Преамбула. Таблиця 1: Рекомендація III ступеня. Таблиця 2: Рівні доказів
Зміст 1. Вступ. 5 2. Визначення та класифікація. 5 3. Діагностика. 6 4. Візуалізація серця та інші діагностичні тести. 10 5. Профілактичні заходи. 14 6. Медикаментозна терапія серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду (HFrEF). 15 7. Сукупна терапія серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду. 21 8. Лікування серцевої недостатності затриманою фракцією викиду (HFpEF). 24 9. Аритмії та порушення провідності. 25 10. Супутні хвороби. 30 11. Гостра серцева недостатність. 39 12. Механічна підтримка кровообігу та трансплантація серця. 53 13. Багатопрофільна допомога. 56 3
Рисунок 1: Алгоритм діагностики серцевої недостатності у не гострого пацієнта із підозрою на серцеву недостатність a (не гострий початок) Оцінка ймовірності серцевої недостатності 1. Історія хвороби: ІХС (М, реваскуляризація) артеріальна гіпертензія Контакт з кардіотоксичними речовинами або використання радіаційних діуретиків Ортопное, нападоподібна нічна задишка 2. Фізичне обстеження: брязкаючі шуми, набряк щиколотки з обох боків, шум серця, наповнені яремні вени, зміщення/розширення серцевого імпульсу 3. ЕКГ: будь-яке відхилення 8
Початкове визначення натрійуретичних пептидів не є звичним явищем у клінічній практиці. 1 присутні Натрійуретичні пептиди NT-proNP 125 пг/мл NP 35 пг/мл Ні Так Ехокардіографія Якщо серцева недостатність підтверджена (на основі всіх наявних даних): оцініть етіологію та розпочніть відповідну терапію. Пацієнт повідомляє про симптоми, характерні для серцевої недостатності (див. Таблицю 1). Нормальні обсяги та функції шлуночків та передсердь. Розглянемо інші причини підвищення натрійуретичних пептидів. всі відсутні Серцева недостатність малоймовірна: розгляньте інший діагноз Нормально b, c b c 9
Рисунок 2: Алгоритм лікування для пацієнтів із симптоматичним захворюванням Пацієнт із симптоматичною терапією HFrEF b AE-c та етаблокером (титрування до найвищої переносимої доказової дози) Все ще симптоматичне та LVEF 35% Ні Так Додатково антагоніст МР d, e (титрування до найвища переносима доза, що базується на доказових даних) Так, як і раніше симптоматична та LVEF 35% Ні Так Пацієнт переносить синусовий ритм, QRS-AE (або AR) f, інтервал 130 мсек. Синусовий ритм h, ЧСС 70 ударів на хвилину ssa 35%, незважаючи на ОМТ або симптоматичний ВТ/ВФ в анамнезі, імплантат D 16
Імплантація RT буде сформульована із тривалістю QRS 120 мс. У цьому настанові підкреслюється, що лікування RT не призначено для комплексу QRS менше 130 мс. 23
Критерії виписки з лікарні для пацієнтів, які поступили на ІХС: гемодинамічно стабільний, еуволам, з урахуванням доказових препаратів для прийому всередину та зі стабільною функцією нирок принаймні за 24 години до виписки; забезпечена індивідуальною інформацією та порадами щодо самодостатності. Пацієнтам, виписаним після госпіталізації, пов’язаної з ІХС, слід, бажано під час спостереження у фазі високого ризику: бути зарахованими до програми лікування захворювань; Плани подальшого спостереження повинні бути складені до виписки та чітко доведені до групи первинної медичної допомоги; проконсультуйтесь із своїм сімейним лікарем протягом 1 тижня після виписки, щоб оцінити прогрес; якщо це можливо, зверніться до кардіологічної бригади лікарні, яка спочатку лікувала вас, протягом 2 тижнів після виписки. За пацієнтами з хронічною СН спостерігається мультидисциплінарна група з СН. Цілі терапії різняться на різних етапах лікування хворих на ІХС; вони зведені в таблиці 5. 52
Рефрактерну серцеву недостатність можна впоратись з постійною імплантованою системою допомоги лівому шлуночку (LVAD). Оскільки супутня вторинна права серцевої недостатності є прогностично несприятливою, оцінку рівня LVAD слід проводити на ранній стадії. Двошлуночкова механічна допомога потрібна у випадку двошлуночкової недостатності. Таблиця 6: Пацієнти, які мають право на імплантацію системи підтримки лівого шлуночка. Пацієнти з постійними важкими симптомами> 2 місяці, незважаючи на оптимальну лікарську та агрегатну терапію, та більш ніж одним із наступних критеріїв: LVEF 35 кг/м 2 перед трансплантацією (рекомендується зменшення ваги до М