ПРЕНАТАЛЬНА КОНСУЛЬТАЦІЯ

ПРЕНАТАЛЬНА КОНСУЛЬТАЦІЯ. ГІГІЄНА ВАГІТНОСТІ. ЛІКУВАННЯ ТА ВАГІТНІСТЬ

ПРЕНАТАЛЬНА КОНСУЛЬТАЦІЯ

Вагітність - це фізіологічний стан, але такий, за яким акушер повинен ретельно стежити. Однією з головних цілей пренатальної консультації є виявлення ризикованої вагітності, тих ситуацій, коли вагітність перестає бути в межах фізіологічних. Бажано, щоб якомога більше ризикованих вагітностей було виявлено з першої консультації.

Мета пренатальної консультації

зменшення акушерського, материнського та внутрішньоутробного ризику;
термін народження евтрофного, здорового плоду;
подальша реінтеграція жінок у суспільство.

виявлення всіх факторів ризику;
функціональна перевірка материнських органів/систем, які в новій ситуації будуть перевантажені;
моніторинг розвитку плода;
керівництво гігієнічними умовами вагітності;
фізична та розумова підготовка до народження.

Перша допологова консультація

Це робиться на прохання вагітної, бажано якомога раніше, у першому триместрі вагітності і включає:

історія;
загальноклінічне обстеження;
акушерський огляд;
параклінічні дослідження;
віднесення вагітних до категорії тих, хто входить до групи ризику

спадково-побічні попередники: генетичні захворювання, вади розвитку, побратими;
особиста фізіологічна історія;
особистий патологічний анамнез;
особистий досвід: вік, місце проживання, умови життя, професія;
акушерський анамнез: паритет, патологія вагітностей або попередніх пологів (HTAIS, DPPNI, плацента, передлежання таза, недоношеність);
поточний анамнез вагітності;
встановлення терміну вагітності (остання менструація та УЗД).

Загальноклінічне обстеження

цінує функціональний стан усіх органів і систем, конституційний тип, стан харчування (зріст, вага, пульс, напруга).

Акушерське обстеження

обстеження області вульви;
огляд за допомогою клапанів (шиї, піхви);
вагінальний дотик (шийка матки, матка, придатки, тазова конфігурація).

лабораторія

група крові та резус. У разі Rh-, резус визначається у чоловіка, а у випадку Rh + чоловіка, антирезус-антитіла дозуються майбутній матері;
Hb, Ht, серологічний тест на ЛЮЕС;
дослідження вагінальних виділень/дослідження мазка Папаніколау;
аналіз сечі на протенурію, глікозурію та бактеріурію - посів сечі та антибіограма;
глюкоза;
ВІЛ - СНІД, токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ, ВПГ;
УЗД для підтвердження внутрішньоутробної вагітності та життєздатності продукту для зачаття;
подвійний тест, потрійний тест, амніоцентез - за необхідності.

Класифікація вагітних у категорії тих, хто входить до групи високого ризику:

психосоціальні обставини - небажана вагітність, неорганізовані сім’ї, погане харчування, важкодоступні будинки в географічних районах;
загальні фактори: вік менше 20 і більше 35 років, великий багатопородний, зріст менше 1,55 м, вага менше 45 кг, резус-імунізація, аутоімунні захворювання;
гінекологічний - акушерський анамнез: рубцева матка, вади розвитку статевих органів, лікування стерильності, пластичні операції в області статевих органів, аборти, передчасні пологи, пологи з крововиливами в пологах, легузії з інфекційним синдромом або тромбоемболічною хворобою, народження дітей з вадами розвитку, гіпотрофічні;
вже існуючі захворювання: хвороби серця, гіпертонія, анемія, діабет, гіпертиреоз, гіпотиреоз, респіраторні захворювання, нефропатія, хронічні інфекції, інфекційні захворювання, хронічний гепатит, ортопедичні захворювання - кіфосколіоз, кульгавість
інтоксикації: алкоголізм, куріння, наркотики, наркотики;
вагітність, ускладнена: кістковою дистоцією, передлежанням, аномальним збільшенням ваги, дисгравідією останнього триместру, аномальним збільшенням об’єму матки - двійництвом, багатоводдям, олігоамніозом, некомпетентністю шийки матки, помилковими пологами, кровотечею після 20 тижня, вагітністю поза нормальним терміном.

Залежно від цих факторів розраховується оцінка ризику, і ми матимемо вагітних з низьким, високим та серйозним ризиком.

Пренатальна консультація у другому триместрі

виконується щомісяця;
має на меті: запобігання анемії, виявлення HTAIS, боротьба з передчасними пологами;
контроль ультразвуком - морфологія плода проводиться відповідно на 18-19 тижні та 22-23 тижні

Пренатальна консультація у третьому триместрі

мета: профілактика патології вагітності, встановлення дати пренатальної відпустки та ДПН;
має на меті: виміряти АТ, вагу, наявність або відсутність набряків, встановити стан;
параклінічні дослідження: серологія на LUES, підсумкове дослідження сечі - щомісяця, Hb, Ht, дослідження вагінального секрету;
УЗД: визначає передлежання, вагу плода, стан плода, кількість ЛА, ступінь дозрівання та розташування плаценти;
щеплення проти правця;
психологічна підготовка до пологів;
у разі резус-несумісності - дозування антитіл.

