Правильно розпізнайте та обробіть просмикнутий диск Фокус Пошук лікаря

Визначення: що таке грижа міжхребцевого диска?

Грижа міжхребцевого диска виникає, коли м’яке драглисте ядро проривається через зовнішнє волокнисте кільце диска і витікає в хребетний канал. Типовий біль виникає, коли желатинова маса тисне на навколишні нерви і дратує їх.

Якщо міжхребцевий диск випирає, зовнішнє волоконне кільце лише частково розірвано. Хрящ більше не може утримувати міжхребцевий диск у первісній формі, він випирає і випинається в хребетний канал. Там він може тиснути на нерви і викликати біль. Однак драглисте ядро не виходить.

Грижа міжхребцевого диска (лікарі також називають її грижею) найчастіше розвивається у людей у віці від 30 до 50 років. Хвороба може також розвинутися в молодшому віці і вражає 18 або 20-річних. Вам навіть не потрібно мати зайву вагу та неактивний стан, що є двома головними факторами ризику. Проблеми з хребтом також можуть бути спричинені постійним неправильним стресом (наприклад, спортом) або генетичною схильністю. У більшості випадків уражені також мають слабку сполучну тканину.

Анатомія хребта: Як побудований міжхребцевий диск?

Хребет людини складається з 7 шийних хребців, 12 грудних хребців і 5 поперекових хребців. Щоб ця центральна опора могла гнучко реагувати на кроки або стрибки, вона має невеликий гнучкий амортизатор між двома хребцями: міжхребцевим диском. У хребті в цілому 23 міжхребцеві диски. Якщо тягар тисне на спину, ці амортизатори стискаються, пом'якшують тиск, а потім розподіляють його, ослабленим, на сусідні хребці. Міжхребцевий диск має спеціальну структуру, яка забезпечує належну роботу: він складається з твердого зовнішнього кільцевого волокна, що містить колагенові волокна, і м'якого гелеподібного стрижня.

Для того, щоб залишатися еластичним, міжхребцевий диск потребує рідини. Більшість тканин в організмі забирають рідину із судин. Але з міжхребцевим диском все інакше: він не постачається судинами, а отримує воду та поживні речовини з навколишньої тканини. А для цього необхідні фізичні навантаження. З кожним кроком, який робить людина, навантаження на міжхребцевий диск замішує рідину та поживні речовини в амортизаторі - буфер поглинає цей еліксир як губка.

Через відсутність фізичних вправ міжхребцевий диск не отримує достатньої кількості рідини, він стає більш плоским, ламким і тріщинним.

Люмбаго або грижа міжхребцевого диска?

У випадку люмбаго (у технічному відношенні також відомого як люмбаго), постраждала людина відчуває сильний, стріляючий біль у попереку, який може іррадіювати в ногу. Зазвичай симптоми настільки болісні, що людина ледве може рухатися. Оскільки біль виникає раптово і бурхливо, у середні віки вважалося, що відьма застрелила постраждалого в спину, звідси і термін "люмбаго".

Типовими пусковими механізмами є незручний рух, важкий підйом або незнайоме згинання. Люмбаго, як правило, передує довготривала відсутність фізичних вправ і, отже, ослаблення м’язів спини. Часто достатньо одного неправильного руху, щоб біль завдав вам удару в спину.

Причиною люмбаго також може бути грижа міжхребцевого диска в області поперекового хребця, в якій защемлений сідничний нерв. Якщо в нозі розвиваються біль і порушення чутливості, такі як поколювання або оніміння, постраждалі повинні негайно звернутися до лікаря.

Розпізнайте грижу міжхребцевого диска: які симптоми у вас виникають?

Грижа міжхребцевого диска не завжди викликає такі очевидні симптоми, як біль або параліч. Часто це навіть проходить без скарг. Біль виникає лише тоді, коли міжхребцевий диск тисне на навколишні нерви або спинний мозок.

