Причини дитячого лейкозу Allum
Причини розвитку лейкемії досі в основному незрозумілі. Іонізуюче випромінювання є встановленим фактором ризику. З якої дози - це ще невідомо.
Крім того, відомі різні фактори, які збільшують ризик розвитку лейкемії.
Окрім генетичних факторів, передбачається, що спосіб життя батьків впливає на раціон матері, вживання алкоголю, її вік та куріння, а також високу вагу дитини при народженні.
Крім того, можна підозрювати вплив інфекцій, факторів навколишнього середовища та деяких хімічних речовин, внаслідок чого фактори навколишнього середовища, як правило, відіграють роль підлеглих у попередніх дослідженнях.
Загалом, певно, що окремі фактори ризику не є безпосередньою причиною розвитку хвороби і не несуть за неї виключну відповідальність. Це підтверджується спільною доповіддю (грудень 2012 р.) Бельгійської ради вищої охорони здоров’я та Нідерландської ради охорони здоров’я (див. „Додаткова інформація“ внизу сторінки).
Враховуючи класифіковані підтипи лейкемії, вважається ймовірним, що різні тригери призводять до різних підтипів, а механізми, за якими виникають підтипи, різні (заява SSK 2012, с. 12/13).
Методологія епідеміологічних досліджень
Здебільшого досліджувати фактори ризику лейкемії в дитячому віці Вивчення випадків контролю здійснюється і лише незначною мірою Когортні дослідження.
Вивчення випадків контролю є ретроспективними дослідженнями, в яких групу хворих дітей (випадки) порівнюють із порівнянною групою здорових дітей (контролі) щодо експозиції. Однак ця форма навчання також піддається втручанню. Бажання брати участь залежить від соціально-економічного становища та часто є недостатнім або відрізняється щодо випадків та методів контролю, тому точне порівняння є важким; У цьому контексті йдеться про змішувачі (фактори, що руйнують). Ретроспективне вивчення справ часто є більш детальним, ніж аналіз контрольних дітей, оскільки батьки хворих дітей більш інтенсивно займаються минулим своїх дітей. Це може призвести до "надмірної звітності" під час опитування батьків справи або до "недооповіщення" батьківських батьків (Schüz 2008).
Когортні дослідження проводяться перспективно шляхом спостереження за певною групою людей з експозицією та без неї протягом певного періоду часу, щоб потім порівняти їх щодо частоти захворювання.
Фактори навколишнього середовища
Іонізуюче випромінювання
Встановленим фактором ризику для факторів навколишнього середовища є іонізуюче випромінювання. Як відомо з наслідків катастрофи з атомною бомбою в Хіросімі та Нагасакі, розвитку лейкемії, особливо гострої лейкемії, сприяє радіоактивне випромінювання. Відомо, що високі дози опромінення мають канцерогенну дію, але незрозуміло, з якої дози збільшується ризик.
Після рентгенологічних досліджень матері з вищими дозами опромінення, як повідомлялося в середині минулого століття, наприклад, після тазових знімків, лейкоз частіше траплявся у маленьких дітей.
Недавні дослідження показали накопичення випадків лейкемії з внутрішнім опроміненням радону та сусідством з атомними електростанціями (див. Британські Селлафілд та Даунрей - це переробні станції - та поблизу німецької атомної електростанції у Крюммелі). Нещодавно проведене в Німеччині дослідження з використанням випадків показало, що ризик розвитку лейкемії зростає у дітей, чим ближче вони до атомної електростанції (Kaatsch et al., 2007). Цей висновок стосується переважно лейкемії у дітей віком до 5 років. Існує статистична кореляція, але дози, виміряні поблизу атомних електростанцій, занадто низькі, щоб пояснити причину цього накопичення (Kaatsch et al., 2007). Обговорюється, що вибрані параметри вимірювання відображають не всі типи можливого впливу. Ризик лейкемії в діапазоні низьких доз залишається предметом наукового обговорення.
