Повідомлялося про догляд за пацієнтами із кровотечами з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту
ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ВЕРХНІМ ТРУВНИМ КРОВОТРЕННЯМ
Крововиливи у верхній відділ шлунково-кишкового тракту (ХВС) - це кровотечі, які виникають у стравоході, шлунку, дванадцятипалій кишці та проксимальній частині порожньої кишки, екстерналізуючись переважно через блювоту (гематемез) та мішок (мелена).
Кров, видалена зі шлунку (гематемез), червона, згортається або темно-коричнева, схожа на кавові дріжджі, можливо, змішана з залишками їжі.
Гематемез виникає раптово, часто йому передує тяжкість в епігастрії, нудота, запаморочення, слабкість, пітливість, занепокоєння.
Кров, виведена з кишечника (мелена), чорна, як мазут, перетравлюється під час травних соків. Мелена виникає, коли у верхню частину кишечника потрапляє не менше 50-80 мл крові. Шок та смерть від важкої та швидкої HDS можуть статися до кровотечі. І в гематемезі, і у мелени колір крові може бути світло-червоним, якщо крововилив раптовий і масивний.
HDS малий, якщо втрачається 250 мл крові і не виникає системних ефектів.
HDS є помірним, коли кількість втраченої крові становить від 250 до 1000 мл, артеріальний тиск не падає суттєво, гемоглобін залишається вище 10 г%.
HDS великий або масивний, коли втрата перевищує 1000 мл крові, кровотеча викликає шок і гемоглобін опускається нижче 8 г%.
Захворювання стравоходу: варикозне розширення стравоходу, пептична виразка стравоходу, синдром Меллорі Вайсса, дивертикул стравоходу, інші причини.
Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки: виразка шлунку та дванадцятипалої кишки (найчастіша причина - 80%), геморагічний гастрит, злоякісні та доброякісні пухлини шлунка, варикозне розширення вен шлунка, травма.
Хвороби тонкої кишки.
Портальна гіпертензія різних причин (цироз).
Загальні причини: захворювання судин, хвороби крові, сильний шок.
Захворювання сусідніх органів: ковтання крові, розрив аневризми, абсцес, пухлини.
Для діагностики локалізації HDS при наявності гематемезу та мелени, епістаксис, крововиливи із слизової оболонки порожнини рота, крововиливи в нижню частину травлення (аноректорагії), зміна кольору стільця через наркотики або їжу будуть виключені.
Діагноз HDS, якщо у пацієнта немає ні гематемезу, ні мелени, грунтується на наявності клінічних та лабораторних ознак внутрішньої кровотечі та анамнезу травлення.
Оцінка кількості втраченої крові проводиться для діагностики клінічної форми крововиливу (малого, середнього або великого) та для негайного та подальшого застосування відповідних терапевтичних заходів. Удома у пацієнта немає інших засобів оцінки, крім анамнезу та об'єктивного клінічного обстеження.
У невеликих HDS клінічні ознаки, як правило, відсутні. Іноді можуть виникати: слабкість, холодний піт, гіпотонія та, можливо, ліпотимія.
При помірному ХДС спостерігаються: тахікардія, запаморочення, затуманення зору, гіпотонія, ліпотимія.
При масивному ХДС спостерігаються ознаки гіповолемічного шоку, інтенсивної блідості, поліпное, тривожність, холодні кінцівки, прискорений і ниткоподібний пульс, холодний піт, сильна спрага, нудота, адинамізм, гіпотонія, втрата свідомості.
Загальне правило: при будь-якому крововиливі госпіталізація є обов’язковою в хірургічній службі або в реанімації.
Суворий постільний режим у положенні лежачи на спині без подушок (при масивних крововиливах в положенні Тренделенбурга для підтримки належного мозкового кровообігу).
Будь-які фізичні зусилля заборонені.
Медсестра заспокоїть пацієнта та його родичів, рекомендуючи спокійно та переконуючи у необхідності відпочинку. Цей захід необхідно застосовувати як вдома у пацієнта, під час транспортування до лікарні, так і в лікарні. Відпочинок триває щонайменше 3 дні після зупинки кровотечі.
Медсестра збиратиме кров, видалену пацієнтом, у посудину і передаватиме її лікарю.
Це очистить рот пацієнта, не рухаючи пацієнта.
Попередження геморагічного шоку слід негайно робити на будь-якому рівні охорони здоров’я. Еволюція непередбачувана, тому лікарю, який спочатку бачить пацієнта, рекомендується зробити префузію з кристалічними розчинами, або 33% глюкозою, або фізіологічною сироваткою. Показання до переливання робляться пізніше.
Пацієнта з ЛПС необхідно госпіталізувати.
Водіння до лікарні: спостереження за життєвими функціями проводиться щогодини при масивних крововиливах.
Лабораторні обстеження: За показаннями лікаря збирають кров для визначення гематокриту, гемоглобіну еритроцитів; стілець збирають для виділення крові з калу; у важких випадках визначають азотемію, іонограму, лужний резерв, тести на згортання крові.
Застосування терапевтичних заходів, зазначених лікарем:
Медсестра прикладає пакет з льодом до епігастральної області.
Підготуйте ізогрупу крові, isoRh та встановіть переливання крові.
Призначати кровоспинний препарат у разі асоціації.
Встановіть інфузію із замінниками об’єму: макродексом або сольовим розчином, якщо макромолекулярного розчину бракує.
Приготувати та ввести седативний засіб у разі показань.
Для евакуації крові рекомендується аспірація шлунка.
Гемостатичні змиви також можна проводити крижаною водою.
Дієта пригнічується у роті пацієнта, і він може приймати лише холодну рідину з чайною ложкою, можливо холодне молоко 20-30 мл щогодини.
На наступний день дозволяється 12-14 прийомів їжі, що складається з 150-200 мл молока, гідросахаризованої дієти.
На третій день додайте слизові супи, манну кашу, овочеві пюре, пудинги, креми, досягнувши за кілька днів калорійності 1500-200 калорій.
У разі розривів варикозного розширення стравоходу в стравохід на 24-36 годин вводять спеціальні зонди із стискаючим стравохідним балоном.
При цирозі печінки рекомендується евакуювати кров з кишечника за допомогою клізм.
При геморагічному гастриті вводять шлункові пов’язки, змішані із сухим тромбіном.
При крововиливах будь-якого джерела вводять по одній ампулі норатриналу на пероральний прийом 60 мл чаю.
У випадках, коли кровотеча не стихає після випробування описаних методів, застосовується хірургічне втручання.