Правди та брехня - L Express
Вже сім місяців він робить все неправильно, і він це знає. Однак П’єр Л. - лікар, один з тих обережних лікарів загальної практики, які не призначають легенько психотропні препарати. Але коли він відчував, що розбився, він, у свою чергу, поводився як найнекерованіший із своїх пацієнтів. Відмовляючись їхати на консультацію до психіатричної лікарні, він самостійно проводить лікування і чекає. Що? Нехай стане краще. “Якщо я припиняю снодійне, у мене безсонна ніч. Якщо я зупиняю Прозак, я йду вниз. Депресія - це порочний цикл ".
"Депресія", велике слово вийшло. Для Всесвітньої організації охорони здоров’я депресія стала основною проблемою охорони здоров’я. Кажуть, що більше третини людей є жертвами депресивних розладів. Глобальна напасть. Франція була б особливо стурбована. Кількість самогубств не тільки зростає (понад 12 000 на рік), але за тридцять років відсоток людей із депресією серед французького населення зросло в чотири рази. Згідно з недавньою доповіддю Центру досліджень, досліджень та документації в галузі економіки охорони здоров’я (Credes), в 1970-х роках вона оцінювалась у 3% у 1970-х роках, і сьогодні вона сягає 15%. Парадоксально, але в той же час все більше і більше голосів засуджують зловживання споживанням психотропних препаратів: 1 французький з 10 вдасться до цього. У 1996 році вже професор Едуард Заріф'ян, психіатр ЦУУ м. Кан, виголосив тривогу у звіті, поданому Міністерству охорони здоров'я. Там він засудив надмірну медикалізацію, "психіатризацію екзистенціалу": словом, ми лікуємо настрій таблетками.
Семантичний тоталізатор
Повернемося до рубежу століть. В притулках інопланетяни запозичують у геології термін "депресія" - тобто "зниження", "депресія" - для того, щоб кваліфікувати "хворобу настрою", яка вражає деяких їх жителів, доки "не змусить їх зануритися в меланхолію. Сьогодні ми забули, якою може бути меланхолія, ця «чорна жовч», успадкована від лікарів Античності, і яка перетворює своїх жертв на живих мерців. Вам потрібно поглянути на фотографічні кліше того часу, щоб усвідомити це страждання: нерухомі силуети, застиглі в прострації. Щоб вивести їх із цієї смертельної жаху, психіатри випробовують деякі наркотики та багато фізичної агресії: індуковані коми, крижані ванни, ураження електричним струмом, і перш за все знамениті електрошоки. Методика є варварською, оскільки застосовується без наркозу, але іноді надзвичайно ефективна.
Якщо наркотики використовувались у всі часи та в усіх культурах для полегшення фізичного болю, але також і морального болю, цей сплеск токсичних продуктів, що переповнив Ревіщі двадцятих років, оголосив переломний момент в історії токсикантів: поява хімічної хімії. Синтез. Виділяючи активні інгредієнти з наркотиків, хіміки виробляють продукти, які є набагато більш концентрованими та потужними, ніж природні препарати. Саме поява перших наркоманій та збільшення кількості нещасних випадків зі смертю призвели до того, що держава поступово забороняла введення опіатів, конопель та коки у звичайні харчові продукти. У вільному доступі залишається лише національна ейфорія - від найнебезпечнішої з пікетів до великої крузи. Серед лікарів рада у 1956 р. Вирішила регламентувати вживання наркотичних речовин, класифікувати їх за їх небезпечністю та суворо обмежити їх призначення завдяки журналу реєстрації. Класифіковані, перераховані на замок за подвійним шлюзом лікаря та фармацевта, наркотики стали наркотиками. І «неврастеніки» йдуть шляхом кабінету лікаря.
"Набагато ефективніше електрошоків"
З кінця Другої світової війни, і знову ж таки завдяки переможній хімії, терапевтичний арсенал буде повністю засмучений. За двадцять років це безперервний фестиваль основних нововведень, який освячує шлюб медицини та промисловості: антибіотиків, протизапальних засобів, діуретиків, антиалергіків та. психотропні препарати. Відкриття першого антидепресанту ілюструє ефективність цієї геніальної співпраці.
Перший акт. На початку 1950-х рр. Уважний та цікавий анестезіолог Анрі Лейборит помітив заспокійливі властивості однієї з протиалергічних речовин, які він використовував у своїх лікувальних коктейлях. Він припустив, що фірма Рона-Пуленка перевіряє хлорпромазин на дуже схвильованих. Блискуча інтуїція: молекула виявляється потужним антигалюцинатором, який під торговою назвою Largactil стане, в 1952 році, великим препаратом для маревних психозів.
