Права та процедури професійного захворювання Застраховані

Професійна хвороба є наслідком більш-менш тривалого впливу ризику, який існує під час звичайного здійснення професії.

Якщо ви працівник, це може покрити ваша медична каса. З іншого боку, якщо ви піддалися певним ризикам, вам може допомогти конкретний медичний нагляд.

Якщо ви самозайнятий, ризик нещасних випадків на виробництві/професійних захворювань не є обов'язковим для вашої професії (купець, ремісник, вільна професія, водій таксі, непрофесійний спортсмен, агент, брокер, мандрівник, ліцензований представник). Ви маєте можливість оформити індивідуальне добровільне страхування.

Професійне захворювання: ви застраховані ?

Професійне захворювання є наслідком ризику, що виникає під час здійснення Вашої професії. Перевірте, чи є у вас страхування від нещасних випадків та професійних захворювань.

Ви службовець

Ви працівник одного або кількох роботодавців? Щойно вас приймуть на роботу, ви отримаєте страхове страхування від нещасних випадків та професійних захворювань, передбачене Кодексом соціального страхування.

У вас є спеціальний план

Незалежно від того, чи є ви допоміжним персоналом SNCF або агентом EDF-GDF, непостійним агентом штату або місцевих органів влади, ви також охоплюєте професійні захворювання та нещасні випадки на виробництві.

Ви самозайняті

Ваша діяльність не дозволяє вам скористатися обов'язковим страхуванням на випадок виробничої аварії чи професійного захворювання. Ви можете оформити добровільне індивідуальне страхування зі своєї медичної каси. Надішліть йому своє прохання про це, не забувши надати свій річний дохід. Він буде використаний як основа для розрахунку ваших внесків та виплат.

Добровільне індивідуальне страхування від ризику нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань стосується вас особливо, якщо ви:

торговець;
ремісник;
промисловий;
вільні професії;
водій таксі,
непрофесійний спортсмен;
агент, брокер, мандрівник, ліцензований агент.

Ви все ще отримуєте вигоду від покриття витрат на здоров’я за звичайними тарифами та умовами для отримання користі для здоров’я. Але індивідуальне добровільне страхування дозволяє отримати більші виплати у випадку нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання у порівнянні з основним медичним покриттям.

Це дозволяє вам скористатися:

100% відшкодування, на основі загальноприйнятих ставок, витрат на охорону здоров’я, пов’язаних із нещасним випадком на виробництві/подорожі;
виплата одноразової виплати або ануїтету на випадок постійної непрацездатності (ІПП), пов’язаної з нещасним випадком на виробництві/подорожі чи професійним захворюванням;
а також у разі смерті страхувальника внаслідок нещасного випадку на виробництві/в дорозі або професійної хвороби, відшкодування витрат на похорон та, якщо застосовно, витрат на транспортування тіла до місця поховання, особі, яка заплатила їх, на підтверджуючі документи в межах понесених витрат.

Особливі випадки

Страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань може бути надано, якщо ви потрапляєте в одну з таких категорій:

учень чи студент технічних, середніх та спеціалізованих навчальних закладів;
стажист;
стажист безперервного професійного навчання;
шукач роботи, який бере участь у заходах, спрямованих на започаткування бізнесу або надання настанов, оцінки чи підтримки для пошуку роботи, передбачених або призначених Pôle Emploi;
бенефіціар активного солідарного доходу (РДА), який бере участь у акціях, що сприяють інтеграції;
участь у курсі функціональної реабілітації або професійної реабілітації;
добровільний учасник діяльності організацій із соціальною метою;
затриманий, який проводить карні роботи;
добровольцем для інтеграції.

Ви працюєте волонтером ?

Організації загального інтересу або роботи можуть укласти страховку, яка покриває ваші професійні ризики.

Що таке професійне захворювання ?

Захворювання називають "професійним", якщо воно виникає в умовах, за яких працівник зазвичай здійснює свою професійну діяльність, що піддає його фізичному, хімічному, психологічному або біологічному ризику.

Розпізнавання професійної хвороби

Будь-яке захворювання, перелічене в таблиці професійних захворювань і контракт на умовах, зазначених у цих таблицях, вважається професійним походженням.