ГІГІЄНА ВАГІТНОСТІ

Гігієна харчування

Під час вагітності слід забезпечувати збалансовану та різноманітну нормокалорійну, вуглеводну, білкову, ліпідну дієту. Потреби у калоріях вагітної жінки коливаються між 2200-3000 калоріями/24 години. Потреби в калоріях покриваються пропорцією 60% вуглеводів, 25% ліпідів, 15% білків.

Калорійність буде доповнена недоїдаючим вагітним жінкам перед вагітністю або особами, які займаються інтенсивними фізичними навантаженнями та зменшуються у вагітних із ожирінням або тих, хто надмірно набирає вагу, перевищуючи максимально допустимі 12-13 кг за термін.

Вживання мінеральних речовин

Споживання NaCl становить 4-6 г/добу;
Споживання кальцію становить 0,8 г/добу, але для вагітних потрібно додатково 0,5 - 0,8 г, що охоплюється відповідною дієтою, що включає молоко та похідні, яйця, м’ясо та овочі;
Споживання Fe становить 1000 мг/добу. Залізодефіцитна анемія виникає в таких ситуаціях: недостатнє споживання, тривала блювота, занадто близькі за часом вагітності, попередні вагітності зі значними кровотечами;
Вживання вітамінів: C, D, B1, B6, B12, фолієва кислота забезпечується збалансованою дієтою, що складається з м’яса, молока, яєць, овочів та фруктів. Їжа завжди буде свіжою, готується якомога простіше. Буде уникати консервів, жирної їжі, смаженої їжі, спецій, чорного чаю, концентрованої кави, міцних алкогольних напоїв.

Загальна гігієна

Вагітна продовжує свою професійну діяльність у сім'ї, уникаючи великих тривалих зусиль. Під час великих навантажень та роботи забороняється працювати у важких, небезпечних, шкідливих умовах, при високих або низьких температурах, у злісних положеннях. Ділові види спорту, катання на конях, лижах, тенісі заборонені. Рекомендована легка лікувальна гімнастика.

Одяг вагітної влітку буде зручним, вільним і легким, взимку теплим. Взуття має бути зручним на низьких підборах. Черевні ремені не потрібні. Парові ванни або перегрів заборонені.

Статеві контакти заборонені в останні 2 місяці вагітності та вагітним жінкам із загрозою переривання вагітності або передчасних пологів.

ЛІКУВАННЯ І ВАКЦИНАЦІЯ НА ВАГІТНОСТЬ

Вагітність передбачає зміни в організмі матері з точки зору всмоктування та дії ліків. Більше половини існуючих препаратів не мають досліджень чи даних, щоб виявити їх вплив на ембріон/плід;

Зміни у фармакокінетиці під час вагітності:

об’єм крові збільшується на 50%, внаслідок чого збільшується об’єм розподілу препарату;
клубочкова фільтрація збільшується на 50%;
збільшує загальну кількість рідини;
збільшує кількість білка плазми;
посилити конкуренцію за сайти зв'язування білка;
зменшує моторику шлунково-кишкового тракту, збільшуючи тим самим всмоктування ліків;
зменшує концентрацію білка в плазмі крові.

Багато ліків можуть проникати через плаценту та впливати на ембріон (через 2-8 тижнів після зачаття) та плід завдяки тератогенному та ембріотоксичному ефекту. Тератогенні ефекти представлені дефектами, що з’явилися в період органогенезу - через 2-8 тижнів від зачаття. Плідний період триває від 9 тижнів після пологів до народження.

Токсичний вплив на плід - це зміни в структурі або функціонуванні органів або систем, що утворюються під час органогенезу, або систем, що розвиваються в період внутрішньоутробного розвитку.

Це заспокійливий та снодійний засіб, що використовується при лікуванні прокази, туберкульозу, ВІЛ. Це найвідоміший тератогенний засіб для людини. Застосовується в період між 27-42 днями від зачаття, він викликає відсутність довгих кісток в кінцівках. Інші вроджені аномалії, що спостерігаються під час прийому препарату поза критичним періодом, включають дефекти зовнішніх вух та вади серця.

Вітамін А при дозах вище 15 000 ОД існує ризик вад розвитку плода.

Більшість з них протипухлинна вони мають тератогенний ефект для людини, оскільки зупиняють клітинну реплікацію. Антагоністи фолієвої кислоти (метотрексат) визнані потужними тератогенами та мають високий абортивний потенціал.