Друга дія. У Швейцарії Ciba-Geigy прагне синтезувати оригінальні похідні Largactil і систематично доручає їх психіатрам для тестування. Одного чудового дня одна з цих похідних виявляється не проти маячня, як можна було б очікувати, а дуже ейфоричною. “Це було маленьке диво. Психіатри спостерігали, як меланхоліки реанімують, каже д-р Жан Тюйєр, фармаколог. Вони сказали: "Це набагато ефективніше електрошоку". Це була справді революція. Хворі люди, які роками жили в притулку, повернулися додому ".
"Стрес" приземляється в Європі
Третя дія. Тофранил, лідер антидепресантів, розпочав свою блискучу кар'єру, за якою швидко пішов Анафранил, а потім група Імао. Фармацевтичні компанії зрозуміли потенційний ринок для лікування депресії. Потім фахівці дають йому точне визначення: це патологічний психічний стан, що характеризується глибокою депресією, астенією, уповільненням інтелектуальної та рухової активності. До цього додається ряд фізичних ознак: безсоння, анорексія та втрата ваги. Цей точний діагноз необхідно поставити перед призначенням антидепресантів. а потім навчитися користуватися цими новими, дуже потужними, дуже небезпечними наркотиками.
"Вони дали змогу краще зрозуміти хворобу", - пояснює Жан-П'єр Олі, психіатр із Сент-Анни. Ми помітили, що він мав два полюси. На обличчі: смуток, загальмованість. Сторона стека: тривога, тривога. Антидепресанти розбудили пацієнта з депресії, але тоді вони могли посилити тривогу та викликати надмірне збудження, навіть кризу насильства. Тому необхідно було уважно стежити за лікуванням, щоб уникнути нещасних випадків ".
Отже, депресія є патологічним розладом, який можна вилікувати певними препаратами і внутрішній механізм якого повинен бути відкритий. Нейробіологи розглядають найнижчий спільний знаменник думки - нейрон. Вони виявляють нейромедіатори, мікронаветти, які невтомно перетинають синапси для передачі інформації від одного нейрона до іншого. Дофамін, серотонін, норадреналін, схоже, відіграють важливу роль у настрої. Речовини, що знижують концентрацію нейромедіаторів, можуть спровокувати депресію; ті, що його збільшують, викликають ейфорію, навіть надмірне збудження. "Ми таким чином зрозуміли апостеріор, чому в колишніх санаторіях панувала атмосфера блаженства", - говорить професор Едуард Заріф'ян. Деякі протитуберкульозні препарати підвищували концентрацію нейромедіаторів у мозку ".
Саме за цим самим механізмом ефективні Тофранил, Анафранил та Імао. Для психіатрів відкриття нейробіології підкріплюють ідею "депресії-хвороби" з її фізичними розладами, біологічними аномаліями та методами лікування. Отже, без сумнівів вони вчаться поєднувати антидепресанти та знеболюючі препарати для лікування двох полюсів хвороби. Незважаючи на деякі драматичні аварії, вони досягають великих успіхів.
Але лікарі загальної практики цього не роблять. Мало навчені терапії під час навчання, відверто не знаючи психіатрії, вони бояться депресії, як це було формально визначено в 1950-х: "глибока депресія та ризик самогубства". Не збила їх і небезпека зловживання антидепресантами. Більшість з них вважають за краще залишити лікування у спеціалістів, до яких вони, не вагаючись, направляють своїх найбільш постраждалих пацієнтів. Для інших "психастеніки" - жінки загалом - вони говорять гарні слова і обережно призначають заспокійливі засоби, оскільки всі заспокійливі препарати походять від барбітуратів і бояться інтоксикації.
Насправді на початку 1960-х років "депресія" все ще рідко говорили в кабінеті консультацій. "Ми почали бачити багато жінок, які скаржились на психосоматичні захворювання", - згадує доктор Леберр, колишній лікар загальної практики в передмісті Парижа. Але основна увага була приділена втомі, болям у спині, безсонні, виснажливим графікам та важким ногам. Вони сказали, що вони досить стурбовані, а не депресивні ".
По обидва боки Атлантики сотні мільйонів коробок летять з аптек під приглушеним поглядом органів охорони здоров’я. Рош робить багатство - лише Валіум становить майже половину обороту - жінки на висоті, прощання, стрес! Конкуренція відбувається. Кілька бензодіазепінів, завжди більш керованих, завжди менш дозованих, перевантажують лікарів, що виписують рецепти. Тому перший цілеспрямований наступ у галузі закінчився величезним ковзанням. Попрощайтеся з депресією, давайте вилікуємо стрес, просто стрес, але всі стреси.
