Поверхневий тромбофлебіт
тромбофлебіт - термін, який використовується, коли венозний тромб викликає запалення вени. Поверхневий тромбофлебіт впливає на вени на поверхні шкіри, найчастіше на нижній кінцівці, але може впливати і на тазові та верхні кінцівки. Флебіт засоби запалення вени.
Тромбофлебіт, який повторюється в нормальних венах, називається міграція. Це може свідчити про важке основне захворювання, таке як рак внутрішнього органу. Коли мігруючий тромбофлебіт і рак внутрішніх органів пов’язані із станом, він називається Синдром Труссо.
Поверхневий тромбофлебіт рук зазвичай викликається катетеризації на цьому рівні. Тромбофлебіт часто трапляється у людей з варикозна вена. Навіть мінімальна травма може спричинити запалення варикозу. Поверхневий тромбофлебіт включає гостру запальну реакцію, яка змушує тромб міцно прилипати до венозної стінки і втручається в її вивих, на відміну від тромбозу глибоких вен, який рідко розвиває запальні явища. Порівняно з тромбозом глибоких вен, поверхневі вени не отримують користі від литкових м’язів, які скорочуються і розривають тромб. Тому поверхневий тромбофлебіт рідко викликає емболію. Смерть, спричинена цим патологічним станом, трапляється рідко, але може сприяти розвитку тромбофлебіту глибоких вен та утворенню емболій, які мігрують у легені.
Поверхневий тромбофлебіт зазвичай виникає на руках і ногах, але також був описаний у статевому члені та синусах., названий Хвороба Мондора.
Поверхневий тромбофлебіт є дуже поширеним та часто ігноруваним станом, тому отримати достовірні дані, щоб показати його частоту, дуже важко. Чистий поверхневий тромбофлебіт легко діагностувати, але клінічний діагноз правильний лише у 50% випадків, навіть якщо пацієнт має класичні ознаки захворювання.
У третини пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії розвивається тромбофлебіт, який прогресує до глибоких вен. Близько 40% пацієнтів, які прикуті до ліжка для гострого інфаркту міокарда, розвивають поверхневий флебіт, який переростає в тромбоз глибоких вен. Частота поверхневого тромбофлебіту у пацієнтів з нелікованим варикозним розширенням вен оцінювалася у 20-50%, при недіагностованому тромбозі глибоких вен до 45%.
Реканалізація тромбованих вен викликає a канал буде надходити без клапана, що веде до повільний венозний кровообіг і хронічне підвищення венозного тиску в нижніх кінцівках. Підвищений венозний тиск спричиняє появу постфлебітичного синдрому з хронічним болем, набряками, гіперпігментацією, виразками та підвищеним ризиком повторного тромбофлебіту та легеневої емболії.
Поверхневий тромбофлебіт розсмоктується спонтанно, найчастіше. При болях також рекомендуються м’які знеболюючі препарати аспірин або інші нестероїдні протизапальні препарати. Якщо тромбофлебіт великий і важкий, це показано флебектомія залучені сегменти. Дуже важкі форми лікуються за допомогою постільного режиму, піднімаючи уражену кінцівку і утримуючи її в такому положенні, щоб сприяти нормальному кровообігу і накладанню теплих вологих компресів. Еластичні панчохи, пляшки з водою успішно використовуються. Деякі форми тромбофлебіту успішно лікуються антикоагулянти.
Патогенез
Статус гіперкоагуляції
Деякі стани первинної або вторинної гіперкоагуляції можуть бути виявлені в анамнезі та ретельній діагностичній оцінці пацієнта. 60-70% пацієнтів виявляються з спадкова тромбофілія. Спадкові стани гіперкоагуляції експерти поділяють на п'ять основних категорій:
- кількісні або якісні дефекти факторів, що гальмують згортання,
- підвищення рівня або функції факторів згортання,
- гіпергомоцистеїнемія,
- дефекти фібринолітової системи,
- зміна функції тромбоцитів.