Алкілюючі агенти (циклофосфамід), що застосовуються при лікуванні лейкемії, раку шийки матки, яєчників, ендометрія, молочної залози, вводяться в першому триместрі, спричиняють відсутність пальців, піднебіння, анальну імперфорацію.

протисудомні засоби

Вони пов’язані з підвищеним ризиком вроджених вад розвитку. Засоби гідантоїну відомі своєю асоціацією з низкою відхилень, які називаються "синдром фетального гідроїну", що включає черепно-лицьові відхилення, гіпоплазію дистальних фаланг, затримку росту та розумову відсталість.

Карбамазепін вважався відносно безпечним для використання під час вагітності, хоча повідомлялося про випадки вад розвитку, подібних до тих, що асоціюються з фенітоїном. Однак FDA повідомила про 1% ризик дефектів нервової трубки порівняно із загальною популяцією, де вона становить 1/1000.

Фенобарбітал має незрозумілий тертогенний потенціал.

Протисудомні ліки є основною перешкодою при розрахунку ризику вад розвитку, пов'язаних з цим, оскільки епілепсія сама по собі є основним фактором ризику вроджених вад розвитку.

антикоагулянти

Гепарин з високою та низькою молекулярною масою не є підвищеним ризиком вроджених вад розвитку, але тривале введення викликає остеопороз та тромбоцитопенію.

Андрогенна терапія може спричинити вірилізацію зовнішніх статевих органів жіночих плодів із кліторомегалією та злиттям лабіоскрота.

Даназол, що використовується для лікування ендометріозу, є похідним тестостерону з низькою андрогенною активністю і викликає ті ж ефекти.

Діетилстильбестрол викликає прозору клітинну аденокарциному піхви у дочок жінок, які зазнали дії цього препарату в останньому триместрі вагітності.

антибіотики

Єдиними антибіотиками з добре відомими тератогенними ефектами є тетрацикліни, але ефект тимчасовий (жовто-коричневе фарбування молочних зубів). На остаточний зубний ряд, частоту карієсу та ріст скелета це не впливає.

Пеніциліни вважаються безпечними для прийому під час вагітності (ампіцилін, пеніцилін та амоксицилін).

Цефалоспорини перетинають плаценту і створюють подібні рівні в плазмі крові крові плода матері.

Еритроміцин - антибіотик із класу макролідів, який не проникає через плаценту для отримання терапевтичних рівнів у відділі плода. Він не пов’язаний з побічними ефектами плода або вродженими вадами розвитку, але не може використовуватися для лікування плода.

Аміноглікозиди перетинають плацентарний бар’єр і досягають майже терапевтичних рівнів у крові плода (гентаміцин)

Стрептоміцин асоціюється з токсичністю для черепно-мозкового нерва VIII (сенсорна глухота). Також існує ризик ототоксичності плода.

Психотропелі

Діазепам - це бензодіазепін, який застосовується як м’який та заспокійливий транквілізатор, але також як амнезичний та протисудомний засіб. Великі дослідження підкреслюють відсутність мальформативних ризиків. Призначається біля пологів, існує ризик транзиторної гіпотонії, переохолодження та пригнічення дихання плода.

антидепресанти

Амітриптилін - найважливіший трициклічний антидепресант. Ризик вроджених вад розвитку після введення незначний.

Прозак не представляє ризику вроджених вад розвитку.

Сертралін не представляє ризику вроджених вад розвитку.

антигіпертензивні засоби

Метилдопа застосовується при хронічній гіпертонії у вагітних. Збільшення частоти вроджених аномалій не спостерігалося.

Бета-блокатори. Під час вагітності не спостерігалося збільшення вроджених відхилень.

IEC-Каптоприл та Еналаприл. Існує безліч тематичних досліджень, що показують зв'язок з олігоамніозом, порушеннями функції нирок, нефротоксичністю. МЕК вважаються тератогенами людини.

Індометацин. Частота вроджених аномалій не збільшується з першого триместру. Введений в останньому триместрі може спричинити передчасне закриття артеріальної протоки при легеневій гіпертензії. Застосування НПЗЗ вважається безпечним до 34 тижня та протягом короткого періоду.

протиблювотні засоби

Прометазин, хлорпромазин, проклорперазин - існують дослідження, які не показують збільшення частоти вроджених вад розвитку.

Метоклопрамід - є прокінетиком (стимулює моторику травного тракту). Він також використовується як протиблювотний засіб, але не проводилось досліджень на людині щодо ризику вроджених вад розвитку.

Вакцинація при вагітності

Бажано, щоб вакцинацію проводили поза вагітністю. Якщо це неможливо, вакцини не є суворим протипоказанням. Вакцин слід уникати під час вагітності з наступних причин: існує ризик зараження плода (теоретичний ризик), вони можуть призвести до гіпертермії (важче контролювати у вагітних), і плід не буде захищений вакциною, якщо мати була щеплена в останньому триместрі вагітності. Однак загалом переваги захисту та запобігання захворювання значно перевищують ризик несприятливих наслідків.