Неіонізуюче випромінювання
Існує зв’язок з низька частота Магнітні поля, оскільки вони трапляються поблизу високовольтних ліній та трансформаторів, припускається (Wertheimer and Leeper 1979). Навесні 2001 року IARC (Міжнародне агентство з досліджень раку, Ліон) класифікувало низькочастотні магнітні поля як можливий ко-канцероген.
Науково суперечливим є той факт, що напруженість магнітного поля, класифікована як порогові значення (0,2-0,4 мікроТесла), нижче рекомендованого граничного значення. У дослідженнях Ahlbom та співавт. (2000) та Гренландії та ін. (2000) виявили подвоєний ризик лейкемії з напруженістю магнітного поля вище 0,3 мікро-тесла і від 0,4 мікро-тесла.
Якби зв’язок між низькочастотними магнітними полями та дитячим лейкозом носив причинно-наслідковий характер, лише близько 1% всього дитячого лейкозу в Німеччині можна було б віднести до впливу магнітних полів.
Для ризику від неіонізуючого випромінювання в Високочастотний діапазон (Радіо, телебачення, мобільний зв'язок) немає достовірних вказівок. У двох недавніх дослідженнях випадків контролю в Кореї (Ha et al., 2007) та Німеччині (Merzenich et al., 2008) не вдалося виявити зв'язку між високочастотним польовим опроміненням та ризиком лейкемії. Масштабне дослідження, опубліковане в жовтні 2008 р. (Merzenich et al.), Підтвердило, що сильні радіо- і телевізійні станції не впливають на ризик лейкемії у дітей.
Підводячи підсумок, можна сказати, що дослідження в області низьких частот (наприклад, внутрішнє електроживлення, Європа: 50 Гц) показують низький ризик розвитку лейкемії. Однак доказів причинно-наслідкових зв’язків немає.
Засоби захисту рослин ("пестициди") та інші хімічні речовини
Питання про те, чи присутні пестициди до лейкемії, вивчався протягом декількох десятиліть.
Опромінення можливе при використанні пестицидів у будинку, саду, школі тощо, а також через їжу, питну воду та повітря (при використанні пестицидів у сільському господарстві). Також можливий вплив батьків, які піддаються професійному впливу, в одязі яких все ще є залишки пестицидів.
Щоб дослідити зв’язок між дитячим лейкозом та пестицидами, близько 40 років проводились дослідження в основному в США та Канаді. Результат більшості досліджень показує слабкий зв’язок.
Однак тут слід критично зауважити, що термін "пестициди" є досить неточним, оскільки задіяні хімічно дуже різні групи речовин (органофосфати, карбамати, піретроїди тощо).
Для більш чітких досліджень тут потрібно було б провести більшу диференціацію. Крім того, багато досліджень включали дуже малу кількість випадків. Крім того, запис експозиції часто був неточним, і немає залежності доза-ефект. Залежно від дослідження існував зв’язок з ALL або AML, тому узгодженість результатів низька.
Загалом, передбачається слабкий взаємозв'язок. Ряд інсектицидів, гербіцидів та фунгіцидів класифікується IARC як канцерогенний.
Ще одним фактором ризику, що вивчається, є розчинники, фарби та лаки. Тут також дослідження показують лише слабкий зв’язок із ризиком розвитку дитячого лейкозу.
Транспорт та лейкемія
Старіші дослідження забруднення атмосферного повітря до цього часу не показали жодного зв’язку. У 2015 році швейцарські епідеміологи повідомили про кореляцію між близькістю жвавих доріг та частотою дитячого лейкозу (посилання). Діти віком до 5 років мали приблизно в 2 рази підвищений ризик розвитку гострого лімфобластного лейкозу.
Інші фактори
Інфекції
В основному на перший план висуваються три гіпотези при дослідженні ролі інфекцій у розвитку лейкемії у дітей.
"Гіпотеза Грівза" припускає, що дитина ізольована від контакту зі збудниками хвороби в дитинстві, а отже, вона має недостатньо диференційовану імунну систему пізніше. Потім ця погано розвинена імунна система сприяє розвитку хвороби (Greaves, 2006).