Стійкість до активованого білка С є найпоширенішим фактором ризику, пов’язаним із тромбозом глибоких вен. Більшість випадків зумовлені точковою мутацією в Ген Лейденського фактора V який вторинно запобігає розщепленню фактора V, активованого С-реактивним білком, і сприяє розвитку тромбів.
Дефіцит спадкових антикоагулянтних факторів
Споживання оральних контрацептивів та терапії естрогенами
Механізм тромбоемболічної хвороби у жінок, які використовують оральні контрацептиви, є багатофакторним. І те, і інше естроген і прогестерон беруть участь у сприянні тромбозу, навіть при низьких дозах. Дослідження показують, що ризик зростає переважно під час споживання та в перший тиждень після припинення прийому.
Однією терапевтичною альтернативою, яку слід розглянути у жінок, у яких не можна припинити прийом естрогену, є Трансдермальний 17-бета-естрадіол. Пряме вивільнення естрадіолу в периферичний кровообіг усуває перший вплив на печінковий прохід. Цей метод збільшує печінковий естроген із вторинним мінімізацією змін згортання білка.
Застосування тамоксифену
Завдання
Під час вагітності спостерігається збільшення більшості прокоагулянтів та зниження фібринолітичної активності. Рівень фібриногену в плазмі крові поступово зростає після третього місяця вагітності. У другій половині вагітності підвищуються рівні фактора VII, VIII, IX та X. Зниження фібринолітичної активності зумовлене зниженням рівня циркулюючого активуючого плазміногену. Крім того, спостерігається зниження рівня білка S на 60% під час вагітності та після пологів. Це нормалізується лише через 12 тижнів після пологів. Ці зміни необхідні для запобігання кровотечі під час відшарування плаценти.
Дві третини пацієнтів, у яких розвивається тромбоз глибоких вен, також мають варикозне розширення вен. Через несприятливий вплив на плід слід уникати склеротерапії, поки коагулопатія не прийде в норму.
Венозний тромбоз, пов'язаний з подорожами
Новоутворення та хворобливі стани
Гіперкоагуляція відбувається в поєднанні з певними новоутвореннями, класичним прикладом є Синдром Труссо. Патологія цього об’єднання недостатньо вивчена. Задіяні такі фактори, як цистеїнпротеїназа, молекули циркулюючого муцину та гіпоксемія пухлини. Хворі пацієнти мають 10% ризику розвитку тромбозу глибоких вен. Хірургія, травма та знерухомлення в лікарні всі вони беруть участь.
Причини та фактори ризику
Якісні та кількісні дефекти факторів гальмування згортання
- дефіцит антитромбіну, білок S, дефіцит С, тромбомодулін
- дефіцит гепаринового кофактора II.
Підвищення рівня/функції факторів згортання
- стійкість до активованого білка С та фактора V Лейдена
- мутація гена протромбіну 20210A, дисфібригенемія
- гіперфібриногенемія, високий рівень факторів згортання крові: VII, VIII, IX, XI, X.
Дефекти фібринолітичної системи
- плазміноген, тканинний активатор плазміногену
- ліпопротеїн (а), фактор XIII.
Причини порушення функції тромбоцитів
Ознаки та симптоми
Медичний огляд
перевірка
набряк може бути вторинною щодо венозної обструкції або глибокого або поверхневого венозного рефлюксу, або може бути спричинена іншим станом, таким як печінкова недостатність, ниркова недостатність, декомпенсація серця, інфекція, травма. лімфедема вона може бути первинною або вторинною щодо гіперпродукції лімфи венозною гіпертензією.
Вени, які знаходяться розтягнення як правило, це стопи, гомілковостопні суглоби та інколи в підколінній ямці, але не в решті кінцівки. Нормальні вени сині.
Темна, знебарвлена або виразка шкіра що не загоюється - типова ознака хронічного венозного застою, видно особливо на стопі, передньому обличчі та медіальному обличчі щиколотки. Їх ще можна побачити хронічний варикоз та телеангіектазії.
Може спричинити гостра обструкція глибоких вен поява нових судин, малі чи великі, які стали розширеними, щоб стати байпасом.
