PPT - Оцінка нормальних порушень росту та росту Презентація PowerPoint - ID 3872045
ЗВИЧАЙНИЙ РІСТ І РОЗВИТОК. Оцінка нормального росту Порушення росту. Проф. Д-р КОРІНА ГЛЕЛАНУ. ВСТУП. Зростання можна визначити як процес розвитку в розмірах (розмірах) за рахунок нарощення тканин
Оцінка нормального росту Порушення росту
Стенограма презентації
ЗРОСТАННЯ І НОРМАЛЬНИЙ РОЗВИТОК Оцінка нормального зростання Порушення росту Проф.
ВСТУП • Зростання можна визначити як процес розвитку в розмірах (розмірах) завдяки зростанню тканин • Він спостерігається у всьому тілі, компонентах організму, органічних системах, оточуючих клітинах • Це залежить від: - клітинної гіперплазії (ні. ) - клітинна гіпертрофія (> об’єм клітини) - апоптоз (запрограмована загибель клітини) • Гіперплазія та апоптоз генетично обумовлені для обмеження розмірів органу чи тіла. • Швидкість і успіх росту залежить від відносної швидкості цих трьох клітинних подій. • Будь-який розлад може породжувати різну ступінь відмови у розвитку всього тіла або фрагментів.
ВСТУП -Контроль росту людини пов’язаний з факторами: - внутрішніми, такими як генотип, або - зовнішніми: харчування, навколишнє середовище, - внутрішніми сигнальними системами: гормонами, факторами росту - Зростання тканин не закінчується повноцінним розвитком всього організму: - деякі клітини ( печінка, ендокринна тканина) зберігає здатність до розмноження; - інші (кров, клітини епідерми) можуть оновлюватися, але залишаються остаточно диференційованими; - інші (нервова система) мають обмежену здатність до регенерації - Зростання всього тіла - це непроста, симетрична подія: - існують варіації зростання органів та регіонів у дитинстві та підлітковому віці; - це час, коли кожен орган і система вразливі до змінних подій
ЕТАПИ РОЗВИТКУ - Траєкторія росту для кожної стадії росту: плода, немовляти, дитинства, статевого дозрівання - математично представлена.
ЕТАПИ РОЗВИТКУ • ріст у перші 3 роки є результатом комбінації: - швидке виявлення компонентів немовляти - повільне прискорення компонентів дитинства • середина дитинства • підлітковий вік, попереджений вкладом статевого дозрівання Хронічні захворювання потужна причина порушень росту: - побічні ефекти захворювання - харчові розлади, що відстежують ріст, є важливим і важливим фактором здоров’я дитини. Емоційні розлади різке уповільнення росту
1. НОРМАЛЬНИЙ РІСТ Ауксологія = метрика зростання Оцінка зростання: 1. Вимірювані параметри: - талія: - лежачи до 3 років - висока протягом 3 років, є різниці між вимірами: 3 вимірювання середня - вага: голий предмет (1/10 кг) - периметр черепний: максимальний головний периметр - розмах: стоячий предмет, витягнуті руки - відстань від одного середовища до іншого - верхній сегмент = тулуб + шия + голова сидячи талія - нижній сегмент = різниця: талія - верхній сегмент
ОЦІНКА РОСТУ 2. Розраховані параметри: - швидкість росту: см/рік або см/6 місяців - вага по відношенню до талії: вага відносно середньої ваги для зросту дитини (зріст віку). Виражене у DS щодо середньої талії або% - індекс маси тіла (кетле) кг/м2 або індекс маси тіла = вага/зріст (ІМТ) Виражений у відсотках, відображає харчовий статус або масу жиру
ОЦІНКА РОСТУ 3. Референтні значення - виховання дитини вважається нормальним, якщо ауксологічні параметри розвиваються паралельно еталонним кривим у тому ж коридорі між +2 і -2 DS або 30 і 950 процентилями (США) - між цими двома показниками 95% населення - існують правила щодо населення в регіоні, географічному районі, расові відмінності тощо.
ЕВОЛЮЦІЯ РОСТУ - ЕТАПИ • - плід • від народження до 4 років (раннє дитинство) • - від 4 років до раннього статевого дозрівання (дитинство) • - статеве дозрівання
ЕТАПИ РОСТУ 1. Плід - у першому триместрі - встановлення структури тканин та органічних систем - тиждень. 1-3: ектодерма, мезодерма, ентодерма ембріональний диск - тиждень. 4-8: швидке зростання та диференціація всіх органічних систем організму - другий триместр - велика клітинна гіперплазія - третій триместр - дозрівання органів та систем - підготовка до позаутробного життя Збільшення швидкості: сім. 4 - 12 = 33 см/рік 12 - 14 = 62 см/рік 24 - термін = 48 см/рік Вага: тиждень. 4 - 12 = 0,1 кг/рік 12 - 24 = 2,7 кг/рік 24 - термін = 8,7 кг/рік
ЕТАПИ РОСТУ 2. Від народження до 4 років: - фаза швидкого зростання, з швидким виявленням темпів росту - зменшення впливу fc. внутрішньоматкова прибуток fc. генетичні та харчові - талія при народженні мало впливає на зріст батьків, кореляція між Т у 2 роки та Т у дорослого = 0,8. - Дорослий Т дитини під впливом зросту батьків - Цільовий зріст = середнє зростання батьків + 6,5 ♂ - 6,5 ♀ Висота, на яку запрограмована дитина ± 8 см
ЕТАПИ РОСТУ A. Еволюція зросту та ваги від народження до 4 років B. Еволюція множення: Талія - подвоєна на 4 роки - потроєна на 12,5 років Вага: - подвоєна на 5 місяців 750 г/місяць - на перші 3 місяці - потроєна на 12 місяців 500 г/місяць - протягом наступних 5 місяців - в чотири рази до 36 місяців 250 г/місяць - до 3 років С. Еволюція синтезу середньої швидкості росту (см/рік)
ЕТАПИ РОСТУ 3. З 4 років до початку статевого дозрівання - відносно стабільний темп зростання 7-5 см/рік - повільно зменшується до настання статевого дозрівання - залежить від fc. гормональні: GH, hT (T3, T4) - вага скромно збільшується на 2,5 кг/рік Еволюція талії (в середньому) від 4 до 10 років
ЕТАПИ РОСТУ 4. Початок пубертатного росту У дівчаток: • початок пубертатного росту синхронно з ознаками статевого дозрівання ≈ 10,5 років • Темп росту прискорюється • від 5 см/рік 8 см/рік ≈ 12 років (крайній: 6-11 см) (10 - 14 років) • талія на початку статевого дозрівання ≈ 140 см • пубертатний ріст ≈ 23 см • остаточний зріст (у 16 років) ≈ 160 см (148-171) У хлопчиків: • початок пубертатного росту затримується порівняно з першими ознаками статевого дозрівання 12,5 років • темп зростання прискорюється з 5 см/рік 10 см/рік (крайній: 7-12 см) (12-16 років) • талія на початку статевого дозрівання ≈ 150 см • пубертатний ріст = 25 см • талія остаточний (у 18 років) ≈ 173 см
ЕТАПИ РОСТУ Талія - за сегментами Розмах крил: • у маленької дитини розмах крил трохи нижче талії • близько 9 років у ♂ та 12 років ♀ розмах крил = талія • після цього віку розмах крил трохи вище талії Верхній (SS) та нижній (SI) сегмент і талія в одних і тих же фазах уповільнення або прискорення з різницею у хронології фаз: • при народженні СС майже вдвічі більше СІ • у перший рік СС прогресує трохи більше, ніж СІ • до статевого дозрівання СІ прогресує більше, ніж СС • у період статевого дозрівання коефіцієнт посилення СС важливіше за СІ.
ЕТАПИ РОСТУ Периметр черепа • у людини важливим для розвитку мозку є перший череп, який відображається протягом перших 3 років життя • прирост становить - 15 см у перші 3 роки - 5-7 см до дорослого віку • схематично: 0- Череп 12 місяців = ½ T + 10 см. Еволюція периметра черепа: • при народженні: 35 см. • 1 рік: 47 см. (+12 см./Рік або 1 см./Місяць.) • 2 роки: 49 см. (+ 2 см.) • 3 років: 50 см (+ 1 см) • Дорослий: хлопчики 57 см, дівчата 55 см
ЕТАПИ РОСТУ 4. Швидкий ріст пубертатного періоду - у обох статей • збільшення статевого дозрівання залежить від віку початку статевого дозрівання: • вище, якщо статеве дозрівання починається раніше • вік початку пубертатного періоду суттєво не змінює кінцеву талію за умови, що статеве дозрівання починається у фізіологічних межах • зріст дорослого безпосередньо модулюється талією в період статевого дозрівання Еволюція талії (в середньому) між 11 і 18 роками
ЕТАПИ РОСТУ Приріст ваги приблизно 50% ваги дорослої людини приймається в період статевого дозрівання • при ♂ піку приросту ваги пубертату пік синхронного зростання • набуття 9 кг/рік (6-13 кг) остаточний = 65 кг • при ♀ задньому прирості ваги пубертату піковий ріст зросту • придбання 8 кг (рік) (6-11 кг/рік) остаточне = 55 кг Кістковий вік • дозрівання кісток безпосередньо на Rg візуалізація епіфізарних плато • Rg. недомінантної руки - порівняно з нормальним ♀ + ♂ = атлас Греуліха - атлас Пайла або стандарти Таннера-Уайтхауса (курс Ясі) • Гл. не отримується у кістковому віці, але через 3 роки затримка кісткового віку попереджає: дефіцит гормону росту, hT, гіпопіт. • - прогноз кісткового віку остаточного зросту • Конституційний дефіцит гормону росту та статевого дозрівання (таблиці Бейлі-Пінно), якщо кістковий вік затримується> 2 роки
НАГЛЯД ЗА РОСТОМ • = основний підхід, за яким слід дотримуватися дитини • слід дотримуватися мінімуму: • рівень зросту • еволюція ваги • периметр черепа до 3 років - За цими даними ми можемо розрахувати: • швидкість росту (швидкість) • індекс маси тіла (ІМТ ) • Результати КАРТА ЗДОРОВ’Я • Частота вимірювань - змінна
ЗАтримка РОСТУ Визначення: талія - це нормально, коли вона знаходиться в межах ± 2DS щодо середнього значення для віку та статі. Отже, затримка росту у дитини = нижня талія -2 DS (у RO -2,5DS = лікування). Причини, за якими дитина звертається до лікаря із порушенням росту: • затримка росту = перша ознака патологічного процесу з життєвим або функціональним прогнозом: краніофарингіома, сд. Тернер • мала талія в дитячому віці - талія у дорослих нижче нормальних значень (-2 SD) • затримка росту психологічні/професійні наслідки • невідома затримка росту - ризик не лікувати і, отже, покращувати/нормалізувати талію Моніторинг зростання кожні 6 місяців в кінці росту + додаткові дослідження (оцінені фахівцем) - навіть до перевищення -2 DS
КЛІНІЧНА ПОВЕДІНКА 1. Допит: - сімейний анамнез - зріст батьків - цільовий зріст - висота у членів родини - дослідження пізнього росту та статевого дозрівання - сімейна патологія затримка росту - особиста історія - вага/зріст при народженні: мала талія nn недоношені діти, затримка росту iu (дитина з талією при народженні