Ви можете ознайомитися з цими таблицями на веб-сайті Національного інституту досліджень та безпеки (INRS).

Коли таблиці немає або коли один із критеріїв у таблиці не виконується, все-таки можливо визнати професійну хворобу в кожному конкретному випадку. Потім цей файл вивчають лікарі, які є експертами з професійних патологій. Вони засідають у так званому "регіональному комітеті з визнання професійних захворювань" (CRRMP). Ці експерти коментують зв'язок між роботою та патологією, і їх думка є обов'язковою для фонду первинного медичного страхування (CPAM).

Ваша хвороба вказана в таблицях професійних захворювань, і ви відповідаєте всім умовам, наведеним у таблиці

Розпізнавання відбувається автоматично.

Щоб вас визнали професійною хворобою, ви повинні були піддаватися ризику та надати докази. Ваша патологія повинна суворо відповідати умовам, зазначеним у конкретних таблицях, щоб дозволити її лікування. Це повинно бути зазначено лікарем протягом певного періоду часу, передбаченого в таблицях, починаючи з кінця впливу ризику.

Ви можете ознайомитися з цими таблицями на веб-сайті Національного інституту досліджень та безпеки (INRS).

У кожній таблиці вказані умови, які необхідно виконати:

час підтримки;
тривалість впливу ризику, якщо це можливо;
перелік виконаних робіт (орієнтовний або вичерпний перелік).

Ваша хвороба не вказана в таблицях професійних захворювань або ви не відповідаєте всім умовам

Деякі захворювання також можна визнати такими, що мають професійне походження:

хвороби, зазначені в таблиці професійних захворювань, але для яких одна або кілька умов не виконуються (період охоплення, тривалість впливу.), коли встановлено, що вони безпосередньо спричинені звичайною роботою потерпілого;
хвороби, не зазначені в таблиці професійних захворювань, коли встановлено, що вони по суті і безпосередньо спричинені звичайною роботою потерпілого і що вони призводять до смерті або постійної втрати працездатності не менше 25%.

Як повідомити про своє професійне захворювання ?

Якщо ви стали жертвою професійного захворювання, ви можете подати запит про відшкодування витрат у свою медичну касу, яка розгляне ваш запит.

Якщо хвороба вказана в таблицях професійних захворювань, додаткові медичні огляди за захворюваннями (PDF) необхідні для того, щоб заява про визнання була дійсною.

Ваш основний процес: декларація

Надішліть форму S6100b Декларація про професійне захворювання (PDF) у свою медичну касу, доступну для завантаження або з вашої медичної каси. Додайте такі документи:

перші дві частини форми S6909 Медична довідка - Трудова аварія/професійне захворювання (PDF), заздалегідь встановлена вашим лікарем. Тримайте третій затвор. У разі припинення роботи ви можете надіслати четверту частину своєму роботодавцю;
форма S6202 Атестація заробітної плати - нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання (PDF), наданий вашим роботодавцем. Однак ви можете повернути його пізніше.

Увага: у вас є два роки, щоб надіслати декларацію про професійну хворобу з дати первинної медичної довідки, в якій повідомляється про можливий зв’язок між вашим захворюванням та вашою професійною діяльністю (або датою припинення діяльності через хворобу, якщо вона є задньою).

Процедури вашої лікарняної каси

Ваша медична каса має 120 днів, щоб вирішити, чи є ваша хвороба професійною чи ні.

Цей період починається з моменту отримання вашої декларації про професійне захворювання, а також первинної медичної довідки та медичних оглядів, передбачених у відповідній таблиці, якщо це можливо (наприклад, МРТ).

Аркуш із запитаннями

В рамках розгляду вашої заяви про визнання професійної хвороби ваш CPAM повинен знати ваші щоденні умови праці (професійна ситуація, ваша робота, ваші завдання тощо).

Для цього вам та вашим роботодавцям (роботодавцям) надсилається анкета. Одночасно з надсиланням анкет, CPAM інформує вас про ключові дати процедури:

дата, коли ви та ваш роботодавець зможете ознайомитися з картотекою та зробити будь-які зауваження, які у вас можуть бути;
дата, на яку CPAM повинен повідомити своє рішення найпізніше.

