Причини ідіопатичного набряку та лікування ідіопатичного набряку грамотно за станом здоров’я

Фахівець статті

Ідіопатичний набряк (синоніми: первинна центральна олігурія, центральна олігурія, циклічний набряк, несипний протидіабетичний, психогенний або емоційний, набряк, у важких випадках - синдром Пархона). Переважна більшість пацієнтів - жінки репродуктивного віку. До початку менструального циклу випадки захворювання не реєструються. У рідкісних випадках захворювання може виникнути після менопаузи. Описано окремі випадки захворювання у чоловіків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини ідіопатичного набряку

Назва "ідіопатичний набряк" вказує на невідому етіологію цього стану. Слід зазначити провідну роль емоційного стресу, тривалого прийому діуретиків та наявності вагітності на початку ідіопатичного набряку. Ці етіологічні фактори, здається, сприяють декомпенсації конституційно обумовленого дефекту центрального регулятора водно-сольового балансу.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез ідіопатичного набряку

На сьогоднішній день патогенез захворювання до кінця не вивчений. Вважається, що хвороба зумовлена гормональною дисрегуляцією центрального характеру. Важливу роль відіграє підвищена секреція антидіуретичного гормону разом із підвищенням чутливості ниркових канальців до цього гормону. Також встановлена роль надмірної секреції альдостерону. Виявлено роль естрогенів у вигляді порушення циклічного ритму секреції естрогену при відносній гіперестрогенії у другій фазі менструального циклу через брак прогестерону. Ряд дослідників вказують на патогенетичну роль ортостатичного фактора та роль посиленого виведення рідини із судинного русла. Гормональна дисфункція, на якій базується захворювання, є наслідком порушення центральних регуляторних механізмів водно-сольового балансу, головним чином гіпоталамо-гіпофізарних компонентів.

Симптоми ідіопатичного набряку

Основними симптомами ідіопатичного набряку є періодичні набряки з олігурією. Набряк м’який і рухливий, найчастіше на обличчі та параорбітальних ділянках, кистях, передніх ногах, ногах та щиколотках. Можливий і прихований набряк. Клінічні прояви різняться залежно від тяжкості захворювання: вони виглядають як легка форма, з незначними набряками на обличчі та щиколотках, так і у важкій формі, при якій виражена набряклість має тенденцію до генералізації. При генералізації набряку його розподіл залежить від сили тяжіння. Після пробудження набряк частіше локалізується на обличчі, прийнявши вертикальне положення і до кінця дня падаючи на нижні частини тіла.

Залежно від клінічного перебігу розрізняють дві форми прояву захворювання - нападоподібну та постійну. Певне переважання нападоподібної форми відображається в назві цього синдрому - періодичний або циклічний набряк. Приступообразна форма захворювання проявляється періодичним набряком з олігурією та високою питомою вагою сечі, а потім періодами поліурії, коли організм очищається від зайвої води. Періоди олігурії, як правило, тривалі - від кількох днів до місяця. Тоді вони зазвичай можуть бути замінені поліурією за короткий термін. Тривалість поліурії можна обчислити в годинах, якщо за півдня виділяється до 10 літрів сечі, і протягом тижня, якщо кількість виділеної сечі становить 3-4 літри на день.

Цикли захворювань (олігурія - поліурія) відбуваються з різними інтервалами. Факторами, що провокують початок набряку нападу, можуть бути емоційний стрес, спека, передменструальний період (друга, лютеїнова фаза циклу), вагітність, зміна режиму харчування, кліматичні умови. У постійній фазі ідіопатичного набряку набряк є постійним, одноманітним і неперіодичним. При важкому клінічному перебігу на рівні набряків із збільшенням маси тіла за рахунок рідини симптоми водної інтоксикації можуть розвиватися, як правило, більше 10 кг. Вони проявляються головним болем, запамороченням, задишкою, адинамією, сплутаністю свідомості. Період спаду набряків із сильно вираженою поліурією може проявлятися симптомами дегідратації. У період тривалої поліурії характерні загальна слабкість, зниження апетиту, спрага, вегетативні прояви, як правило, у вигляді тахікардії, відчуття серцевого розладу, кардіалгії. Спрага є обов’язковою ознакою захворювання і поряд з олігурією є основним механізмом утворення набряків.

Позитивний водний баланс із затримкою рідини в організмі призводить до швидкого збільшення маси тіла. Коливання маси тіла з набряками та без них становлять від 1 до 14 кг. Швидке збільшення маси тіла на 1 кг і більше на день обов’язково вказує на затримку рідини в організмі, а не на збільшення вмісту жиру. Це важлива діагностична особливість, яку слід пам’ятати, оскільки пацієнти з прихованими набряками часто скаржаться на ожиріння з періодами стрімких коливань маси тіла.

Ідіопатичні набряки часто поєднуються з іншими нейробобменно-ендокринними захворюваннями: ожирінням, порушенням роботи статевих залоз у вигляді аменореї або олігоменореї, гірсутизмом, булімією, зниженням лібідо, порушеннями сну. Емоційні розлади особистості зазвичай яскраво проявляються у вигляді астенічно-іпохондричних розладів. Вегетативні розлади - обов’язкові ознаки, що проявляються постійними та нападоподібними розладами. Постійні вегетативні розлади дуже різноманітні: можуть спостерігатися як підвищена сухість, так і вологість шкіри, такі як значне зниження і значне підвищення артеріального тиску, тахікардія, пітливість, зниження температури шкіри. Пароксизмальні вегетативні розлади виявляються лише з вираженими психопатологічними проявами і можуть виникати як симпатоадреналовими, так і змішаними.

Неврологічне обстеження разом із рентгеном та електроенцефалографією не виявляє патогномонічних ознак. Виявляються дифузні мікросимптомні симптоми, ознаки дисрафічного статусу.

Нерідко на рентгенограмах черепа відзначають компенсовану внутрішньочерепну гіпертензію, гідроцефалічну форму черепа, лобовий гіперостоз. ЕЕГ надзвичайно різноманітна: крім нормальної біоелектричної активності мозку, часто спостерігаються ознаки залучення в процес мозкових структур верхнього стовбура. На очному дні спостерігається дистонія сітківки з тенденцією до звуження дрібних артерій. Слід пам’ятати, що на висоті інтенсивного набряку (збільшення маси тіла до 10 кг) на очному дні можуть з’явитися застійні явища, які повністю зникають, коли набряк зникає або значно зменшується.