Прецизійна медицина - це ліки від раку 2020 та наступних років
Досягнення досліджень дозволяють лікувати все більше ракових пухлин та підгруп пухлин, особливо легенів, простати та молочної залози. Біологічні знання все більше вдосконалюються, є джерелом нової надії на лікування.
Існує не один, а безліч видів раку для кожного залученого органу. Чим більше уточнюються біологічні знання, тим більше збільшується кількість відомих підтипів пухлини, кожен з яких часто вражає лише невелику кількість пацієнтів. Американський конгрес ASCO (Американське товариство клінічної онкології), який відбувся фактично цього року наприкінці травня, мав нагоду засвітити увагу на виявлення нових аномалій, що походять від раку, та пов'язані з цим методи лікування ". ремонт "або виправити їх.
Краще орієнтуватися на різні пухлини
Раки, що вражають легені, простату, молочну залозу та багато інших органів, більше не лікуються однаково, за допомогою одного лікування.
"Вже" поява "імуногістохімічних профілів, таких як, наприклад, рак молочної залози, експресія гормональних рецепторів, змінило нашу концепцію хвороби", - згадує професор Жан-Ів Блей, президент Федерації унікаторів і генеральний директор центру Леона-Берара в Ліоні. «Прецизійна медицина йде на крок далі, лікуючи пацієнтів не лише на основі гістологічного підтипу, але й молекулярних відхилень у своїй послідовності, наявних у кожній підгрупі одного і того ж захворювання. Ми вже говоримо не про рак молочної залози або легенів, а про рак молочної залози, наприклад, оснащений такою-то мутацією. "
Наслідок: часті ракові захворювання роздробилися на незліченну кількість менш частих, навіть надзвичайно рідкісних захворювань.
«Цей терапевтичний підхід керується розумінням біології хвороби. Тепер лікування може бути цілеспрямованою терапією або імунотерапією, яку можна буде застосовувати до підгрупи такого типу пухлин з успіхом, тоді як для інших підгруп лікування не буде ефективним », - уточнює Пр Блей.
Поєднання комбінацій різних методів лікування також зростає, як і введення імунотерапії або цілеспрямованої терапії все раніше і раніше під час захворювання.
Зростає кількість підгруп раку
Насправді ідентифікація мішені HER2, причетної до раку молочної залози в 1998 році, поклала початок персоналізованій або точній медицині. Вона прийшла, щоб продемонструвати корисність терапевтичного підходу щодо цієї простої молекулярної підгрупи раку молочної залози і, отже, корисність виявлення зацікавлених пацієнтів до початку лікування. Подібним чином, ідентифікація мутацій EGFR зробила інгібітори, спрямовані на нього, ефективними при раку легенів, тоді ідентифікація транслокації (злиття двох генів), що називається АЛАТ, у цих же раках легенів призводить до нових методів лікування. Потім виникають нові підгрупи з ідентифікацією інших мутацій.
Ця прецизійна медицина змінює розуміння хвороби та відкриває шлях до нових методів лікування.
Аномалії для виявлення та лікування
Рак - це хвороба генів пухлинної клітини, іноді геному людини.
"Соматичні мутації, порушення в ДНК пухлинної клітини призводять до біологічних наслідків перетворення нормальної клітини в ракову клітину. Можна виділити кілька видів аномалій: злиття генів, ампліфікація ... Білки, що кодуються генами, місцем цих молекулярних аномалій, є мішенями і свідками того, як нормальна клітина стала раковою клітиною ", описує генеральний директор Центру Леона-Берара в Ліоні.
Цільова терапія ефективна при молекулярних аномаліях. На жаль, недостатньо просто знайти аномалію та націлити білок, кодований геном, за допомогою інгібітора. Треба йти далі. Звідси необхідність у нових інструментах для кращого сортування пацієнтів, які отримають користь від певного лікування. Це може бути послідовність наступного покоління, яка буде продовжувати розвиватися в найближчі роки, але також імуногістохімія (локалізація білків у клітинах ділянки тканини шляхом виявлення антигенів), гібридизація шляхом флуоресценції in situ (молекулярна біологія техніка) або інші техніки.