Найчастіше, приблизно в 90 відсотках всіх випадків, грижі міжхребцевих дисків виникають у поперековому відділі хребта (поперековий відділ хребта). Тут маса тіла здійснює особливо сильний тиск на хребці та міжхребцеві диски. Зазвичай така грижа поперекового диска виникає між 4-м і 5-м поперековими хребцями (L4/L5), а також між 5-м поперековим хребцем і крижем (S1). Механічне навантаження найвище в цих областях.

У деяких випадках уражається шийний відділ хребта (шийний відділ хребта), лікарі говорять про грижу шийного відділу диска. Зазвичай він розвивається між 5-м і 6-м або між 6-м і 7-м шийними хребцями. Грижа міжхребцевого диска дуже рідко розвивається в області грудного відділу хребта (грудного відділу хребта).

Залежно від місця грижі міжхребцевого диска виникають різні симптоми:

Грижа міжхребцевого диска в шийному відділі хребта (шийний відділ хребта)

Типовими симптомами є колючий біль у шиї, головний біль і біль, що іррадіює в руку. Також виникають напружені м’язи на шиї та між лопатками, і можливе запаморочення. Постраждалі можуть відчувати оніміння і поколювання, а також рухові розлади в руках і кистях. Якщо уражений спинний мозок, можуть виникнути симптоми паралічу. Коли виникають ці попереджувальні сигнали, постраждалі повинні швидко звернутися до лікаря.

Грижа міжхребцевого диска в грудному відділі хребта (грудний відділ хребта)

Якщо грижа міжхребцевого диска розвивається в області грудного відділу хребта, біль, що випромінює у вигляді пояса, виникає уздовж ребер; Іноді стають помітними також порушення чутливості в області грудної клітки та моторні проблеми.

Грижа міжхребцевого диска в поперековому відділі хребта (поперековий відділ хребта)

Якщо грижа міжхребцевого диска тисне на сідничний нерв, це викликає різкий, різкий біль у попереку. Біль може іррадіювати в сідниці і через стегно до колін і підошов. Також можливі рухові розлади та відчуття поколювання або оніміння в нозі.
У важких випадках виникає параліч сечового міхура і прямої кишки. У людини раптово виникають проблеми з контролем сечі або кишечника. Невідкладна медична допомога! Зацікавлена особа повинна звернутися до лікарні швидкої допомоги, інакше існує ризик постійного паралічу.

Самотестування: Чи ризикують ваші міжхребцеві диски?

Причини грижі міжхребцевого диска

Існує кілька факторів, які можуть спровокувати грижу міжхребцевого диска:

Грижа міжхребцевого диска: діагностика

У багатьох випадках для діагностики «грижі диска» достатньо детального обстеження та неврологічного огляду. Відповідальний фахівець - хірург-ортопед, невролог або нейрохірург. Ретельна діагностика повинна дозволити терапевту виключити інші захворювання з подібними симптомами, такі як оклюзійна хвороба периферичних артерій (ПАД).

Однак: зношений або опуклий міжхребцевий диск не повинен бути причиною проблем зі здоров'ям. Такий інтактний міжхребцевий диск часто зовсім не викликає симптомів. Натомість біль у спині походить від інших причин, таких як сильна напруга м’язів. У дуже рідкісних, важких випадках проблема викликає злоякісна пухлина в хребті або в інших сусідніх областях тіла, таких як підшлункова залоза. Лікар повинен чітко з’ясувати причину симптомів, щоб розпочати правильне лікування.

Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ): Грижу міжхребцевого диска можна відразу розпізнати на знімку КТ або МРТ. На знімках точно показано, в якому відділі хребта виникає проблема і в якому напрямку змістився міжхребцевий диск. Однак ці записи є дорогими і зазвичай використовуються лише для обґрунтування сумнівного діагнозу або для виявлення підозри на пухлину в області хребта.