Тромбофлебіт поверхневих вен молочної залози - хвороба Мондора
Тромбофлебіт знаходиться в передньобоковій ділянці верхньої частини молочної залози або в області, яка простягається від нижньої частини молочної залози до підшкірної складки і до реберного краю та епігастрії. Характерно, що один виявляється жорсткий шнур, чутливий до розгинання руки. Причина невідома, але новоутворення вказано. Це також може статися після використання контрацептивів, хірургічних втручань на молочній залозі та дефіциту білка С.
Тромбоз геморою
Це ще один приклад тромбозу поверхневих вен. Видалення тромбу болюче, але ефективно. Мг сульфатні компреси можуть зняти набряк і біль.
Септичний тромбофлебіт
Це результат зараження через канюляція для введення венозних рідин або ліків. Нагноєний тромбофлебіт важкий, навіть летальний. Це ускладнення венозна катетеризація і терапія і характеризується утворенням гною у вені. Це часто асоціюється з сепсисом. Організмами, які беруть участь у зараженні, є: золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, клебсієла, пептострептокок, Bacteroides fragilis та нещодавно гриби.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- Протромбіновий час та частково активований тромбопластин не корисні, оскільки вони є нормальними
- відсутність лейкоцитозу зменшує ймовірність збудника інфекційного процесу
- D-димер - продукт розпаду фібрину; його вимірюють за допомогою латексної аглютинації або ІФА із позитивними результатами понад 500 нг/мл
- інші тести оцінюють дефіцит білка С, S, антитромбіну III
- Рівні антифосфоліпідів Ac, рівні гомоцистеїну
- вовчак антикоагулянти, стійкість до активованого білка С.
- фактор V Лейден.
Візуалізація
Дуплексне УЗД є початковим тестом для пацієнтів з флебітом. Негативний результат не гарантує сприятливого прогнозу. Не на 100% чутливий до тромбозу глибоких вен, який часто супроводжує поверхневий тромбофлебіт.
венографія слід уникати через ускладнення, пов'язані з введенням внутрішньовенних скорочень, які можуть призвести до флебіту. Якщо потрібні оцінки кровотоку клубової або малого тазу, переважна комп’ютерна томографія.
Магнітно-резонансна венографія є неінвазивним тестом, який має більш високу чутливість і специфічність, ніж ультразвук при виявленні венозного тромбофлебіту.
Фізіологічні тести венозної функції використовуються для кількісної оцінки функції поверхневої та глибокої венозної системи. Стандартним критерієм є моніторинг венозного тиску. Це вимірюється шляхом розміщення катетера в спинній вені гомілки або ноги та фіксації венозного тиску, поки пацієнт виконує певні маневри.
Найбільш широко використовуваними неінвазивними тестами є імпедансна плетизмографія, фотоплетизмографія та пневмоплетизмографія.
У кожному типі обстеження реєструються зміни венозного тиску, коли пацієнт ходить або піднімається по драбині і виконує тильні згини щиколотки. У нормальній нозі кожен цикл відкачки знижує тиск, коли кров накачується вгору і вниз. Для досягнення максимального зниження тиску достатньо шести циклів. Тиск знову нормально підвищується, коли стопа наповнюється, досягаючи максимуму за 3-5 хвилин.
Виміряними фізіологічними параметрами є максимальний вихід венозного кровотоку, фракція вигнання м’язового насоса ноги та час венозного поповнення.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями: целюліт, варикозне розширення вен, васкуліт, тромбоз глибоких вен, неврит, лімфангіт, кіста Бейкера, хронічна венозна недостатність, гематома, ліподерматосклероз, лімфедема, постфлебітичний синдром.
Лікування
Лікування тромбозу залежить від локалізації, етіології, ступеня та симптомів.
При поверхневому тромбофлебіті, легкий, локалізований, що виникає при варикозі, лікування включає м’які знеболюючі засоби, такі як аспірин та еластичні панчохи. Пацієнтам рекомендується продовжувати щоденну діяльність. Якщо наявний обширний варикоз або симптоми зберігаються, може бути показана флебектомія ураженого сегмента.
