Причини епідидиміту, симптоми, тривалість загоєння
Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди NetDoktor.
Епідидиміт (Епідидиміт) - це хворобливе запалення придатка яєчка. Це абсолютно потрібно лікувати. Відкладене запалення може призвести до безпліддя. Лікування епідидиміту, яке зазвичай триває кілька тижнів, включає постільний режим, знеболюючі препарати та, можливо, антибіотики. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про симптоми, діагностику та лікування придатків яєчка!
Придатки яєчка: опис
Запалення придатка яєчка (епідидиміт) виникає в більшості випадків як побічний ефект бактеріального запалення передміхурової залози або сечовивідних шляхів. Рідко трапляється окремо як єдине запалення придатка яєчка, оскільки збудники хвороби поширюються по сперматозоїду. Придатки яєчка зазвичай виникають лише після статевого дозрівання.
Епідидиміс може бути гострим або хронічним.
Яєчка та придатки яєчка
Епідидиміс, як і пеніс і яєчка, є одним із зовнішніх статевих органів самця. Яєчка та придатки яєчка лежать разом в мошонці (мошонці). Яєчка виробляють сперму та статеві гормони. У верхньому полюсі яєчка свіжа сперма направляється в придатки яєчка і зберігається там. Сперматозоїд виходить з придатка яєчка, а потім впадає в уретру в області передміхурової залози.
Хоча яєчка та придатки яєчка тісно з’єднані і тісно пов’язані між собою, запалення яєчок (орхіт) - це не те саме, що запалення придатків яєчка (епідидиміт). Останнє зустрічається набагато частіше. Однак у деяких випадках запалення вражає як яєчка, так і придатки яєчка. У цьому випадку це називається епідидиморхіт.
Епідидиміс: симптоми
Симптоми епідидиміту схожі на симптоми запалення яєчок (орхіту): більшу частину хворобливий, іноді відчутний набряк мошонки виникає відносно раптово, що лікарі називають «гострою мошонкою». Навколишня шкіра виявляє типові ознаки запалення, такі як перегрів та почервоніння. Епідидимальний біль може іррадіювати в пах і низ живота. Супутні симптоми включають лихоманку до 40 ° C, а також блювоту та нудоту.
Хронічний епідидиміт також може характеризуватися безболісним набряком. Епідидиміт, спричинений хламідіозом, може бути відносно безсимптомним.
Епідідіміс: причини та фактори ризику
Найбільш поширеними причинами епідидиміту є бактеріальне запалення сечовивідних шляхів та простати. Як правило, збудники потрапляють з уретри або передміхурової залози через сім’яну протоку до придатка яєчка. Потім говорять про "висхідну (висхідну) інфекцію".
Отже, чоловіки з порушеннями сечового міхура, вадами розвитку сечостатевої сфери та постійним сечовим катетером мають особливо високий ризик захворювання. У дітей вади розвитку нижніх сечовивідних шляхів головним чином відповідають за потрапляння бактерій в придатки яєчка. У деяких випадках перекрут яєчка, тобто перекручування яєчок, призводить до запалення придатка яєчка. Однак у багатьох випадках придатки яєчка запалюються не окремо, а разом із сусідніми відділами насінних та сечовивідних шляхів.
Які патогени викликають запалення?
Запалення яєчок зазвичай провокується вірусами, але не епідидимітом. Причиною тут, як правило, є бактерії. У сексуально активних чоловіків віком до 35 років це часто Chlamydia trachomatis (рідше гонорея Neisseria). У чоловіків старше 35 років кишкові бактерії, такі як кишкова паличка, ентерококи, клебсієла або синьогнійна паличка, а також стафілококи відповідають за епідидиміт.
Рідше епідидиміт виникає внаслідок поширення бактерій через кров (особливо пневмококів та менінгококів), в контексті туберкульозної хвороби або в результаті травми: Якщо сеча потрапляє в насіннєві шляхи, це може призвести до хімічного подразнення епідидимісу, що також викликає запальний процес.
Інші можливі причини
Рідше вірусне запалення придатка яєчка зазвичай викликане вірусом свинки. У цьому випадку часто страждає і яєчко, завдяки чому придатки яєчка можуть передувати запаленню яєчка. До статевого дозрівання аденовіруси та ентеровіруси можуть також викликати так званий постінфекційний епідидиміт, який починається після зараження.
Аутоімунні процеси також є можливою причиною епідидиміту.
Гриби (Candida, Coccoidioides, гістоплазма тощо) та глисти (Schistosoma, Wucherichia або Echinococcus) - рідкісні причини епідидиміту в Німеччині.
Крім того, були поодинокі описи епідидиміту, спричиненого такими препаратами, як аміодарон (засіб проти серцевих аритмій).
Придатки яєчка: обстеження та діагностика
При підозрі на епідидиміт слід звернутися до уролога. Спочатку лікар детально поговорить з вами про ваші симптоми та будь-які основні захворювання (анамнез. Можливі запитання, наприклад:
- Як довго існували скарги?
- Симптоми почалися раптово?
- Виділяють пеніс або хворобливе сечовипускання?
- Ви вже знайомі із захворюваннями сечовивідних шляхів (включаючи інфекції сечовивідних шляхів)?
- Вступайте у статевий акт?
Епідидиміс: фізичний іспит
Після цього проводиться фізичний огляд. Спочатку лікар огляне мошонку на наявність впізнаваних ознак запалення (перегрівання, почервоніння) та перевірить, чи не припухлий набряк придатка.
