Прееклампсія та синдром HELLP високий тиск під час вагітності PZ - Pharmazeutische Zeitung
Іріс Гіннебург / На ранніх термінах вагітності нудота і блювота є загальними скаргами. Однак в останньому триместрі вагітності симптоми можуть свідчити про небезпечне ускладнення: гестоз. Гіпертонічна хвороба є однією з найпоширеніших причин у всьому світі, коли жінки помирають до, під час або після пологів.
Для вагітних жінок регулярні профілактичні огляди у гінеколога обов’язкові для перевірки артеріального тиску та ваги, а також аналізів на вміст білка в сечі. Це призначено для виявлення патологічних процесів на ранній стадії, таких як гестоз (гестоз). Згідно з класичним визначенням, хвороба діагностується, коли у вагітної жінки вперше розвивається гіпертонія (артеріальний тиск ≥ 140/90 мм рт.ст.) та протеїнурія (≥ 300 мг протягом 24 годин) після 20-го тижня вагітності.
"width =" 300 "height =" 291 "/>
Для вагітних необхідні різні перевірки для регулярних профілактичних оглядів у гінеколога.
Однак замість ниркової екскреції білка прееклампсія може виявляти й інші симптоми: наприклад, неврологічні або гематологічні розлади або затримку росту плода. Німецькі рекомендації щодо гіпертонічних захворювань вагітності оцінюють значно підвищений показник артеріального тиску (≥ 170/110 мм рт.ст.) або ускладнення в інших органах, таких як легені або печінка, як важкий перебіг захворювання. Однак на міжнародному рівні прееклампсія з різним ступенем тяжкості не є однорідною.
Важкі наслідки
Прееклампсія вражає приблизно від 2 до 5 відсотків усіх вагітних жінок. До важких форм також відносять еклампсію з тоніко-клонічними спазмами та HELLP-синдром, при якому виникає гемоліз, підвищення рівня печінкових ферментів та зниження кількості тромбоцитів (тромбоцитопенія). Як розвивається хвороба, досі остаточно не з’ясовано (див. Рамку). Важка прееклампсія потенційно загрожує життю як матері, так і дитини. Особливо побоюються материнських ускладнень, таких як мозковий крововилив, інсульт або розрив печінки. Також у прееклампсії частіше трапляються передчасні пологи та мертвонародження у вагітних із прееклампсією. Крім того, у постраждалих жінок підвищений ризик розвитку пізніше серцево-судинних захворювань, таких як гіпертонія, інсульт, венозна тромбоемболія та ниркова недостатність.
Патогенез майже невідомий
Наразі патогенез гестозу відомий лише частково. Імовірно, причини криються в зміні розвитку плаценти на ранніх термінах вагітності. Наприклад, при прееклампсії, ймовірно, порушується фізіологічне перебудування спіральних артерій матері, які постачають зовнішні шари слизової оболонки матки. Як результат, плацента погано забезпечується кров’ю, що призводить до окисного стресу та місцевого недопостачання кисню. В результаті плацента виділяє речовини, що викликають генералізований запальний синдром і порушення функціонування ендотелію судин в материнському організмі. Залежно від того, чи виникає прееклампсія до або після 34-го тижня вагітності, можуть бути задіяні й інші патофізіологічні фактори. Синдром HELLP, ймовірно, розвивається через зниження мікроциркуляції в печінці.
Багато різних факторів ризику
Жінки з надмірною вагою, хронічною гіпертонією, захворюваннями нирок і вже наявним цукровим діабетом або гестаційним діабетом особливо схильні до ризику гестозу. Гіпертонічні захворювання при попередній вагітності, багатоплідна вагітність, сімейний характер та старший вік (старше 40 років) також є відомими факторами ризику. Жінки з нещодавно розвинутим артеріальним тиском під час вагітності потребують особливої уваги. Статистично, кожен другий з них розвиває гестоз у подальшому перебігу вагітності. Навіть при вже наявній хронічній гіпертензії ризик підвищується. Надійний прогноз поки неможливий. На додаток до загальних факторів ризику, патологічні схеми кровотоку в матковій артерії, які можна виявити за допомогою допплерографічної сонографії, вважаються раннім показником прееклампсії. В даний час різні параметри обговорюються як біомаркери для прогнозування прееклампсії, такі як значення креатиніну та аспартат-трансамінази в сироватці крові, кількість тромбоцитів та розвиток артеріального тиску.
