Прем’єр; re europ; трансплантація енне r; роботизована нале на l; об; себе
Доктор Ніколас Думерк * пояснює техніку пересадки нирки у разі ожиріння.
Паризький матч. Коли розглядається питання трансплантації нирки ?Доктор Ніколас Думерк. Він пропонується людям із хронічними захворюваннями нирок, які потребують діалізу, штучного очищення крові, яка позбавляє її від відходів, тим самим замінюючи роботу нирок. Три сеанси по три-чотири години на тиждень у денній госпіталізації є важливими, але обмежувальними. Трансплантація нирки покращує якість життя пацієнтів.
Що таке класичний хірургічний протокол ?
Донор, живий або померлий, повинен мати ту саму імунологічну сумісність, що і реципієнт. Ми не видаляємо хвору нирку, ми імплантуємо ту, яку потрібно пересадити в таз. Класична техніка вимагає розрізу 10-20 сантиметрів внизу живота, щоб через черевну стінку розташувати трансплантат у контакті з судинами та сечовим міхуром.
У цій серйозній хірургічній операції можуть бути ускладнення ?
Існує ризик зараження та евентрації, особливо у пацієнтів із ожирінням. У Франції та Європі вважається, що ІМТ (індекс маси тіла, вага, поділена на зріст у квадраті), що перевищує 35, є протипоказанням до трансплантації нирки. Ще один недолік цієї операції: біль при пробудженні через розкриття черевної стінки.
У разі ожиріння, який відсоток ускладнень, що виправдовують протипоказання ?
Інфекції черевної стінки були зареєстровані до 40% у пацієнтів із ожирінням та, загалом, у чотири рази більше післяопераційних ускладнень. Всі ці проблеми потенційно можуть поставити під загрозу функцію трансплантата. З іншого боку, операція на хворих із ожирінням представляє додаткову технічну складність: черевна стінка дуже товста, перевантаження жирових тканин ускладнює доступ до судин.
Розкажіть, як вам вдалося досягти цього європейця першим серед двох людей, що страждають ожирінням ?
Використання роботизованої техніки хірургії. До нас це було зроблено 67 пацієнтам групою в Чикаго. Цей метод вже не вимагає великого отвору в черевній стінці. Руки робота на чолі з хірургом розташовані через чотири маленькі 1-сантиметрові отвори. П’ятий, 4 сантиметри, дозволяє ввести трансплантат в живіт, який потім буде розміщений в малому тазу. Робототехнічна хірургія для трансплантації нирок сьогодні використовується дуже мало: лише 300 пацієнтів у всьому світі отримали вигоду, у тому числі 30 в Європі.
Через три місяці після операції функція нирок у пацієнтів нормалізується
"Якими були післяопераційні наслідки у пацієнтів із трансплантацією ожиріння? ?
У двох пацієнтів, яких ми пересадили, жінки вагою 105 кілограмів на 1,63 метра та чоловіка вагою 130 кілограмів на 1,80 метра, ускладнень не було. Через три місяці після операції функція їх нирок нормалізується, і, що є дуже важливою зміною для якості життя, вони більше не потребують щотижневих сеансів діалізу.
Чи є протипоказання до цих роботизованих трансплантацій нирок у пацієнтів із ожирінням? ?
Так, в анамнезі важкі операції на черевній порожнині та поганий стан судин (наприклад, кальциновані судини).
Чи призведе цей успіх до використання роботизованої хірургії у людей з ожирінням для інших захворювань? ?
Так, без вагань. Пацієнти, для яких звичайна хірургія є складною через значну надлишкову вагу, можуть оперуватись за допомогою цієї роботизованої техніки при патологіях травлення, гінекології та урології. Робот значно полегшує процедури для ожиріння, де будь-яка операція залишається делікатною.
Чи плануєте Ви робити інші роботизовані трансплантації нирок у пацієнтів із ожирінням? ?
Близько 20 є в списку очікування, і ми підтвердимо наші перші результати в більш масштабному європейському дослідженні.
* Урологічний хірург в університетській лікарні Рангуеля в Тулузі.