При передраковому раку молочної залози шанси на одужання становлять майже 100 відсотків
З моменту введення мамографічного скринінгу попередники раку молочної залози все частіше діагностуються. Частка протокових карцином in-situ у загальній кількості карцином молочної залози зросла з менш ніж п'яти до 20 відсотків.
Опубліковано Ingeborg Bördlein: 20 травня 2010 р., 5:00 ранку
Якщо їх не лікувати, протокові карциноми in situ (DCIS) призводять до інвазивних карцином молочної залози у 30-50 відсотків хворих через 10-20 років або раніше у випадку дедиференційованих попередніх стадій. Професор Маттіас В. Бекманн з Ради директорів Робочої групи з гінекологічної онкології (AGO) та співавтор поточного керівництва S3 для DCIS розглядає це як найважливіший фактор ризику інвазивного раку молочної залози на додаток до сімейної схильності. Якщо жінки адекватно лікуються за допомогою DCIS, успіх зцілення становить майже 100 відсотків.
При передракових ураженнях вузли рідко пальпуються
У більш ніж 90 відсотках випадків захворювання новоутворення, що розвиваються в тонких у волоссі молочних протоках і, як правило, обмежуються нею, залишаються клінічно тихими. Мікрокальцинати зазвичай вказують на це при мамографії; вузлики рідко можна відчути при передракових ураженнях. Проблема: мікро-вапняний наліт часто і, на думку д-ра. Ганс Юнкерманн, керівник сектору сенологічної діагностики Центру молочної залози в університетській лікарні Гейдельберга, є доброякісним у 70-80 відсотків випадків. Тому необхідна компетентність обстежуваного лікаря, сказав експерт "Ärzte Zeitung".
Гейдельберзький гінеколог протистоїть критикам, які говорять про надмірну діагностику та надмірне лікування DCIS, що до цих пір - навіть при гістологічному дослідженні DCIS - не вдалося точно визначити, чи виявлене ураження ніколи не загрожує життю власника, якщо його не лікувати. Однак можна припустити, що серед високодиференційованого DCIS будуть виявлені досить нешкідливі пухлини. Маммографія за допомогою збільшення дозволяє краще диференціювати доброякісні мікрокальцифікати від тих, що потребують уточнення, а також точніше показує ступінь злоякісного процесу. Останнім часом з’являється все більше доказів того, що МРТ є ще більш чутливим, особливо при більш агресивних формах ДКІС і дуже обширних висновках. Однак діагноз завжди повинен бути підтверджений гістологічно за допомогою зразка тканини за допомогою маммографічно контрольованої вакуумної біопсії.
Відповідно до рекомендацій S3 Німецького онкологічного товариства, терапевтичний підхід повинен координуватися на міждисциплінарній основі між рентгенодіагностиком, хірургом та патологоанатомом, враховуючи індивідуальні побажання пацієнта. Зрештою, розмір і характер зростання ураження, як важливих прогностичних параметрів, можна визначити лише шляхом видалення всього ураженого сегмента та ретельної гістологічної обробки. DCIS висуває вищі вимоги до хірурга та патологоанатома, ніж інвазивний рак молочної залози. DCIS виникає одноцентрово у 90 відсотках випадків і часто виявляє мультифокальний, переривчастий зразок росту, не рідко, без пухлинних «тріщин» до одного сантиметра. Парадоксально, але це особливо стосується слабодиференційованих уражень.
Більшість операцій зберігають груди
Повноцінний DCIS, як правило, постійно зростає і його легше визначити. Для того, щоб мати можливість оцінити, чи мікрокальцинація була повністю видалена, необхідна рентгенографія зразка відповідно до настанови S3, яку можна побачити стосовно оригінальної мамографічної знахідки.
Сьогодні дві третини пацієнток можна оперувати для збереження грудей. Для того щоб мати можливість повністю видалити ураження більше чотирьох-п’яти сантиметрів, зазвичай необхідна абляція. Для пухлин такого розміру ризик мікроінвазії становить 50 відсотків, особливо якщо є некроз. У таких випадках показана біопсія сторожових лімфовузлів. Однак ураження лімфатичних вузлів виявляється менш ніж у двох відсотках випадків. За словами Бекмана, хіміотерапія, як правило, не показана.
Межі резекції без пухлини без залишків мікрокальцинатів є найважливішим прогностичним фактором запобігання рецидиву у молочної залози. Для подальшого догляду за пацієнтами з DCIS рекомендується мамографія кожні шість місяців до року.
Прочитайте плюси і мінуси скринінгу: Смертність - це не все