Пологи - це єдина причинно-наслідкова терапія прееклампсії. Оскільки передчасні пологи, особливо до 34-го тижня вагітності, представляють ризик для здоров'я дитини, лікування завжди представляє компроміс між ризиками для матері та дитини. Значення артеріального тиску мають особливе значення для здоров'я матері, навіть якщо вони різняться Еклампсія та синдром HELLP можуть розвиватися в деяких випадках без супутньої гіпертензії. Однак до терапії застосовуються інші правила, ніж до невагітних жінок, оскільки занадто зниження артеріального тиску може затримати ріст майбутньої дитини. Багато поширених антигіпертензивних препаратів, таких як інгібітори АПФ та діуретики, також протипоказані під час вагітності. Якщо значення артеріального тиску перевищує 160-170/100-110 мм рт.ст., гостре лікування проводиться у стаціонарі. Зазвичай застосовують ніфедипін або урапідил. Дигідралазин, який застосовувався раніше, зараз рідко застосовується для внутрішньовенної гострої терапії, оскільки мати та дитина можуть відчувати значні побічні ефекти.
При важкій гестозі сульфат магнію також вводять внутрішньовенно для профілактики еклампсії. Багато вагітних отримують амбулаторне лікування легких форм гестаційної гіпертензії та прееклампсії, а також після первинної госпіталізації. Препаратом вибору для тривалого лікування гіпертонії під час вагітності є α-метилдопа. Ніфедипін та селективні блокатори β 1, особливо метопролол (див. Таблицю), вважаються обмеженими. Перш за все, Labetalol використовується на міжнародному рівні, але його немає на ринку Німеччини. Вагітним жінкам з артеріальною гіпертензією слід поводитися спокійно і якомога більше вимикати фактори стресу. Спеціальні дієти з низьким споживанням енергії або гелем із низьким вмістом солі не рекомендуються.
Пероральні антигіпертензивні препарати для тривалого лікування під час вагітності (відповідно до рекомендацій AWMF)
| α-метилдопа | Перший вибір означає |
| Ніфедипін | обмежена придатність, не в першому триместрі |
| Метопролол | обмежена придатність, підвищений ризик затримки росту плода |
| Дигідралазин | обмежена придатність, можливі побічні ефекти рефлекторна тахікардія, головний біль, тахіфілаксія |
Обмеження до самолікування
Навіть якщо лікарі зазвичай добре доглядають за вагітністю з високим ризиком, аптека також може допомогти швидко визначити гіпертонічні проблеми під час вагітності. Насувається еклампсія може проявлятися болем у верхній частині живота, нудотою та блювотою. Якщо ці симптоми спостерігаються у жінок в переношеній вагітності, особливо у тих, у кого є гіпертонія, фармацевт повинен терміново порадити негайно звернутися до лікаря. Те саме стосується мерехтіння очей або постійних головних болів. Раптовий набряк рук, ніг або обличчя також може бути попереджувальним знаком, як і збільшення ваги понад 1 кг на тиждень в останньому триместрі вагітності.
"width =" 300 "height =" 247 "/>
Ще не до кінця зрозуміло, чи можуть профілактичні заходи зменшити ризик гестозу у жінок з факторами ризику. У рандомізованих контрольованих дослідженнях вивчали різні дієтичні добавки, проте чіткого позитивного ефекту для аскорбінової кислоти, вітаміну Е, магнію або риб'ячого жиру не виявлено. Високодозовані добавки кальцію можуть лише зменшити ризик гестозу у жінок, які явно не отримували цього мінералу. У нещодавно опублікованому дослідженні добавки з L-аргініном призвели до низького рівня прееклампсії у мексиканських жінок, але оцінка дослідження та можливість передачі результатів суперечливі. Поточні рекомендації рекомендують вживати 100 мг ацетилсаліцилової кислоти на день не пізніше 16-го тижня вагітності жінкам, які страждали важкою прееклампсією під час попередньої вагітності.
Висновок для аптечної практики
Постійні головні болі, нудота, блювота або біль у верхній частині живота, особливо в стадії вагітності, не є варіантом самолікування, особливо якщо гіпертонічна хвороба вже відома. Фармацевти повинні знати про ці важливі симптоми, що свідчать про різке погіршення клінічної картини. Тоді вагітна жінка повинна негайно звернутися до свого лікаря. Поки що недостатньо доказів ефективності дієтичних добавок у профілактиці прееклампсії. /