Для полегшення ваших процедур медичне страхування створило веб-сайт Анкети з питань професійного ризику. Ви будете повідомлені листом із зазначенням ваших даних для входу з самого початку процедури. У вас є максимум 30 днів, щоб повернути заповнену анкету до медичного страхування або заповнити її через Інтернет.

CPAM також надішле вам форму S6201 Про нещасний випадок на виробництві або лист про професійну хворобу (PDF). Зберігайте цей документ. Це дуже важливо для управління вашим лікуванням та лікуванням.

Окрім анкети, CPAM може, наприклад, допитувати лікаря-професіонала, проводити слухання, проводити спостереження тощо. Всі ці дослідження повинні бути проведені протягом максимум 100 днів.

Інтернет-анкета

Ця телесервісна послуга має багато переваг. Ти можеш:

отримати онлайн-допомогу для заповнення анкети;
заповніть цю анкету у своєму власному темпі, просто зупиніться та відновіть друк;
долучити до анкети всі документи, які ви хотіли б довести до відома спеціалізованих агентів;
заощадити вартість поштових відправлень у свою медичну касу;
в кінці розслідування ознайомтеся з документами, що містяться у вашій справі, та за потреби зробіть свої зауваження;
завантажте файл.

Протягом розслідування ви та ваш роботодавець отримуєте нагадування про кінцеві терміни (наприклад, дати ознайомлення з картотекою), і того самого дня інформуєте про будь-які нові зауваження щодо справи.

Таким чином, ви можете протягом короткого періоду часу надати своїй медичній касі всі елементи, необхідні для вивчення вашої справи.

Занотовувати: для заповнення цієї анкети немає необхідності мати вдосконалений обліковий запис.

Фаза змагальності та рішення

Після закінчення розслідування лікарняна каса робить файл доступним вам і вашому роботодавцю, а потім починає фазу змагальності:

10 днів, протягом яких ви та ваш роботодавець можете ознайомитися з картою та зробити свої відповідні зауваження (без можливості додавання нових документів);
Максимум 10 днів, протягом яких обидві сторони все ще можуть переглянути файл, але більше не можуть додавати нічого нового.

Максимум через 4 місяці після отримання вашої справи медична каса приймає своє рішення. Якщо наприкінці цього змагального періоду фонд виявить, що справа стосується підтримки або відхилення, він повідомить вас про своє рішення.

Вивчення справи обласним комітетом з визнання професійних захворювань

Якщо CPAM не може дати висновок через відсутність таблиці професійних захворювань, що відповідає розглянутій патології, або через те, що умова в таблиці не виконується, він інформує вас та вашого роботодавця про передачу справи на висновок до регіональної комітет з визнання професійних захворювань (CRRMP).

Наприкінці першого періоду розпочинається нова процедура розслідування, що триває 120 днів, щоб дозволити CRRMP скласти висновок щодо зв'язку між хворобою та роботою. Цей коледж експертів може вивчити всю вашу професійну кар'єру. Йому доведеться встановити, чи має патологія достатній зв’язок із роботою.

Інформуючи вас про передачу файлу до CRRMP, CPAM визначає дати відкриття періоду збагачення файлу. Цей період дозволяє кожному заповнити файл, який буде розглянуто CRRMP, будь-яким елементом, який вони хочуть звернути на свою увагу. Він складається з 2 етапів:

початковий період 30 днів дозволяючи вам та вашому роботодавцю переглянути файли та додати будь-який елемент, який ще не включений і про який ви хотіли б звернути увагу до CRRMP. CPAM може також додати за той самий проміжок часу будь-який елемент, необхідний CRRMP для прийняття рішення;
другий період 10 днів під час якого файл залишається доступним для консультацій, з можливістю для вас та вашого роботодавця робити прості зауваження (без додавання нового документа).

Ця суперечлива фаза не стосується медичних документів справи, призначених для CRRMP, якими є:

медичний висновок медичного радника CRRMP;
мотивований висновок, який лікар-ерголог надіслав медичному консультанту медичного страхування.

Ці медичні предмети недоступні для консультацій. Вони повідомляються вам або вашому роботодавцю після прямого запиту лише через призначеного вами лікаря та за згодою останнього.

Приблизно через чотири місяці після отримання вашого файлу CRRMP приймає своє рішення а медична каса інформує Вас та Вашого роботодавця про рішення.