Причини глибокого венозного тромбозу, симптоми, лікування - CSID Що трапляється з лікарем
Тромбоз глибоких вен: загальне
Тромбоз глибоких вен означає наявність тромбу (згустку крові) в системі глибоких вен, найчастіше в нижніх і рідше у верхніх, шиї або животі.
Тромбоз глибоких вен: причини та фактори ризику
Уповільнення повернення венозної крові, підвищення згортання крові та/або ураження судинної стінки - потенційні причини епізоду венозного тромбозу.
Фактори ризику виникнення тромбозу глибоких вен різні:
-хірургічні втручання (особливо в області ортопедії та нейрохірургії)
-інсульт
-тривалий постільний режим
-тромбоз глибоких вен в анамнезі
-онкологічні захворювання, хіміотерапія
-центральні венозні катетери
-запущена серцева недостатність
-лікування оральними контрацептивами
-генетична гіперкоагуляція (дефіцит факторів згортання Антитромбін III, білок С і S, фактор V, присутній у Лейдені, мутації генів протромбіну, антифосфоліпідний синдром та ін.)
-сімейний анамнез тромбозів
-травма, далекі подорожі (літак, машина)
-вагітність, до і після народження (особливо кесарів розтин)
- Варикозна вена
- вроджені вади розвитку глибокої венозної системи (агенезія нижньої порожнистої вени, подвійної нижньої порожнистої вени та ін.)
-ожиріння
Тромбоз глибоких вен: симптоми
Основними симптомами тромбозу глибоких вен (найчастіше розташованих у нижніх кінцівках) є: збільшення ураженого сегмента (набряк), фіолетово-блакитний колір (ціаноз), холод шкіри, біль та функціональна недостатність. Якщо тромб частково закупорений, набряк може бути дискретним.
За допомогою певних маневрів відбувається посилення хворобливих відчуттів на рівні ураженої кінцівки (згинання стопи, кашель, ручне стискання ноги).
У випадках, що асоціюють значний набряк, при стисненні артеріального кровообігу може спостерігатися відсутність периферичного пульсу, що супроводжується холодною блідою шкірою.
Іноді тромбоз глибоких вен може протікати абсолютно безсимптомно.
Іноді першим проявом захворювання є серйозне ускладнення, іноді летальна, гостра тромбоемболія легенів. Клінічна підозра виникає, коли пацієнт описує: біль у грудях, кровохаркання (відхаркування крові), утруднення дихання, раптово встановлене у сугестивному клінічному контексті.
Тромбоз глибоких вен: радіозображення та лабораторні дослідження
-Доплерівське ультразвукове дослідження є основним методом діагностики венозного тромбозу, з більшою точністю виявлення проксимального тромбозу стегна та меншою чутливістю при виявленні тромбозу ніг. Це неінвазивне та непроменеве, доступне розслідування.
Основним діагностичним елементом у підтвердженні тромбозу є відсутність стисливості просвіту вени. Спочатку тестування проводиться для підтвердження клінічної підозри, пізніше його повторюють через 3, 6, 12 місяців, щоб оцінити ступінь репермеабілізації вени, як орієнтир для можливих рецидивів.
-Тест D-Dimers (оцінка продуктів розпаду фібрину в крові) є досить корисним тестом для виключення тромбозів, коли результат негативний; однак позитивний тест слід інтерпретувати у клінічному контексті.
-Інші аналізи: звичайна біохімія для оцінки клінічного контексту, в якому з’явився венозний тромбоз, коагуляція та можливі тести для висвітлення стану гіперкоагулянта.
-Комп’ютерна томографія (з контрастною речовиною або без неї), магнітний резонанс: у певних ситуаціях вона надає інформацію про ступінь тромбозу, емболізації легенів, а також про існування захворювань черевної порожнини, середостіння та тазу, вроджених вад розвитку вен.
Тромбоз глибоких вен: діагностика
Спочатку існує підозра на основі зовнішнього вигляду ураженого анатомічного сегмента, клінічного контексту та наявності факторів ризику у конкретного пацієнта. Існують також оцінки ймовірності (наприклад, оцінка Уеллса).
Підтвердження діагнозу тромбозу глибоких вен проводиться на підставі параклінічних досліджень.
Коли ступінь клінічної підозри дуже висока, починається екстрене антикоагулянтне лікування, підтвердження лабораторним дослідженням проводиться пізніше.
Тромбоз глибоких вен: лікування
Терапевтична поведінка включає кілька компонентів:
-загальні заходи життя
-первинна профілактика (у людей групи ризику, щоб не розвинути захворювання) та вторинна профілактика (рецидив)
-фармакологічне лікування гострого захворювання
-лікування ускладнень (посттромботичний синдром)
Рідко є можливості для:
-інтервенційне лікування з імплантацією фільтрів на нижню порожнисту вену (на сьогодні обмежені показання)
-хірургічне лікування, рідко при масивному ілеофеморальному тромбозі.
Основний препарат при лікуванні тромбозу глибоких вен полягає у призначенні антикоагулянтів (зменшує здатність до згортання крові).
Лікування має на меті зупинити місцеве розширення венозного тромбозу, запобігти міграції тромбів у легеневому або загальному кровообігу, допомогти природному процесу тромболізису (розчинення вен) та зменшити ризик ускладнень (посттромботичний синдром).
-Спочатку антикоагулянтну терапію вводять внутрішньовенно або підшкірно, через що накладається терапія пероральними антикоагулянтами; тривалість лікування варіюється (місяці), залежно від клінічного контексту.
Пероральне лікування антикоагулянтами може бути таких типів:
- антивітамін K, який вимагає постійного коригування дози шляхом щомісячного моніторингу коагуляції (INR) або при наявності ознак кровотечі/недодозування На концентрацію цих препаратів у крові впливає дієта, одночасне призначення інших методів лікування (наприклад, ацетилсаліцилової кислоти, протизапальних засобів, антибіотиків тощо), генетичні характеристики тощо. Існує тривалий досвід використання цих речовин.
-антикоагулянти нового покоління (наприклад, дабігатран, апіксабан ривароксабан тощо), які вводять у фіксованій дозі, без необхідності контролю згортання крові. Доза коригується відповідно до віку та функції нирок.
У разі хірургічного втручання/стоматології слід зазначити наявність цих препаратів.
Венозні трофічні речовини з мікросудинною дією та в клітинах крові (еритроцити, тромбоцити) мають антитромбоцитарну та набрякову зменшувальну дію. Вони використовуються як допоміжні засоби на всіх стадіях венозного захворювання у поєднанні із зовнішнім стисненням спеціальним еластичним панчіхом.
Тромбоз глибоких вен: еволюція/ускладнення
Венозний тромбоз прогресує протягом декількох місяців до ретракції тромбу, фіброзу та його включення у венозну стінку з реканалізацією (частковою, рідко повною). У гострій фазі (перші 2 тижні) тромб нестійкий і може відокремлюватися і надходити в кровообіг.
Важливе, потенційно летальне ускладнення, зване гострою легеневою тромбоемболією, виникає, коли тромб або фрагмент тромбу з глибоких вен мігрує (емболізується) в кровообіг до правих порожнин серця, а потім до легеневих артерій. Основними симптомами є: утруднене дихання, біль у грудях, відкашлювання крові (кровохаркання). Це ускладнення вимагає екстреного медичного обстеження та госпіталізації.
Довгострокові наслідки для венозної стінки, ураженої руйнуванням клапана та венозним нетриманням, часто залишаються помітними; збільшення глибокого венозного тиску викликає поверхневі венозні розширення, які переймають венозний потік (вторинне варикозне розширення вен), із появою посттромботичного синдрому.
Посттромботичний синдром клінічно характеризується: варикозним розширенням вен, болем у нижніх кінцівках, набряками, зміною кольору шкіри, виразками.
Тромбоз глибоких вен: профілактика
Первинна профілактика намагається націлити на основні причини тромбозу глибоких вен (венозний застій, гіперкоагуляція, пошкодження вен).
Для боротьби із венозним застоєм нижніх кінцівок рекомендується носити еластичні компресійні панчохи, уникати сидячого способу життя, тривалої іммобілізації тощо.
Рекомендується добре зволожувати, уникаючи травм венозної стінки, можливо введення антикоагулянтів.
Вторинна профілактика має ті ж компоненти, що і первинна профілактика, метою якої є запобігання рецидивам.
Тромбоз глибоких вен: медичні рекомендації
Пацієнт із проблемами здоров’я, які припускають венозний тромбоз, може звернутися до лікаря: кардіолога, терапевта, судинного хірурга, загального лікаря.
У разі тромбозу глибоких вен, особливо тих, що знаходяться в стегні (стегнова вена), необхідна госпіталізація, моніторинг та лікування, щоб запобігти подовженню процесу тромбозу та виникненню ускладнень.
У випадку тромбозу глибоких вен, одночасно з медикаментозним лікуванням, рекомендується гостро відпочивати фізично і тримати уражену нижню кінцівку високо над горизонтальною площиною, щоб полегшити венозне повернення.
Прогресивна мобілізація буде обмежена появою болю та набряків, одяганням компресійних панчіх.