Повна стаття про харчову алергію від Інституту харчової алергії Елліота та Рослін Яффе; Https -

Неділя, 22 вересня 2002 р. Доктором Ерве Массон 21 250 відвідувань

Домашня сторінка> Алергени> Харчування> Харчова алергія: повна стаття з "Елліот і Рослін Яфф Їжа (.)

Надано The Lancet, ми раді надати вам повний переклад чудової статті Інституту харчової алергії "Елліот і Рослін Джаффе з Нью-Йорка" про харчову алергію. Це дуже цікаве видання, яке підбиває підсумки сучасного стану знань та обговорює передбачувані досягнення.

Харчова алергія: Скотт H Sicherer в Lancet 2002; 360: 701-10

Untitled Document Харчова алергія визначається як реакція імунної гіперчутливості на їжу, і, отже, вона не є унікальним захворюванням. Алергія на пшеничне борошно є яскравим прикладом різноманітності харчової алергії. У алергіка можуть бути такі різноманітні симптоми, як атопічна екзема, кропив'янка, анафілактичний шок (більш-менш сприятливий при навантаженнях), астма пекаря при вдиханні борошна або целіакія через глютен.

Реакції харчової алергії можна умовно розділити на дві широкі групи: реакції, опосередковані антитілами IgE (імуноглобулін типу Е), та реакції, які не є такими.

Симптоми, що виникають незабаром після прийому, зазвичай опосередковуються IgE, які зв’язуються з тучними клітинами та базофілами крові. При новому контакті з їжею алергенні білки зв'язуються з IgE, що викликає вивільнення хімічних медіаторів, таких як гістамін (серед інших), відповідальних за симптоми.

Існують також уповільнені або напівзатримані реакції, які опосередковуються лімфоцитами Т-типу (Т-лімфоцити).

Третя група складається з хронічних захворювань, пов’язаних з харчовою алергією, де IgE виявляється непослідовно.

У таблиці нижче наведена класифікація алергічних реакцій відповідно до їх патофізіології. Очевидно, що автор включив лише основні захворювання, і таблиця не є вичерпною.

Алергія може вражати кілька органів:

Шкіра: кропив'янка, набряк Квінке
Дихальні шляхи: риніт та астма
Шлунково-кишковий тракт: біль, блювота, діарея
А серцево-судинна система: анафілактичний шок.

Реакції можуть бути спричинені прямим контактом між їжею та органом (травні або оральні симптоми) або розподілом в організмі білків після прийому всередину.

Наприклад, поодинокі шлунково-кишкові реакції, астма та риніт після вдихання їжі під час приготування їжі, контактна кропив’янка, подібна до тієї, яку можна побачити на обличчі дитини, що страждає алергією, коли вона їсть тощо ... спричинені прямим контактом.

Опосередкована IgE системна реакція називається анафілаксією незалежно від тяжкості, але загалом термін анафілаксія скоріше зарезервований для важких реакцій, що загрожують життю.

Характеристики харчової анафілаксії наведені в таблиці 2.

Пилковий/харчовий синдром перехресної алергії (оральний синдром алергії)

Підгостра або хронічна харчова алергія, як правило, вражає шлунково-кишковий тракт або шкіру, схильність до немовлят або дітей. Тоді для підтвердження діагнозу необхідно буде використовувати біопсію. Дійсно, кілька захворювань шлунково-кишкового тракту пов’язані з гіперчутливістю до коров’ячого молока та сої (паразитоз, запалення кишечника).

Проктит та ректо-коліт, викликані харчовою алергією, викликають слизово-кров’янистий стілець у немовлят.
Целіакію та герпетиформічний дерматит можна класифікувати як харчову алергію, оскільки це гіперчутливість до глютену. Ентеропатія харчової алергії є ще одним синдромом мальабсорбції, але, на відміну від целіакії, вона є тимчасовою і не має вираженості герпетиформного дерматиту.

Найбільш серйозною формою травного прояву харчової алергії у немовлят є синдром ентероколіту, пов'язаний з харчовою алергією, який проявляється як блювота та діарея, іноді клінічна картина, що свідчить про сепсис.

Епідеміологія

Алергічні захворювання постійно зростають у світі, а серед них і харчова алергія.

