовнішнім виглядом та зникненням;
- відноситься до характеристик променевого імпульсу, інтерпретованих порівнянням обох кінцівок.
Фарбування шкіри
- рожеве забарвлення шкіри, включаючи кінцівки;
- Шкіра тепла.
Кров'яний тиск
Уявляє тиск, який циркулює кров на артеріальні стінки.
Фактори, що визначають артеріальний тиск:
- серцевий викид;
- сила скорочення серця;
- еластичність і калібр судин;
- в'язкість крові;
Напруга падає від центру до периферії.
Фактори для оцінки:
• кров'яний тиск систолічний = максимальна напруга;
• кров'яний тиск діастолічний= мінімальна напруга;
• Напруга диференціал= різниця між максимальним артеріальним тиском та мінімальним артеріальним тиском.
• Високий кров'яний тиск = підвищення значень артеріального тиску вище норми (див. Високий кров'яний тиск)
• Гіпотонія = падіння артеріального тиску нижче норми (див. Гіпотонія)
Систолічний кров'яний тиск:
- являє собою максимальне значення артеріального тиску під час систоли;
- визначається силою скорочення серця, що рухає кров в артеріальні судини;
- максимум артеріального тиску підвищується за рахунок втрати еластичності судин;
- систолічний тиск знижується від центру до периферії;
- опір крові периферії залежить від розміру судин (під впливом нервово-вегетативного стану, ендокринної системи, ниркових факторів).
Діастолічний артеріальний тиск:
- представляє мінімальне значення артерії під час діастоли;
- сила скорочення серця дорівнює нулю;
- при діастолі частина маси крові переходить від артеріальної системи до капілярної;
- найнижчі значення артеріального тиску отримуються в кінці діастоли;
• зазвичай нормальні значення мінімального артеріального тиску обчислюються вдвічі плюс одне з нормальних значень максимального артеріального тиску, наприклад: коли максимальний артеріальний тиск = 140 мм рт.ст., мінімальний артеріальний тиск = 70 +10 = 80 мм рт.ст.
Точний
• значення артеріального тиску у верхніх кінцівках неоднакові;
• показники артеріального тиску у верхніх кінцівках у порівнянні з нижніми кінцівками відрізняються;
Визначення та класифікація значень АТ (мм рт. Ст.)
| Категорія | систолічний | діастола |
| оптимальний | 120 | 70 |
| нормальний | 120-129 | 70-84 |
| збільшено | 130-139 | 85-89 |
| 1 клас HTA -Світло | 140-159 | 90-99 |
| HTA 2 ступеня - Помірний | 160-179 | 100-109 |
| 3 ступінь HTA - важкий | > 180 | > 110 |
Фактори, що впливають на артеріальний тиск
Біофізіологічний стан
- вік - напруга стає меншою у дитини і зростає у міру дорослішання; стабілізується у дорослих; слабо зростає у людей похилого віку;
- секс - у жінок артеріальний тиск нижчий, ніж у чоловіків, значення між 5-10 мм рт.
- темп сон/неспання - під час сну або вранці артеріальний тиск має найнижчі значення;
- діяльність - денний час викликає підвищення артеріального тиску; також фізичні зусилля спричиняють підвищення артеріального тиску з поверненням до початкових значень після його припинення;
- гонки - популяція кольорів реєструє вищі значення напруги, ніж біла;
- їжа;
- добовий ритм - біологічний годинник має індивідуальні особливості, але є нижчі значення протягом ночі та вищі у другій частині дня;
- показники артеріального тиску демонструють коливання протягом тієї ж доби;
- ліки - діє прямо і опосередковано (наркотики знижують кров'яний тиск, психоактивні підвищують кров'яний тиск;
- розширення судин загальний - викликає зниження тиску, який чинить циркулююча кров.
Психологічний стан - емоції, радості, стреси, тривога викликають підвищення артеріального тиску.
Соціологічний стан
- клімат:
- холод викликає звуження судин, отже, підвищення артеріального тиску;
- тепло викликає розширення судин, а отже, знижує кров’яний тиск.
Прояви незалежності
Максимальна напруга отримується з часом систола шлуночків
Твій вік. макс. (мм рт. ст.)
1-3 роки 75-90
4-11 років 90-110
12-15 років 100-120
дорослий 110-139
Мінімальна напруга отримується з часом діастола
Твій вік. хв.
1-3 роки 50-60 мм рт. Ст
4-11 років 60-65 мм рт. Ст
12-15 років 60-75 мм рт. Ст
дорослий 75-89 мм рт. ст
Диференціальна напруга являє собою різниця між Т.А. макс. та Т.А. хв
напр .: Т.А. різниця = Т.А. макс. 140 - Т.А. хв. 80 = 60 мм рт. ст
Медсестринські втручання для підтримки незалежності кровообігу
Навчіть пацієнта:
- забезпечити гігієнічні умови в приміщенні (вентиляція);
- підтримувати шкіру чистою, цілою;
- харчуватися збалансовано, без зайвого жиру, хлориду натрію;
- уникати тютюну, надмірного вживання алкоголю;
- уникати сидячого способу життя;
- носити легкий одяг, який не перешкоджає руху транспорту;
Залежність у задоволенні потреби
Проблема: Неадекватний рух
Джерела труднощів що визначає невдоволення необхідністю мати хороший тираж
Фізично
- зміна серцевого м’яза, артеріальних, венозних стінок;
- артеріальні непрохідності;
- перевантаження серця, температура тіла тощо.
Порядок психологічний - тривога, стрес, кризова ситуація.
