Правильно вирішити f; r відповідна поведінка; ції
Більше 20 різних таблеток, кілька типів ВМС, природна контрацепція, бар’єрні методи, пластири, кільця, стерилізація - методів контрацепції багато.
Більше 20 різних таблеток, кілька типів внутрішньоматкової спіралі, натуральна контрацепція, бар’єрні методи, гіпс, кільце, стерилізація - існує безліч способів займатися сексом і все одно не завагітніти. Однак для того, щоб з’ясувати, який варіант найкраще підходить, та виключити непридатні методи, важливо пам’ятати про багато речей. З нагоди прес-конференції на FOKO 2016, найбільшого щорічного навчального конгресу з гінекології, гінеколог Dr. мед. Катрін Шаудіг, Гамбург, представила низку можливих альтернатив.
"Більшість молодих жінок приходять на практику, хочуть" випити таблетки і дивуються, скільки існує альтернатив як таблеткам, так і всім іншим методам контрацепції, і скільки потрібно враховувати при виборі та прийнятті рішення ", - каже вона. Гінеколог твердо. На додаток до питань про тромбоз або подібні захворювання у жінок або в їх сім'ях, паління, ожиріння, мігрень, діабет, високий кров'яний тиск та багато інших захворювань, регулярний або нерегулярний спосіб життя, гормональний баланс та гормональні захворювання, сила та болючість менструального періоду є визначальними. попередні вагітності та пологи про придатність контрацептиву і, нарешті, але, що не менш важливо, питання, на думку Шаудіга, "чи повинна контрацепція бути на 100 відсотків або на 1000 відсотків".
Гінеколог представила кілька важливих критеріїв, які відіграють важливу роль у прийнятті рішення про відповідний контрацептив, і підкреслила, що першочерговим завданням є використання презерватива, навіть якщо одночасно використовуються інші безпечні контрацептиви: «Тільки презерватив забезпечує захист захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як сифіліс та гонорея, від поширеного хламідіозу та від ВІЛ, а у жінок, які не вакциновані проти ВПЛ, від зараження вірусами, що викликають рак шийки матки ".
Контрацепція без гормонів
Запобігання овуляції та вагітності, крім хірургічної стерилізації, працює найнадійніше за допомогою гормональних методів, тобто з таблетками, контрацептивним пластиром або кільцем, а також імплантатами та тримісячною ін'єкцією або гормоном ВМС. Однак багато жінок насправді не хочуть постійно вживати гормони. Деякі жінки також випробували різні гормональні методи і не знайшли жодного, чим би їх влаштовували. У цих випадках є три різні варіанти:
Бар’єрні методи, тобто презерватив або діафрагма
Діафрагму регулює гінеколог. Перед сексом жінка сама вводить його у піхву і попередньо наносить крем для знищення сперми (сперміцид). Презерватив і діафрагма можуть бути надійною формою контрацепції, якщо їх правильно використовувати, якщо презерватив не ковзає або не рветься, якщо використовується достатня кількість сперміциду і не допускається помилка, якщо занадто рано видалити діафрагму.
Природна контрацепція
Природна контрацепція означає використання особливостей циклу та якнайточніше визначення овуляції, щоб розрізнити фертильний та безплідний дні.
Найпростіший метод - календарний, який передбачає регулярний цикл. Овуляція відбувається приблизно за 10-14 днів до розрахункового наступного початку менструації; період з третього дня після овуляції до менструації безпечний, в цей період вагітність не може настати під час сексу. Чи відбувається овуляція насправді згідно з календарем, ніколи не є цілком надійною.
Більш надійним є температурний метод, при якому жінка вимірює і фіксує температуру тіла щоранку в один і той же час одразу після пробудження. Через кілька місяців з цього можна прочитати, коли відбулася овуляція. Тоді температура тіла підвищується на півградуса. Однак, як і календарний метод, він вимагає регулярного циклу, регулярного способу життя - алкоголь, короткий час сну, подорожі, спорт, тривалий сон також роблять температуру тіла і, таким чином, роблять вимірювання температури марним - і партнерство, в якому обидва готові піти відсутність статевих контактів протягом двох третин циклу або використання бар’єрних методів (див. вище), які завжди є дещо небезпечними.
Час овуляції можна визначити ще точніше, якщо врахувати і характер слизу, що закриває шийку матки. Тому що ця слиз змінюється навколо овуляції. Однак для того, щоб жінки брали зразки слизу, потрібно трохи практики, і ця слиз не завжди демонструє типові зміни, подібні до підручника. Іншим природним методом є використання тест-смужок для вимірювання гормонів естрогену і ЛГ у сечі, які обидва піднімаються за кілька днів до овуляції, а потім знову падають. При поєднанні всіх цих методів овуляцію, як правило, можна визначити за кілька днів наперед після декількох циклів.
Навіть католицька церква дозволяє природні методи контрацепції. Незважаючи на всі зусилля, вони ніколи не є настільки безпечними, як гормональна контрацепція.
Мідна спіраль та мідний ланцюг
Обидва працюють без гормонів, але невелика кількість іонів металів виділяється в матку, і при використанні двох різних матеріалів протікають мінімальні гальванічні струми. Це змінює слизову оболонку матки таким чином, що жодне яйце не може імплантуватися. Однак при обох методах менструальна кровотеча часто стає сильнішою і болючішою, а надійність не така висока, як при гормональних методах. Мідний ланцюг часто переноситься краще, ніж мідна спіраль. Однак він повинен бути міцно закріплений у верхньому кінці м’язової стінки матки. Завжди існує ризик травмування під час зняття ланцюга; і в перший рік після початку швидкість мимовільного відторгнення вища, ніж у мідної ВМС.
"Таблетка" має десяток варіантів
Якщо жоден із згаданих методів контрацепції не ставиться під сумнів, виникає питання про гормональний варіант. Але тут також є не просто «таблетка», а цілий ряд різних варіантів.
Принцип усіх методів гормональної контрацепції полягає у придушенні овуляції; Єдиним винятком є гормональна спіраль, яка працює майже виключно локально в матці і перешкоджає імплантації вагітності. Лютеїновий гормон (прогестин), що міститься в усіх методах гормональної контрацепції, також призводить до згущення цервікального слизу, так що шлях у матку перекривається спермі, що перешкоджає транспортуванню яйцеклітини з яєчника по маткових трубах в матку слизова оболонка матки погано нарощується, що заважає імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо, всупереч очікуванням, відбулася овуляція, хоча естроген, що міститься в комбінованому препараті (див. Нижче), повинен запобігти овуляції, існує "подвійний захист". Це також пояснює високий рівень безпеки гормональних методів контрацепції.
Що стосується гормональної контрацепції, слід розрізняти комбіновані контрацептивні препарати, які містять естроген та гестаген, та препарати чистого прогестину. Комбінована контрацепція випускається у формі таблеток, пластирів та вагінальних кілець. Гестагени випускаються як окремі речовини у формі таблеток, а також як довготривала контрацепція у вигляді паличок, які поміщаються в руку на термін до трьох років, так і у вигляді так званої тримісячної ін’єкції. Внутрішньоматкова спіраль також містить лише один прогестин.
Окрім суто контрацептивного ефекту, деякі методи гормональної контрацепції мають ряд позитивних побічних ефектів, які в багатьох випадках також можуть бути використані.
Лікар. Шаудіг навів кілька прикладів на прес-конференції.
Рясні менструальні кровотечі
Рясні місячні зазвичай можна регулювати гормональними контрацептивами, а також гормональною спіраллю. З іншого боку, мідні спіралі та мідні ланцюги непридатні, оскільки обидва можуть збільшити менструальні кровотечі.
Сильні менструальні болі
У разі сильних менструальних болів необхідно з’ясувати, чи є причиною хвороба слизової оболонки матки, ендометріоз. Для цієї дуже болючої та часто стресової хвороби особливо придатною та схваленою є таблетка, що містить діючу речовину дієногест.
Передменструальний синдром
Якщо жінки регулярно спостерігають збільшення ваги та психологічні зміни, такі як дратівливість, депресія, розлади сну (передменструальний синдром, ПМС) у дні перед початком менструації, то їх організм особливо сильно реагує на зміну природних гормонів у другій половині циклу. Особливо гормональні контрацептиви з комбінацією естроген-прогестин можуть принести тут помітне полегшення.
головний біль
Якщо жінка страждає від головного болю - будь то до початку контрацепції, нехай головний біль почався лише під час використання гормональної контрацепції - тоді причини повинні бути точно вивчені. Тому що не виключено, що гормональні коливання циклу або самі контрацептиви сприяють цим головним болям. Відома форма мігрені, яка починається незадовго до менструації і, можливо, спричинена падінням рівня природного естрогену. Натомість тут використовуються протизаплідні засоби, що містять лише прогестини, такі як міні-пігулка або гормональна спіраль, або естрогенвмісні таблетки у так званому тривалому циклі, тобто без перерви без таблеток.
Якщо у вас мігрень з такою аурою, як запаморочення, порушення слуху, зору, відчуття або сприйняття, ризик інсульту збільшується. У цьому випадку не слід застосовувати комбіновану гормональну контрацепцію. Зазвичай все ще можливі чисті добавки прогестину та внутрішньоматкова спіраль, що містить прогестин.
Забагато волосся, занадто мало волосся
Приблизно у 5-10% жінок спостерігається підвищене утворення чоловічих гормонів (андрогенів). Ознаками цього можуть бути посилений ріст волосся на тілі та схильність до випадіння волосся на шкірі голови. Крім того, часто спостерігається тенденція до появи прищів, яку часто не вдається в достатній мірі покращити за допомогою шкірних ліків. «Занадто багато» чоловічих гормонів часто пов’язано з порушеннями менструального циклу і відсутністю регулярної овуляції. У довгостроковій перспективі може відбуватися зміна структури тканин яєчників у вигляді численних дрібних кіст. Цю хворобу називають "багатокістозною хворобою яєчників", технічним терміном "синдром полікістозних яєчників", коротше СПКЯ. При цьому захворюванні вагітність може бути важкою - якщо вона бажана пізніше. Прийом комбінованих таблеток може протидіяти всьому цьому. У разі дуже сильних симптомів маскулінізації (= симптоми андрогенізації), має сенс вибрати препарат, який спеціально сповільнює дію чоловічого гормону.
Коли слід бути обережним з гормональними методами контрацепції?
Куріння і надмірна вага
Як куріння, так і надмірна вага збільшують ризик розвитку тромбозу. Федеральний інститут лікарських засобів рекомендує гінекологам не призначати комбінований гормональний контрацептив жінці, яка палить І накладає на ваги занадто велику вагу. Тут також слід ретельно продумати використання чистих добавок прогестину. Внутрішньоматкова спіраль, безумовно, має найнижчий ризик, оскільки в загальний кровообіг потрапляє лише дуже мала кількість гормонів. Мідна спіраль або ланцюжок є абсолютно безпечними, але у жінок, у яких дуже важкі і болісні менструальні періоди, вони, як правило, посилюються і, отже, погано переносяться, або бар'єрними методами, такими як презерватив і діафрагма або природна контрацепція з вимірюванням температури, але всі вони зрештою недостатньо надійний. "Було б більш розумно, якби жінки кинули палити і таким чином принаймні усунули важливий фактор ризику тромбозу", - говорить доктор. Жахливо.
Порушення згортання
Якщо жінка вже перенесла тромбоз, це говорить про те, що її кров особливо схильна до утворення згустків. Також існує підвищений ризик, якщо хтось із найближчої родини мав це раніше. Серйозні інфекції, такі як гарячковий грип, постільний режим протягом декількох днів, операції або навіть серйозні травми, а також польоти на далекі відстані значно збільшують ризик утворення небажаних тромбів в організмі. Куріння та ожиріння також є відомими факторами ризику розвитку тромбозів. У всіх цих випадках важливо стежити за ранніми ознаками тромбозу або емболії, таких як односторонній біль і напруга в гомілці або жало в грудній клітці та посилення задишки.
Усі гормональні контрацептиви також активізують згортання крові, хоча і в різному ступені, і особливо в перші кілька місяців використання. Тому важливо визначити можливі ризики перед призначенням та, по можливості, усунути їх.
Яка контрацепція, якщо існує ризик тромбозу?
Якщо жінка має підвищену схильність до тромбоутворення, першочерговим завданням повинні бути методи контрацепції, які надалі не збільшують цей ризик (див. Розділ «Контрацепція без гормонів»). Якщо ці методи здаються занадто небезпечними або виключаються, наступним кроком є методи гормональної контрацепції, при яких використовується лише прогестаген, а естроген відсутній, тобто безестрогенна прогестинова таблетка, гормональна паличка або гормон ВМС, яких існує два різних розміри.
Так звана "міні-таблетка" також містить лише один прогестин, який навіть менший за дозою, ніж безестрогенна таблетка прогестину, згадана вище. Щоб забезпечити надійну контрацепцію, «міні-пігулку» слід приймати щодня в однаковий час. Він лише у половині випадків запобігає овуляції, в інших випадках впливає на цервікальний слиз, рухливість маткової труби та слизову оболонку матки завдяки ефектам, вже описаним для гормональної спіралі. Навіть запізнення на одну-дві години може нейтралізувати цей ефект, так що контрацептивний ефект тоді ризикує. Тому міні-таблетки не є ідеальним рішенням, якщо розпорядок дня дуже нерегулярний і мінливий.
Основний підхід до ризику тромбоутворення при першому призначенні гормональної контрацепції
Вибираючи правильні методи контрацепції, надзвичайно важливо, щоб гінеколог був ретельно проінформований про фактори ризику та сучасний стан здоров’я. Окрім ваги, точного анамнезу циклу, артеріального тиску тощо, сюди входять також запити про попередні хвороби та серйозні захворювання в родині (брати та сестри, батьки, бабусі та дідусі). Якщо це призводить до чітких ознак підвищеного ризику тромбозів, про гормональні методи контрацепції, що містять естроген, незалежно від форми, не може бути й мови. У більшості випадків можливі безестрогенні методи (див. Вище). В іншому випадку мідна спіраль або описані вище методи природних контрацептивів залишаються альтернативою.
Повсякденне життя та регулярність
"Багато дівчат і жінок також не усвідомлюють, наскільки їхнє повсякденне життя визначає, який метод контрацепції для них найкращий", - пояснює доктор. Жахливо Наскільки добре організовані тиждень та вихідні, наскільки надійними та дисциплінованими є жінка та її партнер? Якщо гормони відхилено, чи справді завжди гарантовано, що презерватив і діафрагма є під рукою і використовуються? Чи ясно жінці та її партнеру, що цілком природна контрацепція часто означає відсутність статевих зносин дві третини часу, і чи справді вимірюється температура тіла перед тим, як вставати та перед усіма заняттями, щоранку? Чи справді таблетки приймають щодня регулярно, чи це не гарантується? Тоді, можливо, кращим рішенням є контрацептивний пластир, кільце або ВМС?
Відповідні методи контрацепції враховують усі ці питання. І навіть коли обраний метод, з часом виникають нові ситуації, що викликають необхідність переосмислення. Деякі жінки спостерігають фізичні побічні ефекти з часом або зміни в їх психіці та сексуальних діях, які вони пов’язують із своєю контрацепцією і які пропонують зміни. Або ризики та хвороби, можливо, також наркотики, додаються і змушують до змін.
«Одне можна сказати точно, - каже гінеколог: - Без контрацепції жінки мали б дитину в середньому раз на рік від статевого дозрівання до менопаузи. Гірше того: небажана вагітність у підлітків, яка за останні роки щасливо скоротилася, може знову збільшитися. Якщо ми цього не хочемо, то нам доводиться досить потужно обіймати природу. Ми можемо бути дуже задоволені тим, що насправді нам вдається це зробити дуже добре у переважній більшості випадків ".