У європейському дослідженні 17 280 дорослих з 15 країн 12% опитаних заявили, що страждають на харчову алергію або непереносимість.
Найчастіше інкримінованими продуктами були фундук у Норвегії, Швеції та Німеччині; фрукти в Ісландії, Бельгії, Ірландії та Італії; та арахіс у США.
A Французьке дослідження виявило 3,5% харчової алергії. Основною підозрою на їжу у дітей були яйця та молоко, часто з вираженням при атопічному дерматиті. У дорослих найбільш поширеними були морепродукти, фрукти та овочі; найчастіше проявляється набряком Квінке або кропив'янкою.

Але ці дослідження базуються на анкетах. Тільки провокаційні тести з продуктами, в ідеалі подвійним сліпим проти плацебо, дійсно можуть виявити харчову алергію. Таким чином, в англійському дослідженні з 20% досліджуваного населення, яке заявляло, що має алергію на їжу, ми виявили лише 1,8% осіб, які реагували на тест на реінтродукцію. Так само 28% батьків дітей, народжених у клініках США, вважали, що їхня дитина страждає харчовою алергією. Знайдено лише подвійний сліпий плацебо-контрольований тест на провокацію 6% дітей з алергією.
Окрім цього високого рівня сенсибілізації їжі, це показує, що нерідко пацієнти виключають продукти, не маючи доказів справжньої алергії, і що підтвердити діагноз харчової алергії може лише алерголог.
З іншого боку, харчові добавки, такі як барвники або консерванти, відповідають за алергію лише у 0,23% населення.

Різні дослідження, присвячені поширеність алергії відповідно до їжі показав:
Для молоко: у немовлят та дітей раннього віку від 1,9 до 3,2%
яйце: 2,6% у віці двох з половиною
арахіс (анкетування) від 0,5 до 0,6% та горіхи на 0,5%
Класично, алергени у немовлят та маленьких дітей - це яйце, молоко, арахіс, пшениця та соя під час старший вік важкі реакції спостерігаються при арахісі, деревних горіхах і морепродуктах. Алергія на фрукти є поширеною, але зазвичай не сильною.

Харчова алергія часто є точкою вступу в атопію. Маленькі діти часто бачать, як харчова алергія зникає, коли з’являється сенсибілізація дихання, така як астма або алергічний риніт.
Вплив генетичної спадщини вже було показано, зокрема на алергію на арахіс.

Патофізіологія

Імунні механізми

Харчова алергія - це порушення імунної відповіді на контакт з харчовими білками. Імунна система здорового суб'єкта повинна розпізнавати та ігнорувати нешкідливі харчові антигени та бактерії, одночасно маючи можливість захищатися від патогенних. Механізм, за допомогою якого система харчування не реагує на нешкідливі антигени, називається «харчовою толерантністю». Він проходить через безліч клітинних реакцій травної імунної системи.

Для "ентузіастів" детальна інформація про харчову толерантність, а також клітинне пояснення появи харчової алергії можна переглянути в оригінальній статті.

Харчова біохімія

Потенційно алергенними харчовими білками є, як правило, водорозчинні глікопротеїни з молекулярною масою від 10 до 60 КД (Кілос Далтон), які стабільні при низькому рН.

Приготування їжі може зменшити алергенність деяких білків, як це було показано для фруктів та овочів при синдромі алергії на ротовій порожнині, а також із сирими та недовареними яйцями чи рибою.

І навпаки, кулінарія може підвищити алергенність певних білків, викликаючи модифікації, які призводять до нових антигенів або покращують його стабільність. Наприклад, для арахісу, коли арахіс смажений, це призводить до більшої стійкості до травлення та підвищує алергенність порівняно зі смаженими або ошпареними продуктами. Можливо, тому в Китаї, де арахіс їдять сирим, алергія на арахіс низька.

Триває роздум на тему генетично модифікованих організмів. Генетична модифікація може ввести відомий алерген, створити нові алергени або сприяти експресії потенційних алергенів. Все це призвело до низки досліджень на цю тему.

Спільні характеристики певних білків у всіх видів є справжнім бичем для харчових алергіків.
Описано багато повсюдних алергенів:

Профіліни березового пилку містяться в лісових горіхах та яблуках
Хітинази класу 1 в авокадо, бананах та латексі,
Білки для перенесення ліпідів у яблуках та персиках,
Тропоміозин у комах та морепродуктах.

IgE, специфічні для перехресних алергенів, часто зустрічаються у людей, які страждають алергією на ці групи продуктів харчування (часто 50%), але клінічні реакції рідкісні.