Причини інфаркту нирки, симптоми, перебіг, прогноз - NetDoktor

Лікар. мед. Міра Зайдель - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor.

Під a Інфаркт нирки можна розуміти зменшення ниркової тканини, оскільки це вже недостатньо забезпечується кров’ю через закупорку судин нирок. Типовим симптомом є гострий неклікотичний біль у боці. Якщо інфаркт нирки помітити своєчасно, це легко піддається лікуванню, і серйозні наслідки трапляються рідко. Тут ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про інфаркт нирки.

Інфаркт нирки: опис

Подібно до серцевого нападу, інфаркт нирки виникає, коли кровоносна судина в нирці закривається, як правило, із згустком крові, і відповідна ниркова тканина вже недостатньо забезпечується киснем. Якщо кровообіг не відновиться в найкоротші терміни, це загине. Завдяки хорошим профілактичним заходам інфаркт нирки є досить рідкісним явищем. У деяких випадках інфаркт нирки призводить до гострої ниркової недостатності.

У нашому організмі нирки мають вирішальне завдання очищення крові від солей та відходів. Ниркові артерії починаються на рівні другого поперекового хребця від черевної артерії (аорти) і розгалужуються на два-три стовбури. Вони утворюють так звані кінцеві судини, а це означає, що між сусідніми кровоносними судинами немає з'єднань короткого замикання (колатералей).

Повний інфаркт нирки та частковий інфаркт нирки

Залежно від ступеня повного інфаркту нирки диференціюють від часткового інфаркту нирки. При повному інфаркті нирки кінцева артерія повністю закрита. При частковому інфаркті нирки судина нирки або лише частково закрита, або прилеглі кровоносні потоки повільно звужуються. Це може статися, наприклад, якщо тромбоз, тобто тромб, повільно розвивається у венах нирок. Тоді паралельні кровоносні судини можуть запобігти такому інфаркту.

При повному інфаркті нирки уражена ниркова тканина гине через одну-дві години (некроз). Якщо судина нирки закрита лише частково або якщо є сусідні потоки крові (побічний кровотік), нирку все одно можна врятувати, якщо кровотік можна відновити протягом 24-48 годин.

Ішемічний та геморагічний інфаркт нирки

Інфаркт нирки може бути викликаний оклюзією ниркової артерії або вени.

Якщо уражена ниркова артерія, це відомо як ішемічний інфаркт нирки. Розрізняють різні форми залежно від місця закриття. При клиноподібному інфаркті нирки найменші артерії (arteriae interlobulares) уражаються закупоркою, при трапецієподібному інфаркті нирки - наступні більші артерії (arteriae arcuatae). Якщо звуження знаходиться в стовбурі ниркової артерії, інфаркт нирки зазвичай поширюється на половину або на всю нирку.

При геморагічному інфаркті нирки ниркова вена уражена обструкцією. Оскільки кров тоді вже не може витікати, розвивається застій крові, і свіжа, багата киснем кров більше не може текти.

Інфаркт нирки: симптоми

Напад нирок може проявлятися по-різному. Основним симптомом є бурхливий, раптовий і неклікотичний біль у боці. У разі серйозного інфаркту нирки зацікавлена особа також скаржиться на біль у животі, нудоту або блювоту. У наступні дні кров може стати видимою в сечі як ознака гострої ниркової недостатності (макрогематурія).

Однак невеликий інфаркт нирки може залишитися непоміченим і його помічають лише тоді, коли нирки функціонують погано. Близько 25 відсотків усіх випадків інфаркту нирки обумовлені неповним прикусом без будь-яких симптомів. У більшості випадків операція або ангіографія судин нирок є причиною інфаркту нирки. Отже, це емболія з артеріосклеротичним матеріалом, який може відкладатися не тільки в судинах нирок, але і в інших органах. Залежно від того, на які органи це впливає, можуть виникати додаткові симптоми та події, такі як втрата поля зору, біль у м’язах, гостре запалення підшлункової залози (панкреатит) або інфаркт селезінки.

При холестеринової емболії можуть відбуватися так звані гангренозні зміни в області пальців ніг: тканина відмирає і стає темною через повільний розпад червоного пігменту крові.

Інфаркт нирки: причини та фактори ризику

Найважливішими причинами інфаркту нирок є емболії, але можливі і тромбози. В обох випадках судина нирки перекривається згустком крові: при емболіях цей згусток крові вимивався на берег з іншої області тіла (зазвичай із серця). У разі тромбозу згусток (тромб) утворюється на місці.

Інфаркт нирки від емболії

Найчастіше інфаркт нирки викликаний емболією. Тромб (ембол) зазвичай надходить із серця, в кінцевому підсумку застряє в маленькій нирковій артерії і блокує її. Детально ембол походить від:

з лівого передсердя серця: з фібриляцією передсердь
З лівого шлуночка: це згустки крові із стінки серця та відкладення (рослинність) при бактеріальному ендокардиті (запалення внутрішньої оболонки серця).
З основної артерії (аорти): так звані артеріосклеротичні бляшки (запальні зміни в судинах) можуть відшаровуватися під час втручань на аорті (наприклад, обстеження серцевого катетера) або судинної пластики. Зазвичай вони закупорюють обидві судини нирок.

Близько 20 відсотків серцевого викиду, тобто об'єму крові, яка за одну хвилину перекачується із серця в кров, протікає через нирки. Тому зрозуміло, що згустки крові можуть легко потрапити в судини нирок і спровокувати інфаркт нирки.

У рідкісних випадках також спостерігалася емболія холестерину як причина інфаркту нирки. Кристали холестерину закупорюють судини нирок і перешкоджають кровопостачанню нирок.

Інфаркт нирки від тромбозу

Інша можлива причина інфаркту нирки - тромбоз ниркових артерій. Тромбоз ниркової артерії може виникнути внаслідок раніше існуючого звуження або розриву стінки судини: місцево утворюється згусток крові, який перешкоджає кровотоку і, таким чином, може призвести до інфаркту нирки.

Фактори ризику інфаркту нирки

У багатьох пацієнтів з інфарктом нирок є серцево-судинні фактори ризику (серцево-судинні = впливають на серцево-судинну систему). Тому важливо своєчасно виявити такі фактори ризику, а також спадкові схильності, які сприяють оклюзії судин (схильності). Таким чином, є такі фактори ризику:

Хвороби серця: захворювання певних клапанів серця (аортального та мітрального клапанів), запалення внутрішньої оболонки серця (ендокардит), тромбоз серцевих стінок, фібриляція передсердь, права серцева недостатність, травми живота, серцеві напади в минулому
Судинні захворювання: запальні ревматичні захворювання судин (васкуліти), такі як вузловий панартеріїт, артеріосклероз, аневризма аорти, циркуляційний шок, цукровий діабет
Хвороби сполучної тканини (колагенози), такі як червоний вовчак
Пошкодження судин внаслідок операції або рентгенологічного (ангіографічного) дослідження судин нирок

Інфаркт нирки: обстеження та діагностика

Невідкладна підозра на інфаркт нирки випливає із клінічних скарг. Швидкий прийом у лікарню надзвичайно важливий, оскільки ниркова недостатність може розвинутися за відносно короткий час (від однієї до двох годин). Тому швидка діагностика та відповідна терапія мають вирішальне значення для перебігу захворювання. Через вузький часовий проміжок часу рідко можна вчасно розпочати відповідне лікування.

Інфаркт нирки: Збірник історії хвороби

Якщо діагноз незрозумілий, лікар спочатку запише точну історію хвороби. Для того, щоб мати змогу зробити висновок про емболічну або тромботичну причину інфаркту нирки, лікар поставить такі запитання, наприклад:

Де саме біль?
У вас вже є захворювання нирок?
Мають ваду серця або нерегулярне серцебиття?
Ви страждаєте на судинні захворювання, такі як васкуліт?
Відома аневризма аорти?
Вам коли-небудь робили операцію? Якщо так, то коли?
Ви коли-небудь проводили катетеризацію серця?
У вас діабет?

Інфаркт нирки: фізичний огляд

Потім лікар проведе фізичний огляд. Щоб визначити, чи є біль у боці, лікар акуратно постукує по нирках. Якщо біль виникає, він попросить вас описати її. Наприклад, біль є колючим, пекучим або тупим.

Крім того, лікар зверне увагу на ознаки, які можуть вказувати на емболію, такі як вузлики під шкірою, сітчасті синьо-фіолетові сліди на шкірі (livido reticularis) або невеликі пошкодження тканин на пальцях ніг. Дотик до імпульсів також дає можливість вказувати на недостатній кровотік.

Інфаркт нирки: лабораторні дослідження

Лабораторні результати (кров, сеча) неспецифічні, але іноді можуть бути корисними. В основному спостерігається збільшення лейкоцитів у крові. Крім того, підвищення рівня креатиніну в сироватці може свідчити про порушення функції нирок. Іншим лабораторним параметром є лактатдегідрогеназа (ЛДГ). Їх виявлення використовується для демонстрації збільшення пошкодження клітин. Велика оклюзія призводить до значного збільшення лактатдегідрогенази, як це має місце, наприклад, після інфаркту. У сечі спочатку можна виявити невелику невидиму кількість крові (мікрогематурія).

Якщо інфаркт нирки вже стався, ця картина з’явиться в наступні дні: У сечі помітна кров (макрогематурія). Також є дані про збільшення кількості лейкоцитів у крові (лейкоцитоз). Креатинін в сироватці крові збільшився до понад 1,0 міліграма на децилітр (мг/дл). Крім того, сечовина в сироватці зросла до понад 50 мг/дл, що є ще одним показником функціонального розладу нирок.

Інфаркт нирки: ультразвукове дослідження

Найпростіший і щадний спосіб показати, що нирки не забезпечуються кров’ю, зменшується за допомогою ультразвукового дослідження. У 80-100 відсотках випадків ниркові артерії можна добре дослідити за допомогою УЗД. Високоякісні зміни та оклюзії ниркової артерії можна виявити у 97 відсотках випадків на УЗД. Для того, щоб перевірити, чи забезпечена судина все ще достатньою кількістю крові, за допомогою ультразвукового дослідження можна встановити так званий допплерівський сигнал (допплерівська сонографія). Якщо сигналу немає, то немає і кровотоку.

Інфаркт нирки: ангіографія

Для підтвердження діагнозу «інфаркт нирки» може бути використана ангіографія, рентгенологічне дослідження судин нирок. Спочатку пацієнту вводять препарат через вену, який тимчасово вимикає тривожну дефекацію. Потім над виходом з ниркової артерії в головній артерії живота ставлять катетер. Потім вводять контрастну речовину. Якщо це не потрапляє в судину нирки, виникає перешкода і, отже, інфаркт нирки.

Виключення інших захворювань зі схожими симптомами

Раптовий біль у боці не обов’язково означає інфаркт нирки. Ниркова коліка також може бути за нею. Камені в сечі застряють у сечоводах і перешкоджають потоку сечі.

Часто діагностується хребетний синдром може також спричинити біль у боці, схожий на інфаркт нирки. Під ним розуміють усі гострі та хронічні больові стани хребта.

Крім того, пухлини нирок, такі як рак ниркових клітин, можуть виявляти подібні симптоми, коли вони значно зростають.

Видима кров у сечі може виникати не тільки при інфаркті нирки, але і при багатьох інших захворюваннях нирок або нижніх сечовивідних шляхів (наприклад, пухлини нирок) або травмах у цій області.

Інфаркт нирки: лікування

Інфаркт нирки потрібно лікувати якомога швидше, щоб зупинити нирку під киснем. Як негайний захід пацієнту з гострим інфарктом нирки вводять приблизно від 5 000 до 10 000 МО (міжнародних одиниць) гепарину. Цей антикоагулянт призначений для якнайшвидшого розчинення тромбу. Діюча речовина фенпрокумон згодом може бути використана для пригнічення згортання крові. Навіть якщо уражені обидві нирки і необхідний тимчасовий діаліз (штучне промивання крові), нирка може значно відновитися після медикаментозного лікування.

Операційна та лізисна терапія

У деяких випадках також можуть бути розглянуті хірургічне втручання або терапія лізисом.

Операція намагається видалити тромб або емболу. Однак така операція завжди несе великий ризик і рідко проводиться.

В якості альтернативи можна проводити місцеву терапію лізисом. Катетер підштовхують до згустку крові в нирках і застосовують препарат, який розчиняє згусток. Зазвичай це такий фермент, як урокіназа, який розщеплює тромб або емболу, або rtPA (рекомбінантний активатор плазміногену тканин), який активує власний розщеплюючий організм фермент плазміноген.

Інфаркт нирки: перебіг захворювання та прогноз

Перебіг захворювання залежить від ступеня та тривалості зниженого припливу крові до нирок. Від широкого відновлення нирок до остаточної ниркової недостатності все можливо. Крім того, додаткові емболії, що виникають поза нирками, і основне захворювання, яке спричиняє захворювання, можуть погіршити клінічну картину. Хіба це Інфаркт нирки Для холестеринової емболії прогноз, як правило, поганий. У більшості випадків пацієнти тоді потребують діалізу.