Гіпотеза "Надмірна гігієна«Для алергічних захворювань у дітей (Hughes et al., 2006). Надмірна гігієна та стерильне дорослішання дитини призводять до зменшення контакту з патогенами, що також призводить до розвитку неправильно реагуючої імунної системи (Garn and Renz, 2007). У дітей із атопічною хворобою (алергічна астма, поліноз, нейродерміт) було зафіксовано менше випадків лейкемії. Тут передбачається, що лейкемія та атопічні захворювання є конкуруючими ризиками внаслідок надмірної гігієни, і що діти, які страждають атопією, мають знижений ризик лейкемії.
“Гіпотеза Грівз” та “Надгігієна” підтримуються дослідженнями США, Великобританії та Данії. Вони виявляють знижений ризик лейкемії у дітей, які відвідували дитячий садок у ранньому віці і, отже, мали контакт із збудником у ранньому дитинстві (Ma et al., 2005; Gilham et al., 2005; Kamper-Jørgensen et al., 2008). Однак було б занадто рано рекомендувати використовувати дитячі ясла на основі цих висновків.
Третя гіпотеза походить від Кінлена (1995) і є "змішування населення"зателефонував. Передбачається, що міграційні рухи впливають на контакт з патогенами. Коли відбувається міграція з міста в країну, кількість людей з великою кількістю різних патогенних мікроорганізмів збільшується в сільській місцевості, і, як результат, діти в сільській місцевості мають більше контактів з інфекційними агентами. Наслідком буде збільшення рівня захворюваності. Для перевірки цієї гіпотези потрібно провести ще кілька досліджень. Попередні дослідження міграційних рухів не вказують на зв'язок із ризиком лейкемії (Law et al., 2008).
Синдром Дауна
Діти з синдромом Дауна мають ризик лейкемії вище середнього. За оцінками, у кожного з 95 дітей із синдромом Дауна розвинеться лейкемія. Інші фактори повинні зіграти значну роль у розвитку лейкемії у дітей із синдромом Дауна, оскільки більшість дітей не хворітимуть на лейкемію.
Інші фактори
Інший ризик підозрюється при вазі при народженні більше 4 кг. Дослідження виявили на 26% вищий ризик розвитку ВСІХ. Дослідження показали подібний підвищений ризик гострого мієлоїдного лейкозу, але ці дослідження не були такими послідовними, як для ВСІХ.
Вважається також, що існує зв'язок між інгібітором ферменту, що відновлює ДНК, і лейкемією в грудному віці. Цей інгібітор не тільки міститься в деяких цистостатиках, але й природним чином зустрічається в деяких продуктах харчування (компоненти зеленого чаю, какао, овочі, фрукти тощо). Вважається, що немовлята матері, які споживають їжу, що містить цей інгібітор, мають підвищений ризик розвитку захворювання. Невеликі цифри випадків у дослідженні контролю за випадками в США підтверджують цей зв’язок із підвищеним ризиком розвитку АМЛ, але не для ВСІХ (Spector et al., 2005).
Зміст вищезазначеної статті в основному базується на публікації J. Schüz (2008): "Фактори навколишнього середовища та ризик лейкемії у дітей. Огляд".
Витяг із звіту Бельгійської ради високого здоров’я та Голландської ради охорони здоров’я
"Широка оцінка наукових знань щодо широкого кола можливих факторів [. ] показує загалом обмежені докази причинно-наслідкових зв’язків з лейкемією у дітей. Тому можливості щодо захисних заходів також обмежені, особливо з огляду на складну взаємодію між генетичною сприйнятливістю та впливом навколишнього середовища, як природного, так і техногенного характеру ".
Детальна оцінка наукових знань про велику кількість можливих факторів впливу [. ] показує мало доказів причинного зв’язку з лейкемією у дітей. Тому можливості для профілактичних заходів також обмежені, зокрема через складну взаємодію генів із впливом навколишнього середовища, що складається з природних та антропогенних факторів.