Позакишкові прояви! в! Хвороба Крона виразковий коліт; PDF скачати безкоштовно

Позакишкові прояви! в! Хвороба Крона/виразковий коліт! Лікар Р. Грюнера - семінар для пацієнтів з хворобою Крона/виразковий коліт 25 вересня 2010 р

Позакишкові прояви при хворобі Крона/виразковому коліті

Визначення Запальні зміни поза шлунково-кишкового тракту, для яких існує причинний зв’язок із хронічним запальним захворюванням кишечника (ВЗК) - хвороба Крона/виразковий коліт.

! 30-40% усіх хворих на ВЗК! часто за роки до початку захворювання кишечника

Причину захворювання, а також основне захворювання ВЗК незрозуміло! порушення імунологічної реакції

Очі 1-2%! Печінка 1-5%! Кістково-м’язова система 30%! Шкіра 1-7%!

Текст професора Роглера, Університетська лікарня Цюріха

Форми залучення суглобів Артралгія/Артрит = біль у суглобах/запалення суглобів, периферичний артрит/артралгія! осьовий артрит/артралгія! Кінцівки! Осьовий скелет ураження хребта! 30-40%! 25-50%!

3 типи ураження суглобів тип 1! паукартикулярний = мало суглобів! 5 суглобів, часто суглобів MCP (з'єднують пальці та тильну сторону кисті протягом місяців, часто років, часто не залежать від активності ВЗК, низький зв'язок з іншими EIM, рідко ерозійний

3 форми спільної участі типу I1! Тип 1! паукартикулярний = мало суглобів! поліартикулярний = багато суглобів! 5 суглобів, часто MCP суглобів місяці, часто роки, часто незалежно від активності IBD, низький зв’язок з іншими EIM

Терапія 1 типу! паукартикулярний = мало суглобів! 5 суглобів, часто суглобів MCP (з'єднують пальці та тильну сторону кисті місяцями, часто роками, часто не залежать від активності ВЗК, низький зв'язок з іншими сульфасалазином EIM новальгіном, опіатним метотрексатом анти-TNF альфа-антитіла

3 типи залучення суглобів - осьовий артрит! Осьовий скелет/ураження хребта! Сакроілеїт (сакроілеїт) ураження хребта (спондилоартропатія) 25-50% 1,9% нормальної популяції нічний/ранковий (ECCO 2010) біль у спині - часто поліпшення після руху Зниження рухливості поперекового відділу хребта Призначення серонегативних спондилартропатій сестринської хвороби - Bechtereworbus (4-10%) CED!)

Терапія осьового артриту! Осьовий скелет хребта! Сакроілеїт (сакроілеїт) ураження хребта (спондилоартропатія) 2-50% 1,9% нормальної популяції болі в ніч/ранок часто покращуються після фізичних вправ зменшення поперекової рухливості HLA B27 у крові: - + 50% - 75% - - 4% (ECCO 2010 ) Сульфасалазин неефективний, метотрексат неефективний фізіотерапія, НПЗЗ (.) Антитіла до TNF альфа

Ураження шкіри Нодова еритема (вузликова троянда) Pyoderma gangrenosum

Ураження шкіри Червоно-фіолетові підшкірні вузлики, злегка підняті, переважно розгинальні сторони нижніх кінцівок, дуже болючі під тиском, здебільшого пов’язані з рецидивом ВЗК 4-7% (ECCO 2010) Erythema nodosum!

Ураження шкіри червоно-фіолетові підшкірні вузлики здебільшого розгинальні сторони нижніх кінцівок, болючі під тиском, в основному пов'язані із спалахом ВЗК 4-7% (ECCO 2010) Біопсія шкіри рідко вимагає вузликової еритеми! Терапія: оптимізуйте терапію IBD! Завжди враховуйте кортизон, необхідний AZA

Ураження шкіри рідко також називають виразковим дерматитом Виразка та гангрена (виразка та смерть шкіри) в одному місці надмірна імунна реакція (збільшення нейтрофілів), часто незалежна від активності ВЗК, також при ремісії 0,6-2% (ECCO 2010) гангренозна піодермія!

Ураження шкіри рідко також називають виразковим дерматитом Виразка та гангрена (виразка та загибель шкіри) в одному місці Терапія: Оптимізуйте терапію IBD! Кортизон! Надмірна імунна реакція (збільшення нейтрофільних гранулоцитів) АЗА часто не залежить від активності ВЗК, навіть при ремісії 0,6-2% (ECCO 2010) Pyoderma gangrenosum! Анти-TNF Alpha AK (Інфліксимаб) Циклоспорин, такролізм у резистентних до терапії випадках, пов'язки на рани, що сприяють грануляції

Очний прояв Епісклерит (дерма) Кон’юнктивіт (кон’юнктива) Увеїт (шкіра середнього ока) (ірит/іридоцикліт) Біль Тиск Печіння Порушення зору 1-5%

Очний прояв Епісклерит (дерма) Кон’юнктивіт (кон’юнктива) Увеїт (шкіра середнього ока) (ірит/іридоцикліт) Офтальмолог ! (Дослідження щілинної лампи) часто достатньо місцевої терапії кортизоном (очні краплі)

Очний прояв Епісклерит (дерма) Кон’юнктивіт (кон’юнктива) Увеїт (шкіра середнього ока) (ірит/іридоцикліт) Офтальмолог! - швидко ! (Дослідження щілинної лампи) місцевий кортизон + можливо імуносупприн. Терапія (кортизон, AZA, MTX та ін.)

Залучення печінки! первинний склерозуючий холангіт (ПСК), частіше зустрічається при виразковому коліті. Чоловіки частіше, HLA B8 доц.

Залучення печінки! первинний склерозуючий холангіт (PSC) хронічне запалення малого та великого жовчовивідних шляхів рання стадія безсимптомна пізніше: втома AP, GGT, bili, TA panca (збільшена на 80%) MRCP (неінвазивний!) ERCP (звуження - стриктури жовтяничних перлинних канатиків) - 6% мають без змін - хвороба малих проток! Свербіж Гепатомегалія Цироз печінки можливий Ризик ССС (рак печінки) збільшився на 10-15%! Біопсія печінки (візерунок лушпиння цибулі)

Залучення печінки! первинний склерозуючий холангіт (PSC)

Залучення печінки! первинний склерозуючий холангіт (ПСК) урсодезоксихолева кислота (УДХК) 13-15 мг/кг? (покращує показники печінки, зменшує ризик CoCa) Інтервенційний моніторинг ендоскопії (лабораторія, сонографія, MRC, ERC) рідко трансплантація печінки регулярні (щорічні) колоноскопії (ризик раку товстої кишки збільшений у 5 разів!)

Резюме ЕІМ при ВЗК поширені і виникають у суглобах, шкірі, очах та печінці. EIMs не завжди співвідносяться з активністю IBD EIMs часто виникають до діагностики IBD