Знайдіть потрібного лікаря за допомогою пошуку лікаря FOCUS-Gesundheit:

Лікування грижі міжхребцевого диска без хірургічного втручання

У 90 відсотках усіх випадків консервативної терапії (тобто лікування, яке не вимагає хірургічного втручання) достатньо для успішного полегшення грижі міжхребцевого диска. Оскільки організм розщеплює виступаючі тканини міжхребцевих дисків здебільшого самостійно протягом шести-дванадцяти тижнів. Набряк і запалення стихають, і тиск на нерви зникає.

консервативна терапія складається з двох стовпів: з одного боку, біль слід зняти, а з іншого боку, зміцнити м’язи основи.

Полегшення болю: Щоб пацієнт міг знову рухатися без дискомфорту, лікар призначає препарат, що зменшує біль і запалення. Протизапальні препарати, такі як ібупрофен, диклофенак або АСК, мають знеболюючий та протизастійний ефект. Лікар часто також призначає інгібітори ЦОГ2 для зменшення болю та запалення, а також препарати для розслаблення м’язів (міорелаксанти). Якщо пацієнт відчуває сильний і постійний біль, антидепресанти можуть підвищити больовий поріг.

Незважаючи на свої обмеження, постраждалі не повинні мерзнути в полегшувальній позі. В іншому випадку це гарантує, що м’язи спини ще більше регресують, а біль посилюється. Однак невеликий рух сприяє одужанню. Тепло (наприклад, теплі плями, ванна або червоне світло) та масаж також допомагають розслабити та послабити м’язи та полегшити симптоми.

Перидуральна інфільтрація (PDI) та перирадикулярна терапія (PRT): Ін’єкції в нервовий корінь: Якщо біль неможливо контролювати звичайними ліками, лікар може провести перирадикулярну терапію (PRT) або перидуральну інфільтрацію (PDI). Він вводить комбінацію знеболюючих препаратів і кортизону безпосередньо в стиснутий нервовий корінець під контролем комп’ютерної томографії. В результаті запалення та набряк зазвичай швидко стихають.
Зміцнення м'язів: Як тільки пацієнт знову може рухатися без болю, йому слід розпочати фізіотерапію. Фізіотерапія може проводитися в фізіотерапевтичній практиці або в сусідній реабілітаційній клініці. Під час вправ зміцнюються м’язи спини і черевної порожнини, звільняються міжхребцеві диски.

Важливо, щоб пацієнти виконували навчені ними вправи регулярно повторити вдома (навіть після закінчення фізіотерапії). Тільки так можна назавжди зміцнити і розтягнути м’язи в достатній мірі. Мультимодальна терапія в реабілітаційній клініці особливо рекомендується при важких або хронічних захворюваннях. Тут пацієнти отримують лікування протягом трьох-шести тижнів, яке включає фізіотерапію, різні види спорту, вправи на релаксацію, навчання пацієнтів та психологічне консультування.

Бажано також відвідувати початкову школу. На цих курсах пацієнти на лекціях дізнаються, як доглядати за своїм хрестом у повсякденному житті та на що їм слід звертати увагу, сидячи та піднімаючи, наприклад. Для хворих на міжхребцеві диски всі дії, під час яких їм доводиться піднімати важкі вантажі (наприклад, перенесення ящиків з напоями або масивними предметами меблів) або тривалий час нахиляються (наприклад, садівництво, прибирання чи плитка), є табу.

Приблизно після восьми тижнів проблеми з диском повинні значно покращитися. Якщо це не так або симптоми навіть погіршуються, може бути доцільною операція.

Грижа міжхребцевого диска: хірургічне втручання

Коли операція необхідна для грижі міжхребцевого диска?

Грижу міжхребцевого диска слід оперувати, якщо консервативна терапія не дає результатів або якщо диск повністю відтискає нервове волокно і, таким чином, спричиняє такі функціональні збої, як параліч. Якщо пацієнти вже страждають на параліч, а неврологічний дефіцит швидко погіршується, операцію слід негайно зробити.

