Повторна хронічна хвороба на ящур

Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (РАН) - це хронічний запальний стан слизової оболонки порожнини рота, що характеризується періодичними виразками у вигляді афти, яка еволюціонує протягом тривалого періоду часу. Механізми його виробництва досі невідомі, основними факторами, що впливають на його появу, є імунологічні, інфекційні, харчові та ін. Застосовувані методи лікування також не дають хороших результатів, оскільки RAS є небезпечним через досить важкі наслідки, які вони можуть призвести.

повторна

Частота цього захворювання серед населення досить висока і може сягати до 60%. Ризик важливіший для осіб старше 20 років, особливо серед жінок. Існує узгодженість між виразками РАС та множинними загальними захворюваннями тіла, при яких вони можуть бути характерним симптомом.

Фактори, що беруть участь в етіології РАН

RAS може бути проявом таких захворювань, як:
- Стоматит Сеттон;
- Синдром Рейтера;
- Стенокардія герпесу;
- Хвороба Бехчета;
- анемія;
- Хвороба Крона;
- Лікарський стоматит;
- Циклічна нейтропенія тощо

Клінічні прояви

Виникнення ящуру відбувається у вигляді гіперемійованої ділянки, на поверхні якої починається процес ерозії. Пацієнт відчуває печіння або поколювання, що переросте у біль під час еволюції виразки. Ангіни мають округло-овальний контур і покриті жовтувато-фібринозною масою, обмеженою червонуватим ділянкою, а сусідня слизова гіперемована. Через 24-48 годин відкладення фібрину зникають і починається процес епітелізації. Одночасно можуть з’являтися 1-2 утворення, іноді пов’язані з іншими патологічними елементами. Дуже рідко виявляється реакція з боку лімфатичних вузлів і підвищення температури. З топографічної точки зору ураженими ділянками є: слизова оболонка губних половин, кисть (щоки), краї язика, вестибулярний форнікс, підлога, м’яке піднебіння, рідко фіксовані ясна. Встановлене ураження заживає, не залишаючи рубців, протягом максимум двох тижнів. Гострі загострення можуть виникати з різними інтервалами часу: від кількох днів до декількох років під впливом таких факторів, як: травма, стрес, застуда тощо.

Класифікація RAS

1. Незначні афти
- мають максимальну поширеність серед постраждалих;
- має одну/декілька язв у діаметрі менше 1 см;
- вони мають регулярний контур;
- заживає максимум за 10 днів;
- не залишає рубців.
Їх потрібно відрізняти від герпесу або інших вірусних захворювань на ящур (наприклад, коксакі).
2. Основна виразка
- вони зустрічаються рідше;
- діафрагма має діаметр понад 1 см;
- неправильний контур і набряк сусідніх тканин надають йому характерний вигляд кратера, на дні якого можна спостерігати жовтуваті відкладення фібрину;
- більшу частину часу вони з’являються поодинці, але може бути і 2-3;
- важливою особливістю є сильний біль, що ускладнює годування або навіть фонацію пацієнтів;
- Загоєння може тривати місяці і місяці, залишаючи висувні рубці.

3. Герпетична молочниця
- вони виглядають у вигляді «букетних» вивержень, але мають виразковий тип, а не везикулярний;
- діаметр менше 3 мм;
- диференціальний діагноз - з герпангіною, поліформою еритеми тощо.

Диференціальний діагноз проводиться с

- Хвороба Бехчета, яка одночасно вражає шкіру, очі, статеві органи, суглоби. Загоєння відбувається дуже повільно.
- Афти - виразки глибокі, мають товсті краї.
- Хронічний рецидивуючий герпес - множинні згруповані пухирі, розташований на межі червоних губ зі шкірою або слизовою оболонкою рота. Їм передують епізоди гострих респіраторних інфекцій або симптоми застуди.
- Травматичні ушкодження - після усунення травмуючого фактора починається загоєння пошкоджень тощо.

Лікування

Оскільки етіологія цього захворювання невідома, необхідне ретельне обстеження, щоб з’ясувати можливі причини захворювання. Буде проведений гематологічний аналіз для виявлення можливого дефіциту заліза або фолієвої кислоти, а також для спростування ВІЛ-інфекцій, сифілісу. При підозрі на алерген (и), буде проведена консультація алерголога. В інших випадках доцільно проконсультуватися з лікарями, що спеціалізуються на гастроентерології, ЛОР, ревматології тощо. Після з’ясування причини можна застосувати цілеспрямований план лікування, в інших випадках застосовуватимуться більш-менш ефективні місцеві методи лікування. Мета останнього - прискорити загоєння, боротися з болем та запобігти рецидивам.

Місцеве лікування:
- полоскання рота місцевими анестезуючими розчинами, такими як ксилін або бензокаїн, для зменшення болю, дотримуючись вказівок лікаря;
- використання ополіскувачів для рота, що містять антисептики, особливо хлоргексидин, двічі на день. Недоліками цієї речовини є фарбування зубів і подразнення м’яких тканин з відчуттям, що вони «обпечені» під час тривалого використання;
- застосування спеціальних розчинів з ферментами для видалення некротичних відкладень на поверхні афти;
- кортикостероїди (клобетазол пропіонат) застосовуються для зменшення запалення, лише коли діагноз визначений і виключена можливість патологічного утворення злоякісного (до- або ракового) стану;
- застосування епітелізуючих мазей або масел;
- фізіотерапевтичні процедури, гірудотерапія.
Дуже важливо проводити санацію порожнини рота, незважаючи на створений дискомфорт. Ви можете відмовитися від зубної щітки, дотримуючись, що паста буде наноситися на марлевий компрес, за допомогою якого ретельно чистити зуби. Належна гігієна особливо сприяє вилікуванню РАН, тому вказані всі необхідні заходи для відновлення та усунення можливих спалахів інфекції.

Системне лікування:
Це встановлюється лише в тому випадку, якщо РАН виникає в контексті складних захворювань, є важким або місцеве лікування не дає очікуваних результатів.
- Вітамін С, фолієва кислота або В12;
- Імунотерапевтичні ліки;
- З метою профілактики рецидивів відмовляються від куріння, алкогольних напоїв, надто гострої їжі.