При апендициті завжди під ножем
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Ліки та терапія
Апендицит - найпоширеніша причина операцій на черевній порожнині. Видалення апендикса є наріжним каменем терапії. Тим не менше, неодноразово проводились дослідження того, чи може замість цього бути корисною також антибіотикотерапія. Зараз робоча група навколо проф. Пацієнт Корін Фон понад 18 років з неускладненим апендицитом, включеним у дослідження. Вони отримували амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою як антибіотик. Діагноз був підтверджений КТ. Діаметр відростка повинен бути не менше 6 мм і не більше 15 мм. Ознаки місцевого перитоніту, можливий розрив апендикса та наявні запальні захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона) були критеріями виключення. Так само пацієнти, які отримували антибіотики, приймали кортикоїди або антикоагулянти за п’ять днів до початку дослідження, а також пацієнти з порушеннями функції нирок були виключені з участі. Пацієнтів випадковим чином розподіляли до амоксициліну або до групи хірургічного лікування.
Первинна кінцева точка була встановлена як поява абдомінальних інфекцій протягом 30 днів лікування амоксициліном порівняно з хірургічним методом. Крім того, як вторинні кінцеві точки визначали тривалість болю, рівень раневих інфекцій після операції, тривалість перебування в лікарні та тривалість лікарняного протягом 30 днів. Дослідження втручання, яке тривало з лютого 2004 р. По грудень 2008 р., Було рандомізоване та проведене у шести французьких клініках. Через різні терапевтичні стратегії - прийом наркотиків проти операції - засліплення було неможливим.
Вибрана доза амоксициліну становила 1 г тричі на день, причому активний інгредієнт спочатку вводили внутрішньовенно, а потім продовжували перорально протягом одного-двох тижнів. В якості еталону використовували нормалізацію титру лейкоцитів та лабораторне значення С-реактивного білка. Як хірургічний прийом використовували як розріз живота (лапаратомія), так і мікроінвазивний метод (лапараскопію). Із загальної кількості 243 пацієнтів 120 отримували лікування амоксициліном. Через 48 годин після початку лікування було прийнято рішення про те, як діяти на основі симптомів пацієнта. Якщо не спостерігалося покращення симптомів, апендикс видаляли хірургічним шляхом. Лікування амоксициліном врятувало 81 пацієнта (68%) від операції. Однак було встановлено, що в групі пацієнтів, прооперованих відразу після діагностики, лише у 2% розвинувся перитоніт, але у 8% тих, хто отримував амоксицилін.
Діагноз ускладненого апендициту за допомогою КТ був визначений як слабке місце. Це пояснюється тим, що 18% пацієнтів з операційної групи, включеної в дослідження, виявили під час операції, що це не був неускладнений апендицит, як було спочатку діагностовано. Ретроспективно наявність фекальних каменів може бути пов’язана з провалом антибіотикотерапії. Калові камені вважаються ознакою ускладненого апендициту. Оскільки можна припустити, що у 18% пацієнтів, які отримували амоксицилін, насправді був ускладнений апендицит, який не був діагностований на початку лікування, то більша кількість перитоніту зрозуміла. У пацієнтів, які прооперовані після 48 годин лікування амоксициліном, перитоніт спостерігався у 2%, тобто такою ж мірою, як у негайно оперованих пацієнтів.
На дві третини операцій менше
Автори досліджень інтерпретують результати таким чином, що антибіотикотерапія не еквівалентна хірургічній операції при лікуванні неускладненого апендициту. Оцінка в редакції "Ланцета" різна: критична оцінка дослідження вказує на різну інтенсивність спостереження за оперованими в порівнянні з пацієнтами, які отримували амоксицилін. Група амоксициліну набагато пильніше розглядала симптоми перитоніту. Крім того, успіх залежить від реакції антибіотика. Відбір був зроблений у дослідженні з урахуванням ситуації опору Кишкова паличка, найпоширеніший збудник апендициту, не був оптимальним. У Центральній Європі зараз дві третини штамів E. coli вважаються стійкими до амоксициліну. На відміну від оцінки дослідницької групи, редактор оцінює антибіотикотерапію неускладненого апендициту як доцільну, оскільки дві третини пацієнтів не повинні переносити операцію.
Vons, Corinne et al.: Амоксицилін плюс клавуланова кислота проти апендицектомії для лікування гострого неускладненого апендициту: відкрите, не поступається, рандомізоване контрольоване дослідження; Lancet 2011; 377: 1573-1579
Мейсон, Родні Дж.: Апендицит: чи найкращий варіант хірургічного втручання? Lancet 2011; 377: 1545-1546.