Потім лікар піднімає мошонку. Якщо в результаті симптоми зменшуються (ознака Прена позитивна), це говорить про епідидиміт. У разі запалення яєчка та перекруту яєчка (обертання яєчка навколо власної осі), навпаки, симптоми не покращуються підняттям мошонки. Ця відмінність дуже важлива, оскільки перекрут яєчка - це надзвичайна ситуація, яку потрібно оперувати протягом декількох годин. Однак при перекруті яєчка запалення придатка яєчка може також виникати як побічний ефект. Якщо перекрут яєчка під час огляду неможливо виключити, необхідне хірургічне опромінення яєчка. Якщо в області придатка яєчка вже утворився абсцес (інкапсульований збір гною), це можна відчути як коливальний набряк.
Придатки яєчка: лабораторні дослідження
Лікар також попросить взяти зразок сечі. З одного боку, можна швидко підтвердити підозру на інфекцію сечовивідних шляхів за допомогою так званого «стиру сечі», а, з іншого боку, створити так звані посіви сечі. Останнє має допомогти визначити збудника збудника та його чутливість до певних антибіотиків (резистограма). Крім того, при підозрі на епідидиміт можна взяти мазок входу з уретри та дослідити в лабораторії.
У разі епідидиміту аналіз крові виявляє типові ознаки запалення (наприклад, збільшення кількості лейкоцитів). Якщо є підозра на зараження вірусом свинки, можна визначити антитіла в крові.
Епідидиміс: візуалізаційні тести
При підозрі на епідидиміт для діагностики особливо важливим є ультразвукове дослідження яєчок (УЗД яєчок). Це можна повторити в будь-який час і є абсолютно безпечним. Тому сонографія також ідеально підходить для оцінки перебігу захворювання. Уролог використовує ультразвукове зображення, щоб визначити ступінь запалення та те, чи процес вже поширився на сусідні яєчка. Початок формування абсцесу також можна впізнати вчасно.
Якщо є підозра на перешкоду дренажу в сечовидільній системі, яка притискає сечу до семенної протоки та яєчок, проводяться ультразвукові дослідження та, можливо, також рентгенологічні дослідження сечовивідних шляхів за допомогою контрастної речовини (урографія). Наприклад, можна виявити звуження уретри (стриктури уретри). При необхідності також може знадобитися вимірювання потоку сечі або цистоскопія.
Епідидиміс: лікування
Терапія придатків яєчка складається з постільного режиму, знеболюючих засобів і, якщо потрібно, антибіотиків. Важливо підняти яєчка і охолодити їх холодними компресами. Гостре запалення може тривати від восьми до десяти днів. Процес загоєння характеризується тим, що температура нормалізується, біль зникає, а придаток повільно набрякає. Тільки тоді пацієнту дозволяється вставати. Йому дають джокер (пов’язку у формі мішка для захисту яєчок), щоб придатки та яєчка не могли западати.
Якщо біль сильний, сім’яний канатик може бути просочений місцевими анестетиками. Збільшується ризик тромбоутворення під час постільного режиму. Тому для запобігання утворенню тромбів пацієнту можуть зробити ін’єкцію антикоагулянта гепарину.
У дітей вада розвитку сечовивідних шляхів, яка заважає відтоку сечі, як правило, призводить до епідидиміту. Для того, щоб загоєння відбулося швидше, сеча часто тимчасово відводиться із сечового міхура (пункційна цистостомія). Після лікування придатка яєчка може знадобитися хірургічна корекція вади розвитку.
Якщо в результаті епідидиміту утворюється абсцес (інкапсульований збір гною), його необхідно хірургічно розкрити та видалити.
Якщо зараження хламідіозом стало причиною епідидиміту, завжди слід також лікувати всіх статевих партнерів. В іншому випадку нові інфекції (повторні інфекції) завжди можливі.
У разі хронічного перебігу лікування займає більше часу (особливо прийом антибіотиків). У важких випадках епідидиміс потрібно видалити хірургічним шляхом (епідидимектомія) або перервати сім’яний канатик (вазектомія).
Якщо насінні протоки злипаються через запалення (оклюзійна азооспермія), це можна виправити мікрохірургічними методами після того, як запалення стихне: як частина так званої епідидимовазостомії, знову створюється безперервний шлях для сперми.
Епідидиміс: перебіг захворювання та прогноз
Лікування придатків яєчка вимагає багато терпіння: процес загоєння може зайняти до шести тижнів - навіть при оптимальному лікуванні. Тільки тоді у багатьох чоловіків мошонка знову почувається нормально.
Зазвичай епідидиміт добре заживає. Однак можливі також ускладнення, такі як свищі, локальне руйнування тканини епідидиму та поширення запалення вздовж насіннєвих та сечовивідних шляхів. Іноді вогнище запалення (абсцес) інкапсулюється у виражений епідидиміс. Потім його слід оперативно очистити.
Часті або затримки придатків яєчка можуть призвести до утворення рубців і звужень на придатках яєчка або сім’явивідної протоки. Це може перешкоджати транспортуванню сперми, що призводить до безпліддя, особливо у випадку двосторонньої оклюзії (оклюзійна азооспермія). Крім того, запалення може, серед іншого, поширитися на сусідні яєчка.
У разі повторного запалення епідидиму часто допомагає хірургічне розрізання сім’яного канатика (вазектомія) або видалення придатка яєчка (епідидимектомія). На запущених стадіях запалення, можливо, доведеться видалити яєчка.
На додаток до отруєння крові (сепсис), так звана гангрена Фурньє є страшним ускладненням, якщо Епідидиміт дуже важко, якщо імунітет ослаблений. Це призводить до загибелі тканин (некрозу) ниток сполучної тканини в яєчках, що може призвести до важкої запальної реакції всього організму з високим рівнем смертності.