Брак знань - Недостатньо знань про збалансоване харчування, про себе, про інших, про шкідливі звички.
Прояви залежності
Модифікована шкіра
- холодний, блідий, через недостатнє зрошення шкіри;
- ціанотичний - фіолетовий забарвлення нігтів, губ, мочки вуха.
Зміна частоти пульсу
- тахікардія = збільшення частоти пульсу; кількість імпульсів в хвилину, перевищують значення 100-150-200.
- фізіологічно тахікардія реєструється в результаті: тривалих фізичних навантажень, загострених емоційних станів, психічних травм тощо.
- патологічна тахікардія реєструється наступним чином:
-серцеві захворювання (міокардит, колапс кровообігу),
гормональний дисбаланс;
-масивна крововтрата (кровотеча), нещасні випадки
церебральний судинний;
-гіпертермія = висхідна еволюція частоти імпульсів, як правило, паралельна частоті імпульсів (пульс збільшується на 10 б/хв для градусу температури);
- тахікардичний пульс реєструє необхідні напади нападу
обов'язково зазначається в таблиці температур.
- брадикардія - кількість імпульсів за хвилину зменшується нижче значення 60-40 б/хв.
• брадикардія виникає в результаті:
- внутрішньочерепна гіпертензія, мозкові крововиливи, пухлини головного мозку, менінгіт;
- гострий міокардит, тоніко-серцева інтоксикація (дигіталіс), серцева гіпоксія;
- церебральна гіпоксія (церебральний дефіцит оксигенації з втратою свідомості та судомами).
Зміни амплітуди (обсягу) імпульсу
Їх розрізняють:
- широкий пульс, який вражає силою пальцево-пульсової величини;
- невеликий пульс, слабко відчутний - парвус пульсу;
- ниткоподібний пульс, з дуже низьким обсягом, ледь відчутний - гіпотонія, шок;
- асиметричний пульс - різний обсяг пульсу на симетричних артеріях;
- змінний пульс - нормальна хвиля супроводжується хвилею низької амплітуди, виникає при важких ураженнях міокарда;
- низька амплітуда імпульсу "Tardus et parvus" при аортальному стенозі;
- парадоксальний пульс: зменшуючись до зникнення пульсуючої хвилі в натхненні.
Зміна напруги імпульсу
- жорсткий пульс (жорсткий пульс), важко стиснути;
- м’який пульс (м’який пульс), легко відчутний.
- залежить від гіпо/гіпертрофії лівого шлуночка, що спричиняє збільшення/зменшення кількості крові, що вштовхується в артерії силою скорочення серця.
Зміна швидкості
Їх розрізняють;
- швидкість імпульсу - пульсуюча хвиля з’являється і швидко зникає;
Імпульс "celer et altus" (Corrigan) - це імпульс з високою амплітудою і швидкістю на підйомі і особливо на збільшеному спуску. Це характерно для аортальної недостатності;
- puls tardus - пульс, який пальпується довше, оскільки розтягнення артерії робиться із затримкою;
Пульс "tardus et parvus" - це пульс малої амплітуди та більшої тривалості, характерний для аортального стенозу.
причини:
• тромбоз/стеноз артеріальних судин;
• впливає на еластичність артеріальних судин (судинний артеріосклероз викликає запізнення пульсу);
• хвороби серця: швидкий хвильовий пульс "celer et altus": аортальна недостатність, гіперкінетичний синдром.
Змінюється ритм пульсу
- аритмічний пульс = нерівномірні паузи між пульсаціями;
- пульс дихрот = сприймаються дві пульсації, одна сильна, а інша слабка, з наступною паузою;
- нерівномірний пульс нееквідестантний та нееквіпотентний при фібриляції артралів;
- бігемінований пульс: друга хвиля з'являється з меншим інтервалом і меншою амплітудою - сідло екстрасистолії.
Зміни артеріального тиску
- гіпертонія = збільшення показників ТА. вище нормальних значень;
- гіпотонія = зниження значень ТА. нижче нормальних значень;
- поправки до Т.А. диференціали = варіації Т.А. макс. та Т.А. хв. вони не робляться паралельно;
- Т.А. різні на симетричних сегментах (ліва рука, права).
Дефіцит пульсу
- позначає різницю між частотою шлуночків і кількістю променевих пульсацій;
- виникає при фібриляції передсердь із швидкою швидкістю шлуночків, коли не всі скорочення серця ефективні, деякі не можуть передаватися на периферію.
гіпоксемія
- зменшення кількості кисню в крові.
Гіпоксія - зменшення кількості кисню в тканинах.
Набряки - скупчення серозної рідини в тканинах.
Варикозне розширення вен - розширення верхніх вен.
Геморой - розширення анального та нижнього нервових сплетень прямої кишки з появою запальних та тромботичних явищ.
Біль - передсердечний, при захворюваннях артерій і вен.
Переривчаста кульгавість - біль (як судоми), що відчувається в кінцівках (частіше в литках).
парестезія
- поколювання і оніміння в пальцях.
Медсестринські втручання - пацієнт з недостатнім кровообігом
Елементи спостереження та конкретні втручання
Завданнями є:
• пацієнт повинен забезпечити адекватний кровообіг;
• пацієнт повинен бути психічно врівноваженим;
• пацієнту висловити зникнення болю;
• для попередження негайних та пізніх ускладнень пацієнта;
• підвищувати фізичний та психічний комфорт пацієнта;
• забезпечити достатнє харчування;
• для боротьби з інфекціями;
• сприяти артеріальному та венозному кровообігу;
Автономні та делеговані втручання медичної сестри