Синдром Cauda equina - одна з таких надзвичайних ситуацій. Нерви в нижній частині спинного мозку, які називаються кінською хвостою, стискаються. Багато страждаючих більше не можуть правильно піднімати ноги і більше не мають цілих рефлексів на ногах. Порушення чутливості відбуваються в області статевих органів, спорожнення сечового міхура і прямої кишки вже неможливо контролювати (нетримання сечі або стільця). Крім того, спостерігається біль у поперековій ділянці та оніміння на внутрішній стороні стегон (так звана анестезія на галіфе). Якщо ці симптоми виникають, постраждалого слід негайно оперувати! Операцію слід проводити протягом шести годин (не пізніше 24 годин) після появи симптомів, щоб уникнути непоправної шкоди, такої як загибель нервових корінців, постійний параліч та нетримання.

Які існують хірургічні методи? Під час операції тканина міжхребцевого диска, що витекла, яка тисне на нервові канатики і викликає дискомфорт, зазвичай видаляється. Існують різні хірургічні методи, але хірург зазвичай виконує операцію малоінвазивно. Потім робиться лише невеликий надріз. Зазвичай процедура займає від 45 до 60 хвилин. Лише у важких випадках або коли потрібно прооперувати кілька міжхребцевих дисків, застосовується відкрита операція, при якій хірург робить більший розріз шкіри.

Малоінвазивні хірургічні методи:

• Мікрохірургічна дискектомія: На сьогоднішній день це найпоширеніша хірургічна процедура для операції на грижі грижі. Їх назва походить від грецьких слів дискус (міжхребцевий диск) та ектомія (відстань). Хірург робить невеликий розріз шкіри, вставляє хірургічний мікроскоп і видаляє пошкоджену тканину диска за її допомогою та інші тонкі спеціальні інструменти. Це полегшує стиснуті нерви, що викликають симптоми.

• Ендоскопічна хірургія: Для малоінвазивної процедури хірург також може використовувати ендоскоп, трубчастий вузький зонд, оснащений крихітною камерою. Під контролем камери хірург видаляє пошкоджений міжхребцевий диск. Оскільки під час цієї операції лікареві потрібно лише відкрити невелику ділянку шкіри, щоб потрапити в організм, це також називається операцією замкової щілини.

• Хемонуклеоліз: Якщо фіброзне кільце міжхребцевого диска все ще ціле, але змістилось і тисне на навколишні нерви, хірург може зріджувати та всмоктувати уражену тканину міжхребцевого диска за допомогою ферменту хімопапаїну. Лікарі називають цю процедуру хемонуклеолізом.

• Черезшкірна нуклеотомія: За допомогою цього методу уражена тканина міжхребцевих дисків не розріджується за допомогою ферменту, натомість хірург використовує спеціальний присмоктувальний пристрій. Для того, щоб вставити канюлю і точно розташувати її, лікар контролює процес за допомогою комп’ютерного томографа.

• Лазер: Крім того, хірург може видалити опуклі тканини диска за допомогою лазера. Спалахи лазерного світла можуть спеціально випаровуватись і зменшувати розмір частин міжхребцевого диска.

Звичайна відкрита хірургія:

У важких випадках, наприклад, коли уражено кілька міжхребцевих дисків або пацієнт тривалий час страждає від важких симптомів, може знадобитися серйозна операція під загальним наркозом. Оскільки такі відкриті операції мають більший ризик ускладнень, вони виконуються все рідше і рідше.

Використання штучного диска:

Іноді доцільно замінити пошкоджений диск протезом. Це той випадок, коли пацієнт має особливо важку грижу міжхребцевого диска і страждає хронічним болем. Потім штучний титановий диск замінює пошкоджений оригінал.