Причини гіперпаратиреозу, симптоми, діагностика, лікування

Паращитовидні залози є 4 структури дуже малих розмірів, розташовані на рівні шиї, в задній частині щитовидної залози. Велику частину часу вони здаються похованими в його структурі. Вага їх разом не перевищує 150 г, а колір змінюється залежно від віку та кровотоку. Він легший від щитовидної залози, коливається від жовто-червонуватого до коричнево-червонуватого під час операції. У жінок під час вагітності вони більш об’ємні і більш інтенсивно забарвлені.

Як і структура, паращитовидні залози складаються з багатьох основних клітин роль у секреції паратгормону (ПТГ), гіперкальціємічний гормон. Паратиреоїдний гормон контролює метаболізм кальцію та фосфору та допомагає підтримувати постійне співвідношення фосфор-кальцій у крові. Адекватна кількість кальцію необхідна для нормальної роботи серця, нервової системи, кістково-м’язової системи, нирок.

Є також оксифільні клітини, роль яких досі невідома.

Що саме робить PTH?

Підвищує здатність організму засвоювати кальцій з їжею
Збільшує здатність до реабсорбції кальцію в нирках (інакше він буде виведений із сечею)
Демінералізує кістки (тобто виводить кальцій з кісток). Кістки - це органи, в яких зберігається кальцій для додання їм сили. Але постійно певні кількості осідають і виводяться звідти залежно від потреб організму. Цей процес не був би можливим без втручання PTH.

Кальцій - єдиний мінеральний елемент в організмі, який має систему регуляції через паращитоподібні залози. Жодна інша залоза не має такої ролі щодо іншого мінералу.

Коли кількість кальцію зростає вище норми, відповідно зменшується нижче норми, в організмі з’являються порушення і спостерігаються зміни щодо особистості пацієнтів. Порушення функції паращитовидних залоз означає не лише остеопороз або сечокам’яну хворобу (у народі кажуть, камені в нирках), але це проблема, пов’язана з психічним почуттям пацієнта та неможливістю насолоджуватися життям.

Перш за все, це має бути зазначено нормальні значення кальцію в крові, фосфату, відповідно, гормону, про який йде мова.

Кальцій у сироватці крові: 8,8 - 10,3 мг/дл
Іонізований кальцій: 2,24 - 2,46 мекв/л
Фосфат: 2,5 - 4,5 мг/дл
PTH: 11 - 54 пг/мл

ОБЕРЕЖНО! Ці значення можуть дещо відрізнятися залежно від лабораторії, де проводяться аналізи!

З точки зору дисфункція паращитовидної залози їх класифікують наступним чином:

Гіпофункція (залоза працює менше, ніж повинна)
Гіперфункція (залоза працює більше, ніж повинна).

Все не так просто, і гіперфункція, пов’язана з гіперпаратиреозом, буває двох типів.

Первинний гіперпаратиреоз
Основними її причинами є поява доброякісної пухлини, званої аденомою, в одній з 4 залоз (поява цієї пухлини у всіх паращитовидних залозах є відносно рідкісним явищем) або збільшення залоз (гіперплазія). Досить вплинути лише на одну з 4 залоз, щоб рівень кальцію вийшов за межі контрольного діапазону.

Вторинний гіперпаратиреоз
Основною причиною цього стану є низька кількість кальцію в організмі. З цієї причини паращитовидної залози намагаються компенсувати, виділяючи аномально високу кількість гормону.

Причини низького вмісту кальцію в сироватці крові різні:

гостра ниркова недостатність
дефіцит вітаміну D
нездатність організму засвоювати вітаміни та мінерали
тривала терапія літієм
гіпермагніємія (високий рівень магнію в крові)

Симптоми гіперпаратиреозу

кальцій високий (при первинному гіперпаратиреозі) або низький (при вторинному гіперпаратиреозі) порівняно з нормальною межею
остеопороз (найчастіше уражаються кістки кінцівок)
нестача енергії, відчуття постійної втоми
депресія, збудження, дратівливість, апатія
відсутність концентрації уваги
розлади сну (безсоння)
камені в нирках
підвищення артеріального тиску
головний біль (особливо у пацієнтів до 40 років)
серцеві аритмії (переважно передсердні аритмії)
миготлива аритмія
порушення роботи печінки
шлунково-стравохідний рефлюкс

Діагностика гіперпаратиреозу

Первинний гіперпаратиреоз можна виявити за допомогою аналізів крові, які контролюють значення ПТГ, значення кальцію. Наприклад, коли кальцій високий, гормон зазвичай має бути низьким. Ви також можете відстежувати значення фосфату.

Для виявлення вторинного гіперпаратиреозу проводяться тести, щоб з’ясувати кількість вітаміну D, а також аналіз сечі для дослідження кількості креатиніну (щоб перевірити, чи правильно працюють нирки).

Існує можливість провести тест, що вказує на щільність кісток рентгенологічним методом (DEXA-сканування).

Інші потенційно корисні дослідження в діагностиці та оцінці гіперпаратиреозу:

УЗД; це простий, неінвазивний і доступний метод
комп’ютерна томографія (КТ) шиї
МРТ (магнітно-резонансна томографія) також на шиї
Рентгенографія сестамібі; передбачає ін’єкцію у вену радіоактивної речовини, після чого рентгенографується область, про яку потрібна інформація. Це метод, який забезпечує точність між 80% -95%.
біопсія паращитовидної залози; Це дослідження проводиться, коли є підозра, що пухлинна маса може мати інше джерело, ніж паращитовидна залоза.

Лікування гіперпаратиреозу

Єдиний відомий метод лікування цього стану - паратиреотектомія. Це інвазивний метод, який передбачає хірургічне видалення уражених паращитовидних або паращитовидних залоз. Проведена досвідченим хірургом, ця операція має успішність приблизно 95% -98%.

Нещодавно був створений препарат - синакальцет, який знижує рівень кальцію та ПТГ, але ще не схвалений для широкого застосування.

Паращитовидні залози ВІТАЛЬНІ! Саме тому проводиться часткове, а не повне їх видалення. Якщо уражені всі 4, застосовується аутотрансплантація та кріоконсервація здорової тканини з вирізаних паращитовидних залоз.

Після операції пацієнти можуть повернутися додому того ж дня або залишатися госпіталізованими протягом ночі. Зазвичай пацієнт скаржиться на біль і відчуття дискомфорту в області шиї. Більшість пацієнтів можуть повернутися до звичної діяльності протягом декількох днів після операції.

Згодом рівень кальцію різко падає, і деякі люди можуть відчувати оніміння або поколювання в пальцях або губах. Ці симптоми легко вилікувати кальцієм.

Контроль кальцію здійснюватиметься лікарем принаймні через 6 місяців після операції. Деякі лікарі рекомендують приймати кальцій протягом року після операції, щоб відновити ослаблені кістки від захворювання.

Ризики та ускладнення операції з висічення паращитовидної залози

Виконуючи операцію, пацієнт неминуче піддається ризику, але ускладнення трапляються рідко! Невдача або успіх цього виду операції залежить від того, наскільки досвідчений чи ні лікар, який її виконує.

Під час операції існує ризик ураження рецидивуючого гортанного нерва, з яким контактує щитовидна залоза, тобто паращитовидні залози. Цей нерв контролює голосові зв’язки, тому вони можуть виникати труднощі в розмові. Проблеми зникають протягом декількох днів або тижнів. Цей стан зустрічається в 5% - 10% випадків. Дуже рідко нерв повністю пошкоджується!

Крім того, рівень кальцію може значно впасти від первинного стану, тобто гіперпаратиреоз, у якого пацієнт може страждати гіпопаратиреоз. Однак акомодація залоз з відновленням нормальної функції зазвичай здійснюється за кілька днів, протягом яких рівень кальцію нормалізується.

кровотеча всередині шиї це трапляється в надзвичайно рідкісних випадках, і все ж це головна проблема. Тому пацієнту рекомендується повідомити свого лікаря перед операцією, якщо він приймав аспірин, ібупрофен, напроксен або лікувався антикоагулянтами (гепарин, варфарин тощо). Бажано не використовувати ці препарати до та після операції, щоб зменшити ризик кровотечі.

І останнє, але не менш важливе - вони можуть з’являтися інфекції шиї після операції. І це дуже рідко. Вони трапляються у 1 із 1000 пацієнтів.

Тривалість життя пацієнтів з гіперпаратиреозом

Підвищений рівень кальцію збільшує ризик інсульту, інфаркту або розвитку раку молочної залози, раку товстої кишки, раку нирок, раку простати. Це означає, що ризик смертності високий у пацієнтів з гіпертиреозом.

Статистично, пацієнти, які дуже довго страждають на гіперпаратиреоз, мають середню тривалість життя на 5 років меншу, ніж у здорових людей, саме через ризик розвитку різних видів раку чи інших захворювань.

Ось чому дуже важливо провести операцію якомога швидше після діагностики! До того ж якість життя значно покращується.