У 1985 році, через двадцять років після народження Валіуму, у Франції бензодіазепіни досягли показника продажів майже 2 мільярди франків. Але ентузіазм вщух. Так, транквілізатори та снодійні дозволили мільйонам людей лікувати тривогу, яка стала паралізуючою, пройти нестерпний курс. Але вони також викликали сонливість, байдужість, проблеми з пам’яттю і, перш за все, залежність. Ми більше не можемо підрахувати кількість пацієнтів, які стали споживачами в неволі. Асоціації створюються для того, щоб дозволити цим наркоманам здійснити детоксикацію та напасти на фармацевтичні компанії, яких звинувачують у приховуванні небезпеки залежності. Але є і гірше. Масове використання Валіуму, Темести, Лексомілу мало інші збочені ефекти. Не ідентифікуючи справжніх депресивних, призначивши їх лише, як і простим тривожним транквілізаторам, деякі лікарі погіршили своє гальмування.
Таблетка щастя піднімається на горизонті
Садова сторона: Елі Ліллі відкриває нову маркетингову стратегію. Перекладаючи керівників спеціалістів та спеціалістів загального профілю, відділ комунікації звертається безпосередньо до основних газет, щоб забезпечити просування Prozac, що називається: "До побачення блюз". Свідчення про "чудеса", наукова презентація великих професорів, які випробували молекулу, і неявна обіцянка: "З кількома франками на місяць ти змінюєш своє життя". Ні смутку, ні темних думок, ні пустих уривків, ні трауру, ні втрат, ні заморозки, коротше. Через десять років Prozac є третім за продажем наркотиком у світі: 16,5 млрд франків за 1998 рік.
Тим часом депресія вибухнула. Пропали вузькі рамки нозології. Лікарі продовжують виявляти варіанти, але також різні клінічні структури. Від «реактивної депресії» до «сімейної, генетичної». Від того, хто "виступає в масці", до того, хто викликає "соціальну фобію". Від "основного" до "другорядного". Остання "дистимія" або "низький до середнього та хронічного депресивного настрою" майже приєднується до млявої хвороби Belle Epoque. Медична депресія приєднується до депресії у ЗМІ. Вона хоче сказати все і нічого не сказати. Це дуже зручно.
Що сталося з депресією?
«Є навіть краще: ми в підсумку змінили це визначення, - підкреслює професор Едуард Заріфіан, один з найекспертніших психіатрів проти зловживання цим словом та надмірного споживання психотропних препаратів у Франції. Депресія? який виліковується антидепресантами. Тобто, якщо я не впевнений у своєму діагнозі, я можу дати антидепресанти. Якщо пацієнт почувається краще, це тому, що він був у депресії. Це абсурд ".
Тим більше абсурдним, оскільки певні дослідження, що порівнюють різні методи лікування, показали, що лише 60% депресій реагують на антидепресанти та 40% на плацебо. Що змусило американського дослідника сказати: "Якщо те, що виліковує антидепресант, називається депресією, що називати тим, що виліковує плацебо?"
Жарт, який повинен порадувати всіх тих, соціологів та психоаналітиків, які жорстоко засуджують неймовірну зарозумілість, з якою певні нейробіологи вірили таким чином, щоб подолати людське лихо. Їхня мова іноді навряд чи витончена, ніж та, яку вони засуджують. Відмовитись від величезного прогресу, представленого транквілізаторами та антидепресантами, означає заперечувати реальність психічних страждань. Перекласти це на суто хімічні терміни - це, як красиво підсумовує Елізабет Рудінеско, "запропонувати замість пристрастей спокій, замість бажання відсутність бажання, замість предмета нікчемність, місце історії кінець історії ».
Отже, з часом і після століття медичного нагляду депресія стала парадигмою свого часу. Вона страждає від людожерського комплексу: самотужки вона поглинула всі вирази душевних страждань. Тож ми говоримо про неї що завгодно. Кажуть, що вона постійно збільшується. Звідки ми знаємо стосовно якого часу, з яким визначенням та якою статистикою? Це оголошено ціною бурхливого міського життя. Чому люди покінчують життя самогубством на селі? Повторюємо, що французи ніколи не вживали стільки психотропних препаратів. Вино Маріані, сигарети з конопель, якби вони не були психотропними наркотиками?
Змінилося не інтимне нещастя, траур, болісні линьки, невтомний пошук загальної ейфорії. Що змінилося, так це те, що людина ХХ століття просто вірила, що може керувати психічними стражданнями - однією з умов його еволюції. Що змінилося, так це те, що на рубежі 21 століття словниковий запас бакалейщика керує лікуванням морального болю. У популярних медичних статтях Прозак став «віагрою від депресії». Ціла програма.