Повним пацієнтам потрібні довгі голки для ін’єкцій інсуліну

Багато діабетиків 2 типу потребують інсуліну на додаток до пероральних препаратів. Що слід враховувати під час переходу, багато колег обговорювали під час нашої телефонної кампанії, яку підтримала компанія GlaxoSmithKline.

повним

Опубліковано: 26.03.2004, 8:00

У лікаря-інтерніста з Берліна є 60-річний пацієнт із надмірною вагою (ІМТ 33) із нещодавно діагностованим діабетом 2 типу. Значення цукру в крові перевищують 200 мг/дл (натще) та значно більше 300 мг/дл (після їжі). HbA 1c становить 12,1 відсотка. Що я повинен зробити?

Лікар. Андреас Лібл: З цим дуже погано зірваним цукром крові, терапія інсуліном, мабуть, необхідна негайно. Якщо терапію здійснити дуже важко, можна зробити тимчасову спробу з використанням таблеток, але це буде успішним лише в тому випадку, якщо пацієнт докладе значних додаткових зусиль для схуднення за допомогою розумної дієти та фізичних вправ.

Метформін рекомендується застосовувати як первинну терапію відносно молодих пацієнтів із надмірною вагою, завдяки чому другу речовину, мабуть, доведеться комбінувати дуже швидко, або сульфонілсечовину, або глінід, або сенсибілізатор інсуліну, такий як розиглітазон (Avandia®). Якщо протягом трьох місяців істотного поліпшення метаболізму досягти не вдається, слід розпочати терапію інсуліном.

Лікар із Грос-Немерова в Мекленбурзі-Західній Померанії лікує 40-річного діабетика 2-го типу із сильним ожирінням (1,65 метра заввишки і вагою понад 150 кг). Він отримує зростаючі дози аналога базального інсуліну інсуліну гларгіну (Lantus®, 40 + 20 МО) та метформіну (1000 мг двічі на день). Незважаючи на це, рівень цукру в крові натщесерце та після їжі становить від 190 до 250 мг/дл. HbA 1c-Значення становить 8,9 відсотка.

Лікар. Андреас Гаман: Дозу метформіну слід збільшити до трьох разів по 1000 мг/добу. Крім того, необхідно перевірити точки впорскування та перевірити технологію впорскування. У разі важкого ожиріння для оптимізації інсулінового ефекту слід застосовувати ін’єкції з довгими голками (12 мм). Можна спробувати швидко збільшити дозу аналога інсуліну, поки рівень цукру в крові натще значно не знизиться. З огляду на високу масу тіла, необхідна добова доза від 80 до 100 МО. Це, ймовірно, покращить метаболізм, але не призведе до успіху (HbA1c нижче 6,5 відсотків). Тому регулярний інсулін або аналоги інсуліну, що швидко діють, також слід призначати під час їжі.

У окремих пацієнтів з важкою інсулінорезистентністю та достатньою ендогенною залишковою секрецією інсуліну (перевірте, якщо це необхідно!), Метаболічний контроль із застосуванням метформіну та глітазону вірогідніший, ніж при застосуванні метформіну та інсуліну. Однак комбінація глітазону та інсуліну заборонена.

Лікар загальної практики з Кельна має пацієнта із надмірною вагою 75 років (ІМТ 37). У неї вже 18 років цукровий діабет, вона страждає полінейропатією та ретинопатією. Незважаючи на терапію метформіном та сульфонілсечовиною, показники цукру в крові становлять 250-300 (натще) та 300-400 (після прийому їжі).?

Лікар. Клаус Функе: Метформін у літньому віці вимагає суворого контролю функції нирок, щоб не пропустити протипоказання ниркової недостатності. Безумовно, доцільно перейти на інсулін у формі або базальної терапії (BOT) сульфонілсечовиною та чистим інсуліном із затримкою, або перейти на звичайну інсулінотерапію змішаним інсуліном.