Позапечінкові жовчовивідні шляхи, захворювання та травми
# pic #
Кутом погоди для захворювань та травм позапечінкових жовчовивідних шляхів є холецистопечінковий трикутник, де жовчний міхур, його вивідна протока (D. cysticus), магістральна жовчна протока (D. hepaticus, D. choledochus) знаходяться в безпосередній близькості від кровоносних судин (А. hepatica, V. portae) та лімфатичних шляхів. Камені в жовчному міхурі, запалення та пухлини призводять до складних функціональних розладів. Незважаючи на різноманітність причин, симптоми однакові, а діагноз стандартизований.
| Біль, кольки, Ознаки запалення, великий жовчний міхур, більш болючим або безболісним Жовтяниця, спалахи панкреатиту | Огляд живота - рентген, Сонографія, лабораторія: білірубін, лужна фосфатаза, тест функції печінки, Gamma GT, ферменти підшлункової залози, ERCP, біопсія, КТ |
В окремих випадках на додаток до згаданих тут діагностичних заходів необхідні бактеріологічні та імунологічні дослідження. Діагностична ендоскопія (лапароскопія) також все частіше використовується, особливо для питання працездатності.
Клітинні ураження
Пухлини жовчних шляхів
| Жовчний міхур | доброякісні: | Аденома жовчного міхура Карциноїд жовчного міхура пухлиноподібні (наприклад, аденоміоматозна гіперплазія) |
| В | злоякісний: | Аденокарцинома Карциносаркома |
| позапечінковий Жовчовивідні шляхи | доброякісні: | Карциноїд, неврилеммома, Лейоміома, гранульозно-клітинна пухлина Аденоми |
| В | злоякісний: | Аденокарцинома, Лейоміосаркома, Рабдоміосаркома |
# pic # Доброякісні пухлини є переважно аденомами або мезенхімальними пухлинами, інші доброякісні пухлини є рідкістю.
Симптоми:
Подібно до жовчнокам’яної хвороби (див. Нижче)
Діагноз:
переважно випадкові знахідки, які часто трактуються як жовчнокам’яна хвороба, сонографія, КТ, ретроградна холангіографія, інтраопераційна холангіоскопія
Терапія:
Метою є висічення у здорових людей, щоб уникнути рецидивів або розвитку карциноми.
# pic #
Попереджувальний приклад: до операції пухлину класифікували як доброякісну, але після її видалення визнали злоякісною. Тому пухлини жовчного міхура завжди слід лікувати холецистектомією.
Злоякісні пухлини позапечінкових жовчовивідних шляхів
Клініка карцином жовчного міхура та судин:
# pic #
Через раннє зростання пухлини в гілках жовчовивідних шляхів і пізнє виявлення карцином жовчного міхура, злоякісні пухлини можуть бути виліковними хірургічним шляхом лише у виняткових випадках. Радіохіміотерапія досі була в основному невдалою.
# pic #
Через низькі перспективи лікування консервативної та хірургічної пухлинної терапії позапечінкових жовчовивідних шляхів існує безліч пропозицій щодо симптоматичного лікування:
Створення відтоку жовчі, що усуває жовтяницю, пов’язану з нестерпним свербінням. Методи шинування металевими трубами (стентами) або змінними твердими пластиковими трубками, обидві з яких можна вставити, змінити та витягти ендоскопічно, затвердились. Таким чином можна досягти часу виживання до двох років за відносно високої якості життя. На малюнку вище дренаж можна побачити як плавно відмежоване освітлення (праворуч) та отвір у сосочку (внизу).