Важкий тромбофлебіт, вказується ступенем болю та почервоніння та розгинання, слід лікувати постільний режим з підняттям стопи та накладанням масивних, вологих та теплих компресів. Еластичні панчохи призначаються, коли пацієнт стає мобільним.
Пацієнтам з довгим або коротким тромбозом підшкірної вени потрібні антикоагулянти або перев'язка вен.
Якщо тромбофлебіт пов’язаний з венозною канюляцією або катетеризацією, пристрій слід негайно видалити та провести бактеріальний посів. Якщо пацієнт септичний, потрібні антибіотики. Якщо є підозра на гнійний тромбофлебіт, показано негайне повне висічення залученого сегмента. При підозрі на прогресування тромбозу глибоких вен показана антикоагулянтна терапія.
Лікувальна терапія
Низькомолекулярний гепарин є обраним методом лікування поверхневого тромбофлебіту. Він має протизапальні властивості поряд з антикоагулянтами. Високі дози ефективніші, ніж профілактичні.
Аспірин або інші нестероїдні протизапальні засоби допомагає зняти біль і запалення. Як повідомляється, саліцилати, індометацин та ібупрофен є ефективними. Саліцилати, ібупрофен та дипіридамол використовували як антитромботичні засоби.
Гель Essaven успішно застосовується при тромбозі вен верхніх кінцівок.
Хірургічна терапія
Операція може бути ефективною для запобігання ускладнень.
Пункція венозного розрізу
Хворобливий венозний сегмент, що містить прощупуваний внутрішньосудинний коагул, можна лікувати шляхом розрізу-пункції з евакуацією згустку. Ця процедура викликає швидке зняття запалення та болю. Може знадобитися місцева анестезія. Пункція та евакуація менш ефективні через тиждень після появи симптомів, оскільки венозна стінка товста і тромб прилипає.
Транскатетерна місцева фібринолітична терапія
Він може зупинити прогресування захворювання і є основною терапією, коли флебіт великої підшкірної вени наближається до підшкірно-стегнового з’єднання. Процедура також показана, коли тромб прогресує, незважаючи на антикоагулянтну терапію, коли великий тромб загрожує емболізацією або коли емболія видно біля правого серця.
До фібринолітичних засобів належать: ретеплаза, альтеплаза, урокіназа, стрептокіназа.
Профілактична терапія
Еластичні компресійні панчохи
Це ефективна додаткова терапія, яка сприяє підвищенню венозного тиску. Компресія зменшує ємний венозний об’єм на 70% і збільшує швидкість крові у п’ять разів. Показано, що регіональна фібринолітична активність також зростає. Їх рекомендують застосовувати під час вагітності, оскільки вони запобігають тромбозу глибоких вен, розвитку варикозного розширення вен та захворюваності на поверхневий флебіт у цей період.
Профілактика включає такі дії:
- якщо пацієнт страждає ожирінням, показана втрата ваги
- Під час постільного режиму ефективно тримати ноги на високому каркасі
- уникаючи періодів тривалої іммобілізації
- уникаючи високих доз естрогену
- Пацієнтам, які перенесли операцію, доручають мобілізуватись кілька разів на день
- під час хворобливого періоду показані місцеві, вологі, теплі компреси
- уникати куріння.
прогноз
Прогноз загалом хороший, але патологічний процес буде тривати ще 3-4 тижні. Якщо це відбувається в поєднанні з варикозним розширенням вен, ризик рецидиву високий, якщо вени не вирізати. Рідко призводить до легеневої емболії, якщо тільки процес не поширюється на глибокі вени, коли це неминуче.
Ускладнення включають: утворення метастатичних абсцесів, сепсис, місцева гіперпігментація, збереження твердого вузлика в підшкірній клітковині, виразка вени при венозній недостатності.
Поверхневий флебіт рідко асоціюється з легеневою емболією. Люди з поверхневим тромбозом вен не мають підвищеної схильності до розвитку тромбозу вен. Тромбоз поверхневих вен, з іншого боку, часто трапляється при тромбозі глибоких вен, особливо у пацієнтів з виразками навколо щиколоток.