Прагніть у короткочасному ентеральному харчуванні
ФРАНКФУРТ/ОСНОВНА (hbr). Пацієнти з синдромом короткої кишки (КДС) часто можуть харчуватися ентерально, якщо залишилася тонка кишка достатня і після успішної кишкової адаптації. Однак лікування вимагає посидючості.
Зважаючи на тонкий кишечник - особливо при синдромі короткої кишки.
KDS характеризується синдромами мальабсорбції, які виникають, наприклад, після великої резекції тонкої кишки. Це призводить до втрати або відмови від 50 до 75 відсотків тонкої кишки, сказав професор Аксель Дігнасс з лікарні Маркус у Франкфурті-на-Майні. Найпоширенішою причиною резекції є мезентеріальні інфаркти (46 відсотків). Інші причини - травми, пухлини або порушення моторики
Після операції виникає гіперсекреція
У перші кілька тижнів після операції гіперсекреція призводить до великих втрат рідини та електролітів. Об’єм стільця - понад 2,5 літра на добу. Достатнє споживання рідини та загальне парентеральне харчування є важливими, наголосив Дігнасс. Пацієнти втрачають до двох літрів рідини на день лише завдяки підвищеній секреції шлункового соку. Ось чому пацієнтам також необхідний інгібітор протонної помпи.
Гіпертрофію ворсинок можна стимулювати ентеральним харчуванням
У наступні місяці кишечник адаптується до зони зниженого всмоктування, головним чином завдяки гіпертрофії ворсинок. Втрати рідини зменшуються. Тому рання ентеральна дієта важлива, оскільки атрофія ворсинок може початися через три парентеральні дні. Дієта повинна бути складною, щоб стимулювати адаптацію.
Під час наступної фази стабілізації діарея та стеаторея продовжують зменшуватися. Наскільки це можливо, пацієнти переходять на ентеральне та змішане харчування. Маленькі прийоми їжі, до дванадцяти разів на день, важливі для того, щоб оптимально використовувати процеси всмоктування. Вітаміни та мікроелементи часто все одно доводиться замінювати.
Адаптація може все ще тривати у пацієнтів, які скаржиться своєму лікарю на діарею, жирний стілець та втрату ваги після операції. Якщо ви продовжуєте худнути, вам слід задуматися про парентеральне харчування ще на початку, сказала Дігнасс на заході у Франкфурті-на-Майні, який підтримується Фондом Фалька та Nycomed. Четверо з п'яти пацієнтів із залишковою довжиною тонкої кишки менше 50 см мають постійні парентеральні потреби. Понад 100 см це лише кожен десятий.
Антибіотики показані при переростанні бактерій
Якщо розростання бактерій є вторинним ускладненням, застосовують антибіотики, при синдромі втрати жовчних кислот після резекції кінцевої клубової кишки, холестираміну. Октреотид зменшує надмірну секрецію в шлунку, апендиксі та жовчі та впливає на час транзиту, який також подовжується лоперамідом.
Збій з електролітів, зневоднення та метаболічні збої можуть бути компенсовані. Симптоми дефіциту - такі як вітаміни К, А, Е, D і В12 - повинні бути зафіксовані та збалансовані. Слід також пам’ятати, що може розвинутися непереносимість лактози та катетерний сепсис.
Трансплантація тонкої кишки - крайній захід
При загальному парентеральному харчуванні майже у кожного другого пацієнта виникають проблеми з печінкою після 17 місяців, а у кожного п’ятого пацієнта - значний фіброз. Шість відсотків мають цироз після трьох років. Дігнасс рекомендує розглянути питання про трансплантацію тонкої кишки у разі постійного тотального парентерального харчування.