Онкологія поперечного перерізу
Цільові терапії були предметом численних сесій на конгресі ASCO 2020. Вони розвиваються у двох напрямках: молекулярна підгрупа певної пухлини (карцинома нирок, саркома, товста кишка, легені, рак молочної залози та ін. Шлунковий для HER2 ...) та цілеспрямована діагностична терапія, яка застосовується до всіх типів пухлин, де значення молекулярного маркера більше, ніж гістологічного типу.
Вже було показано, що нові цілеспрямовані терапії, інгібітори NTRK, здатні блокувати проліферацію та дають дуже вражаючу безпрогресійну та загальну виживаність у дуже рідкісних пацієнтів (менше 1%), які мають транслокацію у своєму тілі. Пухлина. Це стосується ентректинібу (злиття ROS1 та NTRK) та ларотректинібу (NTRK). Крім того, інгібітори RET, здається, дають дуже високий рівень відповіді на всі пухлини, окрім легенів. Також з’являються нові цілі та стратегії: нові цитотоксичні речовини, інгібітори відновлення ДНК, терапія, яка активується на місці пухлини в кислому середовищі, та нові терапевтичні класи із сигналами відповіді.
Прогрес у раку легенів та простати
Саме таким чином особлива увага приділялася дослідженню ADOURA над озимертінібом, яке було представлено в Конгресі. Ця допоміжна терапія призначена для пацієнтів із недрібноклітинним раком легенів стадії IB, II та IIIA з мутаціями рецептора епідермального фактора росту (EGFR). Представлене на пленарному засіданні це дослідження показує досить драматичний вплив на виживання без прогресування захворювання. Терапевтичний підхід також абсолютно інший, запобігаючи ризику рецидиву та смерті.
Крім того, поєднання двох імунотерапій з хіміотерапією покращує загальну виживаність при недрібноклітинному раку легенів. Результати дослідження 3-ї фази CheckMate -9LA продемонстрували значну виживання при застосуванні рівнялумабу та іпілімумабу одночасно з двома циклами хіміотерапії для пацієнтів з метастатичним недрібноклітинним раком легенів.
Так само поліпшуються методи лікування раку простати. Результати нового лікування (даролутамід) показали покращення загальної виживаності, зниження ризику смерті та покращення якості життя у чоловіків з неметастатичною простатою. Подібним чином покращення загальної виживаності у пацієнтів з раком передміхурової залози з високим ризиком було продемонстровано цього року на АСКО за допомогою комбінації апалутаміду та андрогенної супресійної терапії (АДТ).
Нове, високоефективне лікування рідкісної гінекологічної пухлини
Важливим спілкуванням була також можливість для онкологічного співтовариства заново відкрити гестаційні трофобластичні пухлини. Ці дуже рідкісні види раку розвиваються в плаценті під час запліднення, що є ненормальним явищем і вражає молодих вагітних жінок. Акушер у своєму житті зустріне лише одного, що значною мірою сприяє невідомому характеру захворювання.
"Однак із 15 пацієнтів, які отримували імунотерапію (авелумаб), 53% не припинили рецидиву після припинення лікування. Крім того, 5 з 8 пацієнтів уникли жахливого протоколу поліхіміотерапії. Це головний результат для нас, клініцистів ", вітає професор Бенуа Ви, медичний онколог, лікарня Ліон Суд (Hospices Civils de Lyon).
"І хороші новини ніколи не приходять самі по собі: пацієнтка, яка вилікувалась від цього раку, змогла завагітніти і народити здорову дитину Гаррі. "
Прецизійна медицина - це ліки від раку 2020 та наступних років, з новими цілями як монотерапія, так і в різних комбінаціях цільової терапії та/або імунотерапії. Слід запропонувати молекулярний аналіз для великої частини пацієнтів, оскільки він тепер буде керувати не тільки прогнозом, але